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小編導(dǎo)讀 醫(yī)案一 主訴 睡眠欠佳半年。 病史 患者半年前因工作壓力大出現(xiàn)睡眠不佳，每晚睡眠不足4 小時(shí)，夜寐差，多夢(mèng)易醒，伴有頭暈、心悸等癥狀，已嚴(yán)重影響正常生活，為求診治遂來(lái)本院門診。 現(xiàn)癥 精神不振，頭暈?zāi)垦?，面色少華，神疲乏力，四肢倦怠，食少，便溏，經(jīng)血量少，色淡，周期不規(guī)律，末次月經(jīng)在3 個(gè)月前。舌淡白、苔薄黃，脈弦細(xì)。 診斷 失眠（心脾兩虛）。 處方 黃芪100 克，當(dāng)歸100 克，益母草100 克，柏子仁100 克，熟地100克，白芍100 克，夜交藤100 克，合歡花100 克，茯苓100 克，神曲100 克，阿膠50 克( 烊化)，甘草60 克。 制法用法 上味共煎濃汁，文火熬至黏糊狀，再入阿膠50 克，熔化，再加入白蜜500 克收膏。每日早晚各服10 克，白開(kāi)水送。 按語(yǔ) 該患因思慮太多、疲乏勞倦，日久損及心脾而致失眠，治法當(dāng)以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神。方中用黃芪健脾益氣，益氣生血；阿膠、當(dāng)歸、熟地滋陰補(bǔ)血，配合酸斂之白芍，滋補(bǔ)心肝之陰血；夜交藤、柏子仁、合歡花養(yǎng)心安神；茯苓一則健脾，助黃芪補(bǔ)益中氣的功效，二則與柏子仁、夜交藤、合歡花共奏養(yǎng)心安神之功。佐以神曲健補(bǔ)脾胃、消食導(dǎo)滯，防止滋膩太過(guò)；甘草調(diào)和諸藥又助黃芪健補(bǔ)脾氣，與白芍酸甘化陰、滋養(yǎng)陰血。 醫(yī)案二 主訴 入睡困難2 年，加重伴腰痛1 個(gè)月。 病史 患者訴自2 年前搬家后出現(xiàn)入睡困難，心情煩躁，頭痛，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠，未系統(tǒng)治療，1 個(gè)月前上述癥狀加重，伴有腰痛，為求中醫(yī)診治來(lái)我門診。 現(xiàn)癥 入睡困難，腰痛，煩躁，頭痛，耳鳴，五心煩熱，盜汗，咽干。二便調(diào)，舌紅，苔白，脈弦滑。 診斷 失眠（心腎不交）。 處方 黃連30 克，茯苓100 克，神曲100 克，柏子仁100 克，淡竹葉100克，黃柏100 克，夜交藤100 克，合歡花100 克，白芍100 克，甘草60 克，浮小麥100 克，大棗100 克，熟地100 克，山藥50 克，山茱萸50 克，肉桂50 克。 制法用法 上味共煎濃汁，文火熬至糊狀，再入阿膠50 克，熔化，再加入白蜜300 克收膏。早晚2 次分服，每次15 克，溫水沖服。 按語(yǔ) 結(jié)合癥狀，該患證屬心腎不交，治當(dāng)以溝通心腎、瀉南補(bǔ)北之法。本膏方中白芍、阿膠養(yǎng)血斂陰；淡竹葉、黃連一導(dǎo)一清，清心瀉火以防心火過(guò)旺。四藥同用使得心腎交濟(jì)、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。同時(shí)，方中加用甘麥大棗湯以益心氣、養(yǎng)心陰、安心神、除煩躁；夜交藤、柏子仁、合歡花、茯苓以養(yǎng)心安神；神曲消食和胃，防止補(bǔ)藥太過(guò)滋膩傷胃。再次就診時(shí)，患者睡眠質(zhì)量提高，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。再囑咐患者每晚睡前按摩涌泉穴并增強(qiáng)體育鍛煉來(lái)促進(jìn)入睡。 醫(yī)案三 主訴 失眠20 余年，加重伴右側(cè)肢體無(wú)力1 個(gè)月。 病史 患者20 余年前出現(xiàn)入睡困難，夜夢(mèng)多，睡而不酣，容易醒，醒后不易入睡，曾四處求醫(yī)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1 周前上癥加重，伴有右側(cè)肢體無(wú)力，為求中醫(yī)診治來(lái)本院門診。既往糖尿病、高血壓病史10 余年。 現(xiàn)癥 心煩失眠，右側(cè)肢體無(wú)力，胸悶脘痞，反酸噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 診斷 失眠（痰熱擾心）。 處方 銀柴胡100 克，胡黃連100 克，淡竹葉50 克，淡豆豉100 克，夜交藤100 克，合歡花100 克，茯苓100 克，神曲100 克，竹茹100 克，天麻100克，鉤藤100 克，柏子仁100 克，生甘草60 克，陳皮100 克，半夏100 克，枳實(shí)100 克。 制法用法 上味共煎濃汁，文火熬至糊狀，再加入白蜜收膏。早晚2 次分服，每次15 克，溫水沖服。囑清淡飲食，晚餐不宜過(guò)飽，戒煙戒酒，不飲濃茶、咖啡。 按語(yǔ) 該患因宿食不化、積滯腸中，日久食積化熱生痰，上擾心神，導(dǎo)致失眠?；颊呒韧刑悄虿?、高血壓病史多年，平素肝陽(yáng)偏亢，肝腎陰虛。舌脈見(jiàn)舌紅、苔黃、脈弦滑之象，實(shí)為痰熱的表象。 周老在該患的調(diào)治中以化痰清熱、養(yǎng)心安神為大法。投以二陳湯為基礎(chǔ)，方中用淡竹葉、淡豆豉、竹茹清熱除煩、化痰開(kāi)郁；夜交藤、柏子仁、合歡花、茯苓養(yǎng)心安神；天麻、鉤藤平抑肝陽(yáng)，防止肝陽(yáng)過(guò)亢、擾及心神；胡黃連、銀柴胡退虛熱、除虛煩；神曲消食和胃，防止滋膩太過(guò)有礙脾胃吸收。在藥物的干預(yù)基礎(chǔ)上，還要囑咐患者平常飲食清淡，不可過(guò)飽過(guò)食。飲酒適量，三餐合理，只有這樣，才能杜絕失眠現(xiàn)象的發(fā)作。 |
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