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一、瘀血失眠： 1、章真如醫(yī)案：某患者，男，35歲。因出差趕班誤點(diǎn)，而辦事迫在眉睫，勢(shì)不可耽誤，心急如焚，惶惶不可終日，因此得不到休息，入夜不寐，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，苦不堪言，徹夜不能合眠。第二日事情辦妥，仍不能入睡，雖服大劑量安眠藥及其他安神中成藥，日夜不得稍安，舉言若狂。診時(shí)其脈細(xì)數(shù)，舌暗紅少苔，目赤胞浮，精力疲憊。辨證為心情過激，氣血怫亂，以致氣滯血瘀、神不守舍，治以血府逐瘀湯加味。處方：生地lOg，當(dāng)歸lOg，赤芍10g，川芎8g，桃仁6g，紅花8g，柴胡8g，枳殼8g，桔梗10g，牛膝lOg，生甘草8g，珍珠母20g，囑服3劑。服第一劑后數(shù)小時(shí)，自覺頭部有竅通血行的感覺，午后能迷糊睡2小時(shí)，醒后精神為之一爽。第二天再服1劑，入夜則安然入睡。第三夜，睡眠居然恢復(fù)正常，并述藥中似有麻醉劑，而比麻醉劑藥更有效的感覺，按原方再進(jìn)3劑而愈?！秮碓矗褐嗅t(yī)雜志1990-9-5》 2、患者，女，42歲，教師。1996年10月初診。近4年來，患者反復(fù)失眠，入睡困難，每晚睡眠僅3～4小時(shí)，有時(shí)徹夜不眠。曾服鎮(zhèn)靜安神之中兩藥物，療效均不佳。患者面色黧黑，每日頭目昏沉，記憶力明顯下降，精神疲憊不振。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈沉澀。診斷：失眠。辨證：瘀阻脈絡(luò)，心神失養(yǎng)。治法：活血化瘀，通絡(luò)養(yǎng)神。處方：血府逐瘀湯。桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，川芎10g，赤芍lOg，川牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，生甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑。服藥后漸能人睡，睡眠好轉(zhuǎn)，仍脈澀，舌質(zhì)紫暗。繼服5劑后已能安睡。 《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“夜不能睡，用養(yǎng)血安神藥治之不效者，此方若神。” 3、徐景藩醫(yī)案：竇某，女，46歲。2002年2月23日初診。徹夜不寐，心亂如麻，咽中疼痛，胃脘不適，腹中隱痛。既往有反復(fù)失眠病史20余年，常服中西藥治療，癥狀未除。去年因胃脘痞脹隱痛服中藥治療好轉(zhuǎn)。原有胃疾，去年兩度胃鏡示淺表性炎癥，腸鏡陰性，B超無異常。去年9月右側(cè)副乳手術(shù)，12月出現(xiàn)皮膚增厚，11月B超發(fā)現(xiàn)卵巢1．4cm增高的回聲，情緒緊張。舌淡紅，苔薄白，診脈小弦。診其為：氣滯血瘀之不寐(失眠)。患者絕經(jīng)兩年，情志多郁，胃脘隱痛乃氣滯血瘀、肝胃不和之證候。擬血府逐瘀湯加減。處方：炒當(dāng)歸10g，赤芍10g，炒川芎6g，生地12g，柴胡6g，枳殼10g，炙草5g，桃仁10g，紅花6g，桔梗5g，土牛膝10g，百合30g，蓮子心5g。水煎服，每日l劑。囑晚上服頭煎，次日中午服二煎。服藥7劑，夜間能睡2～3小時(shí)，咽痛不著，胃脘隱痛，口干苦，徐老認(rèn)為，患者原有胃疾，治參理氣和胃，加香附、佛手、黃連又服藥二周，失眠顯著改善，能睡5小時(shí)左右，仍有心煩、胃脘隱痛，改投理氣和中，寧心安神善后鞏固，繼續(xù)服藥半月，失眠、胃脘隱痛基本痊愈。 二、痰濁失眠： 1、張琪醫(yī)案：某女，產(chǎn)后10余日不寐，煩躁不寧，諸治罔效，用冬眠靈只能朦朧兩小時(shí)，察其舌苔干厚，脈象滑而有力，體素豐腴。審證求因得之于難產(chǎn)，又與其愛人生氣，恐懼與恚怒情志之變，結(jié)合脈證分析為氣郁生痰動(dòng)火，痰熱膠結(jié)，內(nèi)擾心神，以致煩躁不寐，遂予滾痰丸變?yōu)闇珓?，擬方：大黃10克、黃芩15克、沉香15克、青礞石25克，水煎服。服藥2劑大便稍利，夜間稍靜，小有躁動(dòng)，繼而用滾痰丸、大黃加至15克合導(dǎo)痰湯，服3劑，大便通暢，夜能熟寐5小時(shí)，繼以和胃安神之劑而愈。 2、張宗如醫(yī)案：高某，男，42歲，1984年5月23日就診。失眠半年余，睡前服安定、利眠寧等藥，方能入睡?？淘\：胸悶頭重，心煩口苦，目眩，納差，便干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬中運(yùn)不健、痰熱內(nèi)擾所致。治以清泄痰熱、養(yǎng)心安神。方用小陷胸湯加棗仁10克、菖蒲4克、遠(yuǎn)志8克、大黃6克(后下)，水煎服。3劑睡眠好轉(zhuǎn)，不服安定等藥亦能入睡，便通納增，余癥悉減。再診原方去大黃，繼服5劑痊愈。 按語：本案失眠，乃痰熱內(nèi)擾所致。《張氏醫(yī)道》云：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰水。”凡飲食不節(jié)，或脾胃虛弱，均可導(dǎo)致宿食停滯，釀成痰熱，郁遏于中。若痰熱上擾則失眠，《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”也。治宜用小陷胸湯清泄胃中痰熱，加菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志等以化痰寧心安神。藥證契合，故獲良效。 3、劉渡舟治某患者，女，50歲，工人?；际咦C，每晚僅能睡二三小時(shí)，且亂夢(mèng)紛紜，晝則頭暈神疲，雖服多種補(bǔ)心安神之藥，然皆無效。初診見其舌苔滑膩，脈又弦滑，為痰熱客于少陽之證，疏《千金》溫膽湯方，服后未能取效。再診之際，患者方稱其大便稀薄，每日必解二三次之多，乃恍然而悟，得非胃氣不和之所致耶?因指心下問曰：“此處難受乎?”答曰：“脹悶不舒。”又問：“有噯氣否?”答曰：“時(shí)或有之。”余曰：噯氣者，胃氣上逆也；大便溏薄者，脾虛不升也。今升降失序，則陰陽不和，故氣痞于中，而心下堵悶矣。 本證之失眠，咎由于脾胃。睥胃居中州，有輸旋上下之作用，今中焦受阻，則陰陽不交，陽不入陰，是以失眠而多寐。方用生姜瀉心湯。處方：生姜12g，干姜3g，半夏10g，黃連6g，黃芩6g，黨參10g，炙甘草10g，大棗7枚。此方服6劑，睡眠與心下痞皆見好轉(zhuǎn)，囑其照原方再服6劑，患者從晚10時(shí)入睡，至晨5時(shí)始醒，而且大便成形，飲食有味，其病已愈。 4、賴良蒲醫(yī)案：某患者，男，40歲。晨起唾吐涎沫，寐不安席，且多惡夢(mèng)，常作驚駭恐怖之狀，舌苔白膩，脈象沉滑，診斷：心脾氣虛，神不守舍，痰飲乘虛襲入，擾亂神明之故。用溫養(yǎng)心脾、祛痰鎮(zhèn)怯之法，以加味六君子湯主之：黨參9g，白術(shù)12g，茯苓18g，法半夏6g，陳皮4．5g，炒棗仁9g，建菖蒲4．5g，遠(yuǎn)志4．5g，生龍齒12g，炙甘草3g。水煎去渣，加生姜汁少許，連服數(shù)劑而安，繼服20劑痊愈。《蒲園醫(yī)案》 5、吳致中醫(yī)案：某患者，男，50歲?；疾幻咭寻肽暧啵魉幖鞍采裰谐伤庻r效，漸至通宵不寐，輾轉(zhuǎn)待旦，伴有頭暈耳鳴，身困乏力，嘔吐清水痰涎。舌苔白膩而潤，脈弦滑。有傷冷飲瓜果史。證屬恣食生冷，睥失健運(yùn)，痰飲中停，胃失和降，陰陽不交而致不寐。治宜化痰飲，和胃氣，調(diào)陰陽。投半夏秫米湯加味：法夏、全瓜蔞各15g，秫米(包)60g，云苓30g，炒薤白、陳皮、制香附各10g。連服10劑，每晚能睡4小時(shí)，但易醒，嘔吐已止，胸膈漸暢。原方稍事加減又服5劑．，繼以香砂六君丸善后，調(diào)治1月，夜寐酣，食欲旺，精神也爽。 三、濕濁失眠： 1、陳文淵醫(yī)案：某患者，男，年近花甲。罹不寐疾滿月，通宵達(dá)旦8天。服安眠酮、利眠寧、安定類藥雖獲片刻寐睡之功，但晝有舟船之暈。改服歸脾湯、棗仁湯、天王補(bǔ)心丹等方亦無寸效。何以論治?詢問所及，平素常嗜酒解愁，口苦口臭，渴不欲飲，脘腹痞脹，大便不爽，小便不甚暢利，參合舌胖嫩紅，苔白灰膩，脈弦且滑之癥，恍然醒悟，酒客蘊(yùn)濕，又加一層肝郁，酒濕為痰，肝郁化火，此郁痰夾火上擾神明是也。于是勉擬本方加味，一以通宣三焦，一以疏化痰濁，冀氣化痰火濕濁俱化。遂疏方：杏仁15g，白蔻仁log，薏仁30g，川樸、通草各6g，滑石18g，半夏、竹葉、生梔子、覃豉、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g。每日1劑，并囑禁酒。4天后復(fù)診，藥后每夜可寐5小時(shí)。但時(shí)有冒眩欲吐，舌質(zhì)淡紅，苔化薄，脈滑濡數(shù)。此乃濕濁痰郁余邪未能驟除，取上方加澤瀉15g，白術(shù)30g，以增強(qiáng)化濁燥濕、清滯除痰之功。每日1劑，5劑畢，已能安然入睡。《來源：江蘇中醫(yī)雜志1987-7-30》 2、杜連澎醫(yī)案：某患者，男，46歲。因兩月前情志不舒，整日悶悶不樂，夜難入寐，寐則易醒，伴周身困倦乏力，曾服補(bǔ)氣血之方10多劑，病反有日漸加重之勢(shì)?；颊邚匾闺y眠，膽怯易驚，頭暈且沉，記憶力減退，倦怠乏力，自感心悸，納谷不香，胸脘痞滿，口干不欲飲，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。宜淡滲利濕，交通心腎，用三仁湯原方：杏仁lOg，白豆蔻lOg，米仁20g，厚樸5g，半夏lOg，白通草6g，滑石15g，竹葉10g。服5劑，癥去大半，夜能成寐4～6小時(shí)，仍覺頭沉，胸脘痞滿．原方加石菖蒲lOg，郁金lOg，合歡皮30g，5劑后癥狀消失。 3、熊寥笙醫(yī)案：某患者，男，40歲。失眠7個(gè)月，服中西藥無效。一身困倦乏力，食欲不振，口膩乏味，總覺胸脘痞滿不適，小便黃短，入夜心煩意亂，輾轉(zhuǎn)床第，難以入睡，每夜只能睡二三小時(shí)，有時(shí)徹夜不能入睡。脈濡數(shù)，苔白膩。證屬濕熱中阻，心腎不交。宜先治其病，若單以寧心安神則勞而無功，宜導(dǎo)濕熱下行，引水液上行，水火濟(jì)，陰陽和則病可愈，用梔子豉湯加味：淡豆豉12g，炒梔子l2g，米仁15g，杏仁9g，半夏9g，帶皮云苓18g，厚樸9g，藿香9g，酒芩9g，大豆黃卷50g，佩蘭9g，鮮竹葉半張。服3劑，諸恙皆除，能正常入睡。 四、水飲失眠： 1、胡希恕醫(yī)案：張某，女，65歲，1965年12月13日初診。多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動(dòng)，有時(shí)感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘揚(yáng)加味：茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克。服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)服6劑，諸癥若失。 2、蔣天佑醫(yī)案：張某某，男，35歲，1968年8月27日初診?；际?～7年，現(xiàn)每天至多能入睡2小時(shí)，甚則徹夜不眠。自覺迷糊，頭暈，心悸，胃納不好，尿時(shí)黃，腰困，記憶力減弱，肌肉跳動(dòng)。舌質(zhì)紅，苔淡黃稍膩，脈右虛弦，左沉細(xì)緩。辨為腎陽衰微，水氣凌心。治以溫陽利水，方用真武湯。服2劑，即能睡7～8小時(shí)。 3、劉渡舟醫(yī)案：崔x x，女，35歲。產(chǎn)后患下利，前醫(yī)作脾虛論治，曾服不少補(bǔ)脾藥而無效。證見下利而口渴，舌絳而苔薄黃，脈沉略滑。初以為厥陰下利，投白頭翁湯不效。細(xì)詢后，知有夜寐不佳，咳嗽而下肢浮腫與小便不利等證。處方：豬苓10克 茯苓15克 澤瀉10克 滑石10克 阿膠泊克.連服五劑后，小便暢利，腹瀉隨止，其它各癥亦消。 五、食積失眠： 吳致中醫(yī)案：某患者，男，45歲。形體素豐，喜飲善啖，睡眠也佳。旬前因醉飽而臥，漸至腹?jié)M加重，入夜則輾轉(zhuǎn)床弟，不能入睡。自感精神困頓，頭暈惡心，納差，大便粘溏，臨廁不暢，舌苔厚膩，脈弦滑。證屬宿食停滯中脘，胃失和降，濁氣上逆。治宜消導(dǎo)積滯，和胃安神。保和丸加減：焦山楂、茯苓各15g，焦神曲、炒萊菔子各12g，炒麥芽30g，炒枳實(shí)、法夏、陳皮各10g，青麟丸3g(另吞)，3劑。藥后大便暢行，夜能入眠，但欠酣，胸悶腹脹已減，納谷增加。改投保和丸6g，3次／日，1周后眠食俱香。《來源：新中醫(yī)1994-2-17》 六、虛煩失眠： 1、劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，28歲。病證始于外感，數(shù)日后，心中煩郁之極，整日坐臥不安，懊儂難眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。家人走近與其交談則揮手斥去，喜獨(dú)居而寡言，全家人為之惶惶不安。詢知大便不秘，但小便色黃，脈數(shù)而舌苔薄黃，這種情況張仲景稱之為“虛煩”，治當(dāng)清宣郁火。處方：生山梔9克 淡豆豉9克。服藥后不久，心胸?zé)﹣y反而更加嚴(yán)重，繼而氣機(jī)涌逆而作嘔吐，伴隨全身汗出。家人惟恐服藥有誤，派人前來詢間。被告知服藥后得吐而汗出，乃是氣機(jī)調(diào)暢，郁熱得以宣透的好現(xiàn)象，其病將愈，不用驚慌。果如所言。 2、劉渡舟醫(yī)案：曹某某，女，72歲，l995年10月26日初診，心煩持續(xù)2年，近有逐漸加重之勢(shì)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，末見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療?？滔滦臒?，苦不堪言，家人體恤其情，謹(jǐn)慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶打胸腹方略覺舒暢。臍部筑動(dòng)上沖于心．筑則心煩愈重，并有皖腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿。處方：梔子14克，枳實(shí)10克，厚樸15克。7劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩(wěn)安靜，夜能寐，食漸增，獲此殊效，病家稱奇，又自進(jìn)7劑。復(fù)診時(shí)仍有睡眠多夢(mèng)，口舌干燥，口苦太息，小便黃赤等熱末全解之癥。轉(zhuǎn)方用柴芩溫膽湯合梔子厚樸場，清化痰熱，治療月余而病除。 3、張琪醫(yī)案：侯某，女，67歲。1985年1月14日初診。心煩不安、夜不能眠20余日。該患既往患“神經(jīng)衰弱”。此次發(fā)病前因感冒發(fā)熱，用藥后熱退，但心中“鬧騰”不已，以致通宵不能入睡，服用安定、舒樂安定等均未奏效，因20余日未能睡眠，心中“鬧騰”感日益加重，痛苦異常，故來門診求治?；颊邽橐唤哐蠇灒伢w虛弱，常有心悸，氣短，失眠等癥。此次病發(fā)于熱病之后，心中懊儂，煩擾不寧，舌尖赤苔白，脈滑而有力。辨證：心氣不足，余熱擾及神明。立法：清宣郁熱除煩，益氣養(yǎng)心安神。方藥：梔子20克、淡豆豉15克、甘草20克、紅棗8枚、竹茹15克，水煎服。1月20日復(fù)診：連服上方6劑，懊儂消除，夜能安然入睡5小時(shí)，舌苔已退。繼以此法變通調(diào)治而愈。 七、實(shí)火失眠： 劉渡舟醫(yī)案：某司機(jī)患精神分裂癥，十多天晝夜不眠，驚惕煩躁，怒目視人。病從氣惱而起，氣火充斥三焦。大便已6日未解，口中臭穢。舌苔黃厚，脈洪大。服大黃黃連瀉心湯一劑，平平無奇；又服一劑后腹痛欲瀉；待三劑服盡后，大便瀉下較多，煩躁雖有減輕但仍處亢奮狀態(tài)。于是增加大黃劑量至15克，藥后大便暢瀉，夾粘滯物甚多，頓時(shí)便覺神疲思睡。臥于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已復(fù)常態(tài)。 八、血虛失眠： 1、王子瑜醫(yī)案：駱某，女，32歲2005年12月27日初診。患失眠、抑郁1年半，失眠受工作壓力影響而加重。初診：自2004年2月始，因工作壓力大而精神抑郁，失眠，嚴(yán)重時(shí)僅可睡眠1個(gè)小時(shí)，且眠淺易醒，被診為“抑郁癥”，未服西藥?，F(xiàn)癥：胸悶，氣短，偶有盜汗，納可．二便調(diào)，語音低微，面部散在痤瘡；舌體胖，質(zhì)暗，苔??；脈虛弦。診其為肝氣郁、心血虛之郁病、不寐(抑郁證)。情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，郁滯不通，故心情抑郁；肝陰不足，心血暗耗，心神失養(yǎng)，而致失眠不寐。治以疏肝養(yǎng)心安神。方擬四物湯加減。處方：醋柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤、白芍各10g，熟地15g，砂仁(后下)6g，丹參15g，炒棗仁15g，夜交藤15g，玫瑰花10g，茺蔚子15g，郁金10g，制首烏15g，合歡皮10g，蒲公英15g，白蒺藜10g。14劑，水煎服，日1劑。復(fù)診：服藥14劑后，睡眠和情緒明顯好轉(zhuǎn)，效不更法，方藥略有增減，以往月經(jīng)錯(cuò)后，正值經(jīng)前，以前四物湯合失笑散加味，以活血通經(jīng)。連服28劑后，情緒轉(zhuǎn)佳，睡眠正常而治愈。 2、盧化平醫(yī)案：不寐因肝郁血虛。楊某，女，38歲。2005年8月15日初診。夜寐欠安數(shù)月，每因情志不遂而發(fā)病。初診：夜間入睡困難，入睡后又夜眠欠安，夢(mèng)多紛紜，睡不踏實(shí)，每于清晨醒來覺頭昏蒙不清，精神欠佳。平素性情急躁，易怒，生氣則乳房脹痛，納食可，二便自調(diào)。查其：舌質(zhì)暗淡，苔薄白，診脈細(xì)弦。診為：肝郁血虛之不寐。治法：疏肝清熱，養(yǎng)血安神。方擬四逆散合酸棗仁湯。處方：柴胡10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，枳實(shí)10g，山梔10g，炒棗仁30g，知母10g，川芎12g，茯神15g，菖蒲12g，炙草10g。水煎服，日1劑。服藥3劑，睡眠較前改善，前后四診，方藥隨癥略有加減，又連續(xù)服藥，2劑后，諸癥均愈。 3、何×，男，22歲。勞心過度，營氣不足，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，經(jīng)夜不寐，頭暈耳鳴，精神恍惚，四肢無力，怔忡健忘，心中虛煩，形體消瘦，脈象弦而無力，此癥因勞心過度，且血虛無以養(yǎng)心，致心腎不交，終夜不寐，脈象弦而無力。為勞倦血虛之象，宜益腎而養(yǎng)心，和血而安神，予加味酸棗仁湯。酸棗仁12克，茯苓15克，茯神15克，川芎3克，當(dāng)歸6克，五味子3克，熟地9克，知母9克，柏子仁克，遠(yuǎn)志6克，甘草3克。服藥后，當(dāng)夜已能安睡，后仍依前方加減，續(xù)服兩劑，睡眠頗安，各種癥狀亦減輕，繼以原方加減調(diào)治遂愈。 (摘自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》) 九、陰虛失眠： 1、劉渡舟醫(yī)案：張x x，男，25歲。心煩意亂，尤其以入夜為甚，難以睡眠。常覺居室狹小，憋悶不堪，而欲奔赴室外。舌尖紅赤起刺如草莓，脈數(shù)。此乃心火燔燒而腎水不能上承，以致心腎不能相交，火盛于上，水虧于下，形成水火失濟(jì)，陰陽不和之證。處方：黃連10克 黃芩6克 阿膠10克 白芍12克 雞子黃2枚 竹葉6克 龍骨12克 牡蠣12克.服一劑煩減，二劑寐安。 2、張琪醫(yī)案：王某，女，47歲，1986年3月28日就診，患者心悸不眠1年余，常徹夜不能入眠，心煩多怒，自汗，手足灼熱，大便秘結(jié)，經(jīng)用安神鎮(zhèn)靜之藥皆未收效，脈弦數(shù)，舌紅有薄苔。辨證為勞心過度，心火亢盛，腎水不能上濟(jì)，因熱生痰，痰氣凌心，是以心悸不寐，治以清心火滋腎陰潛陽化痰濁之劑，藥用：生地黃25克、玄參20克、寸冬20克、大黃10克、川連10克、黃芩15克、半夏15克、棗仁25克、赭石30克、茯苓20克，水煎服。連服12劑，夜能安臥，大便通暢，后去大黃，大便又秘而復(fù)不寐，夜間煩躁多汗，隨又加入大黃，服后大便通利而睡眠隨之又轉(zhuǎn)好?？梢姶蟊阃〞撑c否與此病關(guān)系極為密切，但生地黃等滋陰潛陽作用仍為主要，乃相輔相成之效。 3、查玉明醫(yī)案：姚某，女，40歲。2006年3月2日初診?；颊呤甙轭^暈半年，常因精神緊張而發(fā)病。初診：半年前因工作緊張、壓力大，經(jīng)常失眠，夜夢(mèng)多，醒后乏力?？诜?zhèn)驚藥后時(shí)有緩解。近1個(gè)月癥狀加重，失眠頭暈頭痛，心悸胸悶，耳鳴多夢(mèng)，情志不暢、腰酸，手足心熱，曾到西醫(yī)院就診，診為：心臟神經(jīng)官能癥。給予口服西藥治療，未見明顯緩解?，F(xiàn)大便干燥，小便色黃。：查：舌紅少津。舌下絡(luò)脈瘀血，脈弦細(xì)。診其為：心腎不交不寐(心臟神經(jīng)官能癥)。不寐(神經(jīng)官能癥)多由勞思太過，五志過極，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽氣血紊亂而發(fā)病。陰陽失調(diào)，陽不入陰，心腎不交是主要病機(jī)。腎陰不足，水不上承，心陽獨(dú)亢，干擾神志，致虛煩不寐；陰虛，心志不寧則多夢(mèng)；日久精營耗損，則腦髓不充，故見神疲善忘，頭昏耳鳴；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱，小便黃，大便秘。治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)志安神。方以自擬明志湯加減，處方： 生石決15g，草決明15g，珍珠母25g，遠(yuǎn)志15g，蓮子心10g，石菖蒲15g，百合25g，夜交藤25g，地骨皮15g，丹皮10g，麥冬30g。水煎，每劑取汁300ml，每日早、晚分服。服藥5劑，失眠明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀亦改善。方藥隨證略有增減，連服20余劑，失眠顯著好轉(zhuǎn)，頭暈、手足心熱、腰酸等癥狀消失，二便正常。 |
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