三方同出于《金匱要略》；均用瓜蔞、薤白通陽(yáng)散結(jié)、祛痰行氣；治療胸陽(yáng)不振、痰氣內(nèi)阻的胸痹證。那么瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯、實(shí)薤白桂枝湯的異同點(diǎn)與主要區(qū)別如下：

現(xiàn)代應(yīng)用：主要用于冠心病，心肌梗死等心臟病，心瓣膜閉合，

其他的反流性食管炎，乳腺增生，急慢性支氣管炎，慢性阻賽性肺病等也可辯證應(yīng)用。

【相同點(diǎn)】

三方同出于《金匱要略》；均用瓜蔞、薤白通陽(yáng)散結(jié)、祛痰行氣；治療胸陽(yáng)不振、痰氣內(nèi)阻的胸痹證。

【不同點(diǎn)】

瓜蔞薤白白酒湯：

功用 ： 通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。

組成：  瓜蔞實(shí)、薤白、白酒(或黃酒)。

胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

配白酒溫通血脈，以助藥力；功用通陽(yáng)散結(jié)、行氣止痛，是治療胸痹證的基礎(chǔ)方；以胸痛喘息、短氣、舌苔白膩、脈沉弦為辨證要點(diǎn)。

辯證要點(diǎn)：胸悶，胸背痛，短氣或喘息者

歌訣：

瓜蔞薤白白酒湯，

胸痹胸悶痛難當(dāng)，

咳息短氣時(shí)咳睡，

難臥再加半夏良。

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瓜蔞薤白半夏湯：

功效：語(yǔ)音 行氣解郁，通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。

組成：栝蔞實(shí)12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升（非現(xiàn)代之白酒，實(shí)為黃酒，或用醪糟代之亦可）

配半夏、白酒祛痰散結(jié)、功用通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸；主治胸痹而痰濁較盛者；以胸痛徹背、不能安臥、痰白量多、形體肥胖為辨證要點(diǎn)。

辯證要點(diǎn)：胸悶，心痛，胸痛徹背，咳逆短氣甚者

方歌：
栝蔞薤白半夏湯，

祛痰寬胸效顯彰；

三味再加酒同煎，

寬胸散結(jié)又通陽(yáng)。

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醫(yī)案舉例

枳實(shí)薤白桂枝湯：

主治：胸陽(yáng)不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，或者寒傷陽(yáng)明太陰證，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【組成】枳實(shí)四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(3g) 瓜蔞一枚，搗 (12g)

配枳實(shí)、厚樸行氣除滿，桂枝溫通心陽(yáng)、通利血脈。功用行氣除滿、溫通心陽(yáng)。主治痰氣互結(jié)較甚的胸痹證；以胸中痞滿而痛，甚則胸痛徹背、喘息咳嗽、舌苔白膩、脈沉弦為辨證要點(diǎn)。

辯證要點(diǎn)：瓜蔞薤白白酒湯證胸腹逆滿明顯者。

方歌：瓜蔞薤白桂枝湯，蔞實(shí)厚樸合成方，通陽(yáng)散結(jié)又下氣，祛痰治療胸痹良。
方歌：枳實(shí)薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞組良方，胸痹寒凝心脈證，通陽(yáng)散結(jié)痰氣擋。

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醫(yī)案舉例

枳實(shí)薤白桂枝湯治室性早搏配方：

室性早搏簡(jiǎn)稱室早，是最常見(jiàn)的一種心律失常，心臟病患者和正常人都可發(fā)生。室早最常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病和二尖瓣脫垂綜合征。室早能引起心悸和頸部搏動(dòng)，也可伴有頭暈，氣短，自汗，神疲，胸痛，胸悶，煩躁，少寐等。

中醫(yī)屬于“心悸”、“怔忡”等范疇。其病理特點(diǎn)是心氣、心血不足，心脈失調(diào)，或痰火擾心，心血瘀阻等。

根據(jù)《河北中西醫(yī)結(jié)合雜志》1999，8(4)：597，杜萍格報(bào)道：應(yīng)用枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療室早24例，療效甚佳。處方：瓜蔞15克，薤白15克，半夏10克，桂枝15克，川樸10克，丹參30克，楮實(shí)子12克，生龍齒30克，枳實(shí)10克，五味子9克，炙甘草15克。每日1劑，水煎分2次服。氣虛乏力者，加黨參12克，黃芪15克；血虛者，加當(dāng)歸12克；大便稀者，加云苓12克，白術(shù)12克；表邪重咳喘者，加杏仁12克，前胡9克，桔梗12克；食欲欠佳者，加砂仁9克，雞內(nèi)金9克；頭暈者，加大麻9克；口干者，加太子參12克，葛根12克，石斛12克，麥冬12克；少寐者，加夜交藤15克，炒棗仁15克，珍珠母12克，遠(yuǎn)志12克。

胸痹
劉某某，男，36歲。1984年秋，胸中閉塞，心痛徹背，背痛徹心，氣逆痞滿，四肢無(wú)力，脈象沉遲，舌苔薄白。診斷：上焦之清陽(yáng)不宣，中焦之濁陰上逆。治法：主以宜暢心陽(yáng)，通降胃濁之法，用加味枳實(shí)瓜萎薤白桂枝湯主之。附片9克，桂枝6克，茯苓12克，法半夏6克，枳實(shí)6克，瓜萎實(shí)1枚，薤白9克，生姜3片。水煎服。一劑見(jiàn)效，四劑痊愈。（《蒲園醫(yī)案》）

枳實(shí)薤白桂枝湯治療胸痹案：

J某，女，56歲，身高160cm，體重90kg。2019年8月26日初診。
主訴：胸背悶痛半月余。
現(xiàn)病史：患者于半月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)前胸后背悶痛感，未予重視。近一周來(lái)胸背悶痛感逐漸加重，胸口似有重石壓迫，又似被某物緊抓不放，近兩天走路時(shí)需彎腰駝背，不能站立，說(shuō)話時(shí)需輕聲細(xì)語(yǔ)，不能用力，而且午后及夜間胸背悶痛劇烈發(fā)作數(shù)次，劇烈發(fā)作時(shí)面色蒼白，悶痛感持續(xù)，胸口重壓感及束縛感痛苦不可名狀，有強(qiáng)烈的窒息感、瀕死感，心悸，渾身僵硬，喘息呻吟，不能言語(yǔ)，不能平臥，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)四肢冰冷，無(wú)唇指發(fā)紺，無(wú)大汗淋漓，無(wú)腹痛嘔吐，無(wú)咳嗽咯痰，前胸拒按，后背需有人托扶，并用力按揉后背，方可稍稍緩過(guò)一口氣。每次劇烈發(fā)作持續(xù)40-60分鐘后方可自行緩解，夜間發(fā)作頻繁，昨日夜間每隔十來(lái)分鐘就劇烈發(fā)作一次，至醫(yī)院急診行心電圖檢查示：正常心電圖，心率72次/分；胸部正側(cè)位片示：主動(dòng)脈硬化，雙肺、膈未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變，予舌下含服救心丸仍無(wú)效，遂求診中醫(yī)治療。

自覺(jué)舒適，夜間無(wú)法入睡，口稍干無(wú)口苦，納可，大便細(xì)軟量少。
查體：心肺聽(tīng)診無(wú)異常。后背按壓舒服，前胸按壓壓迫感，腹部按壓無(wú)抵抗，舌稍紅苔黃膩，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈沉細(xì)無(wú)力。
既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。
診斷：胸痹（胸陽(yáng)不振、氣郁血滯）。
治則：溫陽(yáng)通脈、行氣化瘀。
擬方：枳實(shí)薤白桂枝湯。
處方：瓜蔞皮30g薤白15g 桂枝15g枳實(shí)15g 厚樸15g，三劑水煎溫服。
8月29日第二診，患者訴8月26日上午服藥一次，當(dāng)天下午胸背悶痛劇烈發(fā)作一次，大約二十分鐘后癥狀自行緩解，之后胸悶感逐漸減輕，當(dāng)天夜間未再發(fā)作，次日早晨精神可，胸背悶痛感偶作。三劑藥服完，已覺(jué)胸背悶痛感消失，渾身輕松、如釋重負(fù)，前胸按壓已無(wú)壓迫感，大便細(xì)軟量多，現(xiàn)只覺(jué)口干明顯，舌淡紅苔薄黃膩，脈沉細(xì)。
守方加天花粉20g：瓜蔞皮30g 薤白15g 桂枝15g枳實(shí)15g 厚樸15g 天花粉20g，三劑水煎服。
9月1日患者微信（舌照見(jiàn)上）告知，服藥后諸癥均消失，納眠均可，惟易感疲憊，常哈欠連連，囑其用紅參、西洋參各等分燉瘦肉湯服用，并囑調(diào)情志、慎起居。9月14日微信隨訪，訴近日精神佳，一切正常。
按：枳實(shí)薤白桂枝湯出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。本案患者“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿”，患病時(shí)偶有噯氣，噯氣后自覺(jué)舒適，可見(jiàn)有“脅下逆搶心”之癥。胸為陽(yáng)位，心肺所居，胸陽(yáng)不振，陰寒之氣內(nèi)盛上逆痹阻心胸，午后陽(yáng)氣衰退，陰氣漸盛，故患者發(fā)病日輕夜重。本案選用枳實(shí)薤白桂枝湯方證相符、切中病機(jī)，故效如桴鼓。