吳兆祥先生醫(yī)案吳兆祥（1895-1987）生前是北京同仁醫(yī)院老中醫(yī)，曾師從施今墨、汪逢春等京城名醫(yī)，擅長(zhǎng)療內(nèi)科雜癥。案一 憂郁傷神證 此證是由于情志不遂、肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血消耗，心失養(yǎng)，神失所藏而致。證見(jiàn)精神恍惚，心神不寧等，此證即為《金匱要略》的“臟躁證”，以女性患者為多，患者感情易激動(dòng)，易產(chǎn)生幻覺(jué)，治法宜養(yǎng)心安神。 例一：楊某某，女，20歲，患者近一個(gè)月來(lái)總懷疑自己左腳拇趾腫大，怕人看她的腳，每天寢食不安，煩躁異常，動(dòng)則汗出，精神恍惚，舌質(zhì)紅絳苔薄白，脈弦細(xì)，辨為心脾陰液不足，虛陽(yáng)上擾心神，治法：養(yǎng)心安神，養(yǎng)陰潤(rùn)躁。 處方：浮小麥60克 麥冬12克 朱茯神12克 生甘草15克 五味子7克 遠(yuǎn)志6克 紅棗15克 生白芍15克 枸杞子10克 水煎服三劑。 患者服3劑后效果顯著，再以原方調(diào)治半月愈。 此案治療用藥，以甘麥大棗湯加朱茯神，麥冬養(yǎng)心安神，和中潤(rùn)躁。白芍、枸杞子滋陰養(yǎng)心柔肝安脾，佐遠(yuǎn)志以交通心腎，諸藥和用則肝脾調(diào)和，氣血充足，臟腑陰陽(yáng)氣血調(diào)和，則心有所養(yǎng)，神有所藏。 案二 心脾兩虛證 此證是由于勞心思慮導(dǎo)致心脾兩面虛，主要癥狀為多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，面色不華，頭暈神疲，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)，脾失健運(yùn)，氣血生化之源不足，加之思慮傷心，故見(jiàn)飲食減少，頭暈神疲，心悸，少寐等證，治法為健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。 例：高某，男，32歲，因家庭糾紛，思慮過(guò)度，心情抑郁，繼而出現(xiàn)頭暈神疲，心悸，夜寐不安，面色不華，口干，納呆，大便稀薄，舌苔薄白，脈弦細(xì)，此證屬心脾兩虛，治法：養(yǎng)心健脾，舒郁安神，擬歸脾湯加減。 處方：黨參15克 茯苓12克 炒白術(shù)10克 當(dāng)歸10克 山藥20克 炒白芍6克 蓮子肉10克 炒棗仁15克 木香10克 郁金6克 遠(yuǎn)志10克 炙甘草10克水煎服五劑。 患者服藥后，頭暈神疲等癥狀緩解，但想起家中糾紛，心情仍郁郁不舒，于前方中加珍珠母20克，丹參10克，同時(shí)做開(kāi)導(dǎo)工作，囑患者保持心情舒暢，后續(xù)服10劑病愈。 案三 氣滯痰郁證 此證多為情志不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁及脾使脾失運(yùn)化，蘊(yùn)濕生痰，導(dǎo)致氣滯痰郁。癥狀為咽中不適，如有物梗阻咯之不出，咽之不下（亦稱“梅核氣”）胸中窒悶，或兼脅痛，治法為化痰利氣解郁。 氣滯痰郁在郁證中屬于實(shí)證，但在臨床中也有虛實(shí)夾雜的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況辯證施治，下面即為虛實(shí)夾雜的病例。 沈某某，男，45歲，先患感冒咳嗽，咳吐黃痰，又因家務(wù)問(wèn)題，氣郁不舒，患者先服感冒止咳類藥物，而病未痊，夜間咽中感覺(jué)有痰，咯之不出，有時(shí)心跳不安，夜寐不寧，多夢(mèng)；二便，飲食沿好，舌苔薄膩，脈弦細(xì)，又是虛弱證候表現(xiàn)，故此證屬虛實(shí)夾雜，治法：養(yǎng)心潤(rùn)肺，清熱化痰，佐以定驚安神，以溫膽湯加減。 處方：法半夏 10克 茯苓15克陳膽星6克 枳實(shí)6克 川貝10克 海蛤粉10克 旋覆花10克丹參10克 太子參12克 二冬各6克 郁金10克 琥珀未1.5克(沖服) 水煎服伍劑 夜寐仍不寧,再以化痰,清熱鎮(zhèn)驚安神為治。處方于前方中加石菖蒲子3克 酸棗仁15克 患者續(xù)服5劑而愈。 上案治療，針對(duì)氣滯痰郁虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，在用藥上以半夏，川貝，海蛤粉，陳膽星，旋覆花清化痰熱，茯苓，太子參，甘草與丹參，郁金同用，既可益氣調(diào)暢，則有助于消除痰熱，再配以二冬養(yǎng)陰清肺，遠(yuǎn)志等安神益智，諸藥合用，針對(duì)主證病機(jī)，適當(dāng)兼顧虛實(shí)，故收到滿意療效。 能攻書(shū)則偏頗自消，從古知醫(yī)非故步； 不審勢(shì)即重輕皆誤，當(dāng)今臨證要深思。 |
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