潰瘍性結(jié)腸炎癥狀診斷及治療
〖病因〗 此病的發(fā)病原因不明，與自身免疫、變態(tài)反應、遺傳、感染、精神等因素有關。目前的觀點認為本病既有免疫機制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素誘發(fā)本病發(fā)生。 〖癥狀及表現(xiàn)〗 起病緩慢，只極少數(shù)急性發(fā)病。病程較長，可遷延數(shù)年或十余年，病情也輕重交替，反復發(fā)作。常因過度疲勞、飲食失調(diào)、精神刺激、繼發(fā)感染等情況而誘發(fā)。 * 腸道癥狀：常腹瀉、腹痛、腹脹交替出現(xiàn)。 腹瀉是本病的特點，多數(shù)患者經(jīng)常腹瀉，有的每天要排便3~4次，重者可以每日十來次，糞便多呈糊狀，混有粘液或膿血，伴有里急后重（就是剛剛排完便，又有便意，不得不再去排便，這是直腸受到刺激所致）。腹痛一般較輕微或者只是腹部不適，甚至說不清具體哪個部位疼痛，疼痛多在排便后好轉(zhuǎn)，較重者則會出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。有些病人還會出現(xiàn)便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。 * 全身癥狀 因病程漫長，病人常有消瘦、貧血、衰弱等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，病情重者則會出現(xiàn)發(fā)熱、低蛋白血癥以及水、電解質(zhì)紊亂、中毒性巨結(jié)腸、急性腸穿孔等情況。 * 并發(fā)癥，多發(fā)生于病程較長、病情較重的病人。 約有1/4的病例發(fā)生諸如：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、結(jié)腸大量出血、肛門直腸周圍膿腫、腸梗阻及直腸癌變（約5~10%癌變率）等并發(fā)癥。 〖診斷及治療〗 此病并不難診斷，常規(guī)的血、便化驗，以及消化道鋇餐照影、結(jié)腸鏡就可以做出診斷，必要時取病變組織做病理，更能進一步明確診斷。但對于重癥患者，則不適合做X線鋇餐照影，因可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生，同時做結(jié)腸鏡檢查時也要注意，避免發(fā)生腸穿孔。 本病一般以內(nèi)科保守治療為主，不主張外科手術(shù)，除非出現(xiàn)了并發(fā)癥才考慮手術(shù)。 * 一般支持治療 急性期及病情嚴重時應絕對臥床休息，癥狀不重者也應適當休息，同時注意勞逸結(jié)合。應以柔軟、易消化、富于營養(yǎng)、有足夠熱量、纖維素少的食物為主，宜少量多餐，補充多種維生素，但避免冷飲、多纖維蔬菜等刺激性食物。 急性發(fā)作時應住院治療，僅限于無渣、半流質(zhì)食物，最好給予靜脈高營養(yǎng)。因為牛奶、乳制品不易消化，所以禁止食用（注：忌食牛乳和乳制品）。但是另一方面，牛奶是否容易消化是因人而異的。有些患者之前已經(jīng)習慣了食用奶制品，就不會難消化，患病后也不需要忌口。相反，停止食用奶制品不但不會使病情好轉(zhuǎn)，反而由于減少了牛奶及乳制品中的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、葉酸等營養(yǎng)素，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導致體質(zhì)下降。 * 藥物治療 水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和5-氨基水楊酸（5-ASA）如艾迪莎(美沙拉秦緩釋顆粒劑)和惠迪(美沙拉嗪腸溶片)、腎上腺皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑為目前控制本病較有效的藥物。 輕中型 可以先用水楊酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸，如果用最大劑量4-6周后仍不能控制病情，則加用皮質(zhì)激素；如果病變只限于直腸者，可采用栓劑或保留灌腸的方法?？诜畻钏崤嫉前愤拎ぜ八畻钏崤嫉前愤拎に▌┩瑫r并用效果更好。 一般用藥方法為：在發(fā)作期每天口服水楊酸偶氮磺胺吡啶4~6克，約有六成以上患者達到癥狀緩解，之后改為每天2g，維持1~2年，90%的患者可保持無癥狀；也有主張用藥兩周，停一周，如此交替用1~2年，可防止復發(fā)。 水楊酸偶氮磺胺吡啶到結(jié)腸后被裂解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為有效治療成分，后者可引起一定的副作用，如惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等，也是臨床觀察的指針。所以加大用藥劑量，會使副作用增加。局部用藥與全身治療同時進行，可使腸道內(nèi)的藥物濃度提高并維持時間較久，使療效提高，用水楊酸偶氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸肛栓或灌腸劑，同時口服水楊酸偶氮磺胺吡啶量減少以達到協(xié)同作用的目的。 重型 用大量皮質(zhì)激素治療，如靜脈滴注氫化可地松、甲基強地松龍等，同時給予抗生素控制可能出現(xiàn)的感染。皮質(zhì)激素無效者可用硫唑嘌呤或巰基嘌呤。 腎上腺皮質(zhì)激素能使中度及嚴重潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀迅速改善。一般活動性潰瘍性結(jié)腸炎口服潑尼松40～60mg/日；病情重口服療效不佳者，可靜脈滴注甲潑尼松。此外，也可用腎上腺皮質(zhì)激素灌腸治療。無論口服、靜脈滴注或灌腸，糖皮質(zhì)激素長期應用，易產(chǎn)生副作用，故待癥狀好轉(zhuǎn)后應漸減量，經(jīng)2～3個月停藥。對潰瘍性結(jié)腸炎緩解率約為60-70%。長期持續(xù)應用糖皮質(zhì)激素維持治療，并不能防止復發(fā)。 維持鞏固期 應用皮質(zhì)激素見效后，則逐漸減量，為減少副作用和控制復發(fā)，在減量過程中可加用水楊酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水楊酸或免疫抑制劑，若一旦復發(fā)，還可提高激素的用量。如果無法減低皮質(zhì)激素劑量則應用硫唑嘌呤或巰基嘌呤鞏固后才減。 另外，最近的一些研究發(fā)現(xiàn)，蘆薈凝膠用于治療腸道發(fā)炎性疾病安全有效，患者口服蘆薈凝膠不但能明顯改善潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，還可以使結(jié)腸潰瘍處的病變好轉(zhuǎn)。而且在使用期間，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。 * 外科手術(shù) 當并發(fā)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、膿腫與瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎、內(nèi)科治療無效或有癌變者，應行手術(shù)治療。首選為結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)：這是最古老、最徹底的手術(shù)、無復發(fā)和癌變之慮，術(shù)后再也不需服藥。術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)可一期完成。但永久性回腸造口之后病人無法控制糞便排泄，帶來生活上的不便，和精神上的痛苦。因此，近年來較多結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)：遠程直腸內(nèi)粘膜剝除，然后將回腸形成袋和肛管吻合。這樣，病人就可避免人工造口的煩惱。但是三成病人會患回腸造袋炎，有腹瀉、及膿血便。 |
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