阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，一年一換更安全？本文講出實(shí)情

kingcobra 2025-04-30

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他汀類藥物目前仍然是控制血脂，降低心血管疾病風(fēng)險的基礎(chǔ)用藥，在各類他汀中，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀這兩個藥物，以其強(qiáng)效的降脂效果和更靈活的用藥時間等優(yōu)勢，已經(jīng)成為了很多朋友優(yōu)先選擇的兩類他汀類藥物。

有些朋友聽說，這兩個藥物的特性各有不同，對于肝腎功能造成的潛在影響，和不良反應(yīng)風(fēng)險也有一定的差異性，于是就想出了去年服用阿托伐他汀，今年服用瑞舒伐他汀，一年一換的用藥方式，認(rèn)為這樣的用藥方式更好更安全，這種擔(dān)心藥物長期使用會累積副反應(yīng)，定期換藥等降低用藥安全風(fēng)險的樸素愿望，當(dāng)然是非常理解的，但對于這種“一年一換”的用藥方式，卻強(qiáng)烈不推薦。具體為什么不推薦每年換服的用藥方式，我們今天就來詳細(xì)聊一下，這種用藥方式可能帶來的潛在風(fēng)險。

首先不推薦隨便換藥的原因之一，是不管阿托伐他汀，還是瑞舒伐他汀，他們的作用機(jī)理都是一樣的，兩者都是通過抑制肝臟相關(guān)酶的活性，達(dá)到減少肝臟的膽固醇合成，降低內(nèi)源性膽固醇合成的作用，與此同時，這兩個他汀也都能夠在降脂之外，具有一定的抗炎，延緩動脈粥樣硬化的獲益作用，因此，不管是換服哪一種，也不會為我們的身體帶來額外的獲益，只要我們服用一種他汀身體耐受，降脂效果良好，就完全沒有必要去更換另一種。

除了在藥效方面沒有必要更換以外，在藥物更換的過程中，反而會有一些不可預(yù)估的潛在用藥風(fēng)險。這才是我們不推薦這種用藥方式的更重要原因。

首先，這兩個藥物雖然都屬于強(qiáng)效的降脂藥物，但其用藥劑量并不能完全等同替換，例如40mg的阿托伐他汀，其降脂效果可能與20mg的瑞舒伐他汀類似，而如果不了解這些劑量關(guān)系，把40mg的阿托伐他汀，直接替換成等劑量的瑞舒伐他汀，就會存在藥物過量，帶來肌肉痛，肝損傷等方面的風(fēng)險增加。

還有一定需要注意的是，雖然從理論上說10mg的瑞舒伐他汀，降脂強(qiáng)度與20mg的阿托伐他汀相當(dāng)，但實(shí)際換藥后，由于個體對不同藥物的敏感度不同，仍然可能會出現(xiàn)血脂控制的波動，這些波動也會加大心腦血管風(fēng)險，得不償失。

設(shè)想一下，如果我們每年更換一次藥物，在藥物更換的初期，體內(nèi)需要洗脫原來的阿托伐他汀，逐漸排泄完全，然后再讓瑞舒伐他汀逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的血藥濃度和降脂強(qiáng)度，這樣的更換會打斷原來所用他汀的降脂持續(xù)性，使患者在某個時間段內(nèi)血脂超標(biāo)，帶來心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

其次，患者對于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀這兩個藥物的耐受性，也會有較大的差異性，比如本來服用瑞舒伐他汀耐受性良好的患者，突然更換阿托伐他汀，用藥后卻出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至導(dǎo)致了藥物性肝損傷的問題，這樣的換藥那就太不值得了。

而且如果在藥物更換期間，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了他汀用藥的相關(guān)不良反應(yīng)，例如肌肉痛等，我們往往難以確認(rèn)是原來藥物累積疊加效應(yīng)造成的，還是新更換藥物造成的，對于副作用的歸因困難，也就導(dǎo)致了用藥方案合理調(diào)整的困難。

從用藥規(guī)則來說，每次換服不同的他汀類藥物，都需要在換藥初期對患者的血脂水平，轉(zhuǎn)氨酶水平，肌酸激酶水平等進(jìn)行重新監(jiān)測，以確保藥物的療效和安全性，這也增加了患者的醫(yī)療和檢查負(fù)擔(dān)，完全沒有必要。

從患者的個體情況來說，兩種藥物也有不同的適用人群。舉個例子，相比瑞舒伐他汀，阿托伐他汀對于腎功能不全的患者更加友好，一般腎功能不全的患者無需調(diào)整劑量，而如果是重度腎功能不全的患者，則應(yīng)該慎用瑞舒伐他汀，這種情況下如果定期換服他汀，本來使用安全的阿托伐他汀，換成瑞舒伐他汀，反而會增加患者的腎臟負(fù)擔(dān)，加大腎功能進(jìn)一步受損的風(fēng)險。

如果存在合用藥物的情況，這兩種藥物也不宜隨意換用。從代謝途徑來看，阿托伐他汀主要經(jīng)過肝臟的肝藥酶P450 3A4系統(tǒng)進(jìn)行代謝，而瑞舒伐他汀的代謝則較少依賴CYP3A4酶代謝，只有約10%的藥物經(jīng)過CYP2C9代謝，還有少量通過CYP2C19代謝，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀與其他藥物發(fā)生相互作用的風(fēng)險就較低。

因此，如果是在服用瑞舒伐他汀合用其他藥物本來安全性較高的情況下，忽然換服阿托伐他汀，其他合用藥物中如果有CYP3A4抑制劑的話，就可能會造成阿托伐他汀血藥濃度的急劇升高，帶來不必要的用藥風(fēng)險。

通過上述介紹大家可以看出，在服用某種他汀能夠安全耐受，控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，就沒有必要定期的更換其他類型的他汀類藥物，由于藥物之間的療效，副作用發(fā)生率，藥物相互作用等方面的差異性，頻繁更換藥物，反而會帶來諸多不可預(yù)估的用藥風(fēng)險。

那么到底什么情況下才需要調(diào)整更換他汀的用藥類型呢？簡單為大家總結(jié)4點(diǎn)——

療效不足：已經(jīng)使用了最大耐受劑量的他汀，但仍然無法有效控制血脂達(dá)標(biāo)，可以考慮換服降脂強(qiáng)度更大的他汀，同時也可以考慮在原來他汀的基礎(chǔ)上，加用依折麥布等其他類型的降脂藥，增強(qiáng)血脂控制達(dá)標(biāo)率。
用藥出現(xiàn)了不可耐受的副作用：患者如果出現(xiàn)需要停藥的指征，例如轉(zhuǎn)氨酶升高到了正常值上限的3倍以上，或者肌肉痛出現(xiàn)了肌酸激酶超出正常值上限的5倍以上，都是需要及似乎停藥，這種情況下，也可以結(jié)合情況評估更換其他他汀。
藥物相互作用：如果確需使用一種與當(dāng)前他汀存在相互作用的其他藥物，可能會加大他汀的用藥風(fēng)險，則可以考慮換服其他無相互作用的他汀，以減少藥物相互作用風(fēng)險。
特殊人群或禁忌癥：如果存在嚴(yán)重肝腎功能損傷，可能需要調(diào)整他汀的用藥種類或劑量。

總而言之，不建議在使用的藥物本身耐受性良好的情況下，隨意替換其他類型的他汀，如果需要替換或調(diào)整，也應(yīng)該是經(jīng)過醫(yī)生結(jié)合個體的具體情況評估后確定的，而非想當(dāng)然的定期更換，就是更換也要了解新藥物的用法用量及用藥注意事項(xiàng)，并在必要時安排監(jiān)測和隨訪。

希望這篇文章能對大家合理使用他汀類藥物能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。#合理用藥

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