劉××，男，六十歲。患右側(cè)手足顫抖不止，歷時(shí)二年多，曾經(jīng)中西醫(yī)治療無效。癥見：右手顫抖不已，右手不能取物，亦不能持物。畏寒身重，面色黯暗不澤，精神不振，甚感憂愁。舌苔滑膩，脈象三、五不整。索閱所服中藥處方，多系養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱滌痰之類。此癥時(shí)日已久，若再遲延，則有“偏枯”之虞。查其病根在于脾腎陽虛，風(fēng)痰郁阻。因腎陽即命火，命火不足，火不生土，則脾陽不振，水濕難運(yùn)，濕痰停滯，阻礙肺胃氣機(jī)之宣達(dá)。因脾主四肢，肺主一身之氣，脾肺之機(jī)能受抑，木氣鼓之，故手足顫抖也。因其標(biāo)乃風(fēng)痰，其本在脾腎，故滋陰養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)，非其所宜。根據(jù)以上分析，先以壯火扶陽、健脾燥濕、祛風(fēng)豁痰之劑。用術(shù)附湯和鄭欽安姜附茯半湯加味。處方：

黑附片60克 漂白術(shù)30克 生姜30克(取汁分次兌入)

茯苓15克 法半夏9克 炙南星15克 明天麻9克

白芥子6克 甘草6克

上方附子配白術(shù)，名術(shù)附湯，專治腎陽虛衰、脾陽不運(yùn)、濕濁停聚之證。生姜、附子、茯苓、半夏即姜附茯半湯，鄭欽安謂為“回陽降逆、行水化痰之方”。生姜宣散壅滯之寒；茯苓、半夏燥濕健脾，降逆化痰；加南星祛風(fēng)濕，化頑痰，天麻鎮(zhèn)靜息風(fēng)，白芥子利氣豁痰除寒暖中，甘草調(diào)和諸藥。囑服二劑。

二診：藥后精神較好。為求根治，宜予溫腎扶陽、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)散寒燥濕之劑。因此癥不僅腎陽大虛，脾濕不運(yùn)，而且肺胃氣機(jī)郁滯，易致營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪阻遏經(jīng)絡(luò)不通。若舍疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)之劑，則治病之藥不易到達(dá)病所。乃用自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯加南星。處方：

黑附片60克 桂枝9克 炒杭芍9克 法半夏9克 茯苓15克

川芎6克 防風(fēng)9克 獨(dú)活6克 桑寄生15克 臺(tái)烏9克

炙南星9克 甘草6克 燒生姜3片 大棗3枚

方解見本書“風(fēng)寒濕痹”案。

三診：服二劑，自覺顫抖有所減輕，患者頗感欣慰，要求續(xù)為根治。膩苔已退，此乃寒濕雖化而未凈。由于經(jīng)絡(luò)疏通，脈由三五不整轉(zhuǎn)為弦大，是脾腎之陽未復(fù)也。乃用附子理中湯加味。處方：

黑附片60克 潞黨參15克 漂白術(shù)15克 干姜15克

法半夏9克 茯苓15克 炙南星9克 明天麻15克

代赭石15克 紫石英15克 赤石脂15克 甘草6克

上方附子溫壯脾腎之陽，理中湯大振中州，執(zhí)中央以運(yùn)四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥濕健脾，降逆化痰，南星祛風(fēng)痰；天麻、代赭石、紫石英、赤石脂鎮(zhèn)肝息風(fēng)，降逆除濕。

四診：患者連服三劑，顫抖大減，右手已可取物，精神舒暢，情緒飽滿，脈象由弦大而變?nèi)岷停?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>舌苔薄膩。此陽氣尚虛，寒濕未盡。用《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。處方：

黑附片60克 潞黨參15克 漂白術(shù)15克 茯苓15克

炒杭芍9克 桂枝9克 甘草6克 生姜9克 大棗3枚

此方主旨，在于溫扶元陽，補(bǔ)脾化濕，調(diào)和營衛(wèi)，通暢經(jīng)絡(luò)。連服三劑，癥狀消失而收全功。

[按]：顫抖即顫振，此病方書記載甚少，王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》謂：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也?！蓖跏戏中?，有陰血不足，有氣虛，有心虛，有挾痰者。臨床所見，尚有濕熱所致者，此多見于嗜酒之人，亦有陽虛所致者，本例即是。根據(jù)病史及以往所服方藥，結(jié)合現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)，斷為脾腎陽虛，風(fēng)痰郁阻。采用壯火扶陽、健脾燥濕、祛風(fēng)化痰之法，競(jìng)獲全愈。其關(guān)鍵性用藥在第三診，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，為養(yǎng)肝、祛痰、降逆之要藥，由本及標(biāo)，故見效迅速。但初診、次診方，是為第三診創(chuàng)造條件，奠定治療基礎(chǔ)的。若不經(jīng)過這兩個(gè)步驟，開始即用第三診處方，則不易有此功效。故臨床治病，應(yīng)當(dāng)注意分清標(biāo)本緩急，做到胸中有數(shù)。否則，欲連而不達(dá)，事倍而功半，良好的動(dòng)機(jī)，未必會(huì)有良好的效果。