48二陽(yáng)并病太陽(yáng)初得病時(shí) 發(fā)其汗 汗先出不徹 因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明續(xù)自微汗出 不惡寒 若太陽(yáng)病證不罷者 不可下 下之為逆如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

“二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗”。這是一段，那么這一段主要講的是二陽(yáng)并病。那么什么叫做并病呢？仲景這個(gè)書(shū)講表里相傳，由表傳里，或者傳半表半里。那么這一段二陽(yáng)并病呢，就是太陽(yáng)病傳陽(yáng)明，這是表里相傳，由表傳里。那么傳里，表證還沒(méi)罷，里證發(fā)現(xiàn)了，這就叫做并病。先表后里，表未罷，里證有了，這個(gè)就叫做并病。這個(gè)并，就是兼并的并，咱們說(shuō)“秦并六國(guó)”，就這個(gè)并，吞并的并。那么頭一個(gè)病，并于后面這個(gè)病而發(fā)病，所以叫做并病。

那么二陽(yáng)并病，指的太陽(yáng)陽(yáng)明并病，那里頭有個(gè)解釋了，他說(shuō)“太陽(yáng)初得病時(shí)”，開(kāi)始得的太陽(yáng)表證，當(dāng)然表證要發(fā)汗吶，可是發(fā)汗，汗也出了，但是病沒(méi)好，這個(gè)“不徹”就指的病沒(méi)除，徹當(dāng)除字講，就是病沒(méi)愈，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。那么這個(gè)不是說(shuō)不應(yīng)該發(fā)汗，這個(gè)我們以前也講過(guò)，如果這個(gè)重的表證啊，你發(fā)汗合法，能減其病勢(shì)而已，病常常的不好的，要是輕病那沒(méi)問(wèn)題了。你像我們遇到這個(gè)感冒，太陽(yáng)病輕病，你喝點(diǎn)姜水也好，稍稍出點(diǎn)汗就好?？墒钦嬲夭?，就是依法來(lái)用藥，有時(shí)都不好的。不好不要緊吶，多是在半表半里，在里這個(gè)階段要好的。這個(gè)就是講了這個(gè)情形，他說(shuō)原來(lái)得的是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗啊，發(fā)了汗了，但是病并沒(méi)有好，因?yàn)檫@個(gè)樣子呢，這個(gè)病由表進(jìn)里而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。

這個(gè)陽(yáng)明病啊，他擱個(gè)“續(xù)自微汗出”，這是陽(yáng)明病的一個(gè)外證的反映，我們后頭講到陽(yáng)明篇就有了。“陽(yáng)明病，法多汗”，陽(yáng)明病是胃腸里邊有熱，熱結(jié)于里嘛。熱結(jié)于里，蒸發(fā)于外，所以老出汗?！袄m(xù)自微汗出”，老要微微地綿綿不斷地出汗，這就是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病了。那么既然并病，太陽(yáng)病還存在啊，所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥，如果我們看太陽(yáng)病還存在，主要的身疼痛、惡寒還有啊，這個(gè)就是不可下，下之為逆。你這陣兒別光看陽(yáng)明病了，應(yīng)該下，可是表證在，不能下，這是定法。那么必須先解表。下之呢？下之就是為逆，逆就是逆治，就是治錯(cuò)了。那么這個(gè)應(yīng)該用什么藥發(fā)汗呢？當(dāng)然用桂枝湯，它可小發(fā)汗，他“續(xù)自微汗出”嘛，咱們講桂枝湯講的多了。凡是津液有所損傷之后的這種表證，全要用桂枝湯。他這個(gè)書(shū)上沒(méi)說(shuō)，但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。

設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。這又一段。他說(shuō)在太陽(yáng)病期間，發(fā)汗之后，有的轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而為二陽(yáng)并病。這也不一定都二陽(yáng)并病，他底下有這么一段，這以前都學(xué)過(guò)的。他說(shuō)假如這個(gè)人“面色緣緣正赤”，就是整個(gè)的面色都紅，這還是表不解的現(xiàn)象啊，這是陽(yáng)氣怫郁在表，還是不得汗出的一種問(wèn)題，這與二陽(yáng)并病沒(méi)關(guān)系。“當(dāng)解之熏之”，解之就是以小發(fā)汗法來(lái)解之，我們頭前講那個(gè)桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，都是這種情況。也可以熏之，古人啊為達(dá)到那個(gè)小發(fā)汗的方法，也有拿荊芥、艾蒿這一類的（藥）熏，用個(gè)盆子把它們煮成湯，趁熱的時(shí)候，身上覆蓋了，熏，也可以出點(diǎn)小汗?！敖庵?，解之就是小劑的（發(fā)汗藥）發(fā)汗的方法，來(lái)解其怫郁在表的外邪，這不關(guān)乎里邊的事。或者是熏之，稍稍出點(diǎn)汗就好，這個(gè)病不要緊的。這又一段。

“若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！蹦敲催@一段吶，根本就是發(fā)汗不到家，所以病不好。這個(gè)“不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越”，那（面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣佛郁在表）是個(gè)微末的表證不了了的小病了，這個(gè)病不是的，你不足以說(shuō)這是陽(yáng)氣怫郁不得越，這個(gè)要重得多了。這是當(dāng)汗不汗，還應(yīng)該發(fā)汗。你看這個(gè)人他也是躁煩。躁煩，以躁為主了。這個(gè)說(shuō)明表不解而發(fā)煩躁得厲害，就是當(dāng)汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，沒(méi)有定處，這是表證，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有時(shí)候在四肢，有時(shí)候在腹中，但是你摸那，哪也不是，按之不可得。那么由于表不解，不得汗，這個(gè)氣往上涌，所以“短氣但坐者”就是不汗出而喘，他躺著氣上不來(lái)，這個(gè)熱往上涌的厲害，所以這種情形呀就得再發(fā)汗，“不解之薰之小發(fā)汗”都不行。這個(gè)情形咱們看出來(lái)是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前講的那個(gè)大青龍湯就是。那么怎么知道這是汗出不徹呢？由于他這個(gè)“脈澀故知也”。這個(gè)脈澀呀大家都是根據(jù)這個(gè)經(jīng)文呀，這個(gè)脈的不及，有的因?yàn)檫@個(gè)邪盛阻礙這個(gè)血行，而不流利，而發(fā)生澀，這是大家一般的解釋，可是叫我看這個(gè)脈澀呀，總是有些問(wèn)題。他這個(gè)脈澀不可發(fā)汗，你還怎么發(fā)汗，而且這個(gè)澀脈是一個(gè)關(guān)于血液在內(nèi)的流行的一種反應(yīng)，凡是澀脈都是虛。真正實(shí)而見(jiàn)脈澀的還真少，是不是這個(gè)脈澀呀應(yīng)該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對(duì)的，也許是錯(cuò)字，但是現(xiàn)在大家都是根據(jù)這個(gè)條文的解釋，說(shuō)是實(shí)的太厲害，當(dāng)汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的現(xiàn)象，但這種澀它絕對(duì)是有力的。這是各家都這么解釋，這么解釋也能解釋的通，但是事實(shí)上我沒(méi)遭遇到這種情況。拿我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，真正的這種表實(shí)證而脈現(xiàn)澀的，在理論上講，講不通，恐怕這個(gè)應(yīng)該是脈浮，因?yàn)樗@個(gè)脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個(gè)是比較對(duì)的。這個(gè)脈澀，這個(gè)書(shū)里的錯(cuò)字很多，這個(gè)暫時(shí)先擱在這個(gè)地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說(shuō)的那個(gè)，就由于表實(shí)的厲害，不得汗出，這個(gè)血在這個(gè)脈里頭反到受了阻礙了，這么一種澀，他把這個(gè)澀呀，不按著一般澀者為血虛，津液少，不是那個(gè)解釋法，我認(rèn)為這是敷衍古人的論說(shuō)了，這個(gè)不一定是對(duì)的，但這個(gè)不關(guān)乎重要。這個(gè)頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點(diǎn)汗也沒(méi)有，那么這類的情形再發(fā)汗就好了，也不關(guān)系二陽(yáng)并病，他這二陽(yáng)并病呀就是指頭一節(jié)。那么開(kāi)始太陽(yáng)病，后來(lái)也依法治療，發(fā)過(guò)汗，雖然汗先出，但是而病不去，那么這樣子呢，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。表證沒(méi)去，陽(yáng)明病就有了，所以續(xù)之為汗出，就是一個(gè)陽(yáng)明病的外證了。那么這個(gè)時(shí)候怎么治這個(gè)并病呢？并病當(dāng)然是表證沒(méi)好先解表。就看這個(gè)并病里證如何。他這個(gè)二陽(yáng)并病，它是太陽(yáng)病與陽(yáng)明病的并病，如果他外邊有表證，里頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的并病你就不能先解表了。

那么也有太陽(yáng)病傳到太陰的，也有的。那么里虛寒，你就不能先解表，當(dāng)先救里，頭前有過(guò)。那么下利青谷，可是身體疼痛，那你得先救里，而后治療身疼痛。身疼痛是表證的，也表沒(méi)罷。這在他這個(gè)書(shū)里頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們?cè)谂R床上也是，這個(gè)人多少日不大便，他這個(gè)里實(shí)呀很清楚，很明顯，但是他還發(fā)燒怕冷，這表證沒(méi)罷，你不要先給他吃瀉藥，還要先給他解表。解完表了，你再給他下里，所以古人有一句話呀，說(shuō)是“下不厭遲”，說(shuō)是該下的病，緩了沒(méi)什么大害處。如果里邊要是個(gè)虛寒的病，就是有表證，也要舍表救里，這在臨床上都是定法。你要是不守這個(gè)辦法呢，那就是為逆，那就不會(huì)好病的，這個(gè)咱們要知道。至于這塊這個(gè)脈澀呀，要我看應(yīng)該是個(gè)錯(cuò)字，可是各家都不說(shuō)他錯(cuò)，就那么個(gè)解釋法。說(shuō)是太實(shí)了，血液受阻，所以脈也澀，這么個(gè)看法。