他汀類藥物作為加強血脂控制，降低心血管疾病的基礎(chǔ)藥物，是很多心血管疾病患者都在長期服用的一類藥物，特別是其中的第三代他汀的代表藥物——阿托伐他汀，更是應(yīng)用人群最廣泛的他汀類藥物之一。

阿托伐他汀是一種長效的他汀類藥物，具有服用時間更靈活的特點，同時在降血脂療效方面，相比辛伐他汀，氟伐他汀等老一代他汀，中等強度的阿托伐他汀就能夠?qū)⒌兔芏戎鞍啄懝檀冀档?0%~50%，高強度的阿托伐他汀作用則更強。對于這個常用的降脂藥物，很多朋友每天都會吃它，但對于它的一些事關(guān)用藥安全的相關(guān)知識，很多朋友卻并不一定能夠全面了解，今天的這篇科普，就來和大家聊一下阿托伐他汀長期吃的幾個注意事項。

1要——要注意選擇中低劑量服用藥物

對于阿托伐他汀來說，這個藥物本身就屬于強效的他汀，臨床上一般的用藥日劑量有10mg，2omg和40mg三種，在國外還有80mg的日劑量。當(dāng)然從藥物的“量效關(guān)系”來說，服用藥物的劑量越大， 藥物降脂的強度就越大，嚴格控制血脂達標的可能性就越大。但從科學(xué)合理選擇用藥劑量來說，阿托伐他汀的日劑量選擇，并非越大越好。

阿托伐他汀的用藥劑量越大，其藥效越強，但導(dǎo)致肝功能問題，肌肉痛，血糖升高等不良反應(yīng)風(fēng)險的幾率也越高，特別是我們中國人，對他汀類藥物普遍具有很高的敏感度，他汀類藥物的降脂效果好，但同時不良反應(yīng)發(fā)生率也更高。

因此，一般情況下，對于阿托伐他汀這個藥物，還是要結(jié)合身體耐受情況，盡量選擇中低劑量的日劑量服用，40mg的日劑量在某些情況下，在確認身體耐受安全的情況下，才可以選擇，一般不建議選擇超過劑量80mg 的日劑量，這樣做的目的是在發(fā)揮藥物降脂作用的基礎(chǔ)上，進一步確保用藥的安全性，如果能夠使用中低劑量就能夠控制血脂達標，還能夠更好地保障長期用藥安全，我們又何樂而不為呢？

2要——要注意聯(lián)合其他降脂藥，提高血脂達標率

如果選擇了中低劑量的阿托伐他汀，雖然血脂有所下降，但仍未達到想要控制的達標范圍怎么辦呢？這是很多朋友接下來可能要問的問題，對于這個問題，其實與其進一步加大他汀的用藥劑量，倒不如聯(lián)合其他類型的降脂藥來加強血脂控制。這也是目前相關(guān)指南著重強調(diào)的一種用藥方式。

聯(lián)合使用降脂藥，不但能夠提高低密度脂蛋白膽固醇的達標率，還能夠加強共和血脂譜的調(diào)節(jié)，更全面的降低心血管疾病風(fēng)險。阿托伐他汀可以聯(lián)用的降脂藥主要有以下3類——

• 阿托伐他汀+依折麥布，依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑，能夠抑制腸道的膽固醇吸收從而降低血脂，能夠在阿托伐他汀降脂的基礎(chǔ)上，使低密度脂蛋白膽固醇進一步下降15%以上，是配合阿托伐他汀加強控制血脂達標率的常見口服藥物搭檔。
• 阿托伐他汀+PCSK9抑制劑，PCSK9抑制劑是近年來新型的注射型降脂藥物，不管是每兩周注射一次的依洛尤單抗等，還是每半年注射一次的英克西蘭，這些藥物都能夠是低密度脂蛋白膽固醇下降50%以上，聯(lián)合中低劑量的阿托伐他汀，可使血脂下降70%以上！是家族性高脂血癥患者控制血脂達標的好搭檔，除此之外，PCSK9抑制劑還能夠調(diào)節(jié)甘油三酯，脂蛋白a等血脂指標，帶來更全面的心血管健康獲益。
• 阿托伐他汀+IPE制劑，這種組合更適合服用他汀低密度脂蛋白已經(jīng)達標，但甘油三酯仍然居高不下的患者，多烯酸乙酯制劑能夠在降低低密度脂蛋白膽固醇的基礎(chǔ)上，降低甘油三酯水平，減少殘余膽固醇帶來的心血管風(fēng)險。

3要——要注意做好肝腎功能的定期監(jiān)測

長期服用任何藥物，都應(yīng)該注意長期服用藥物的用藥安全性。對于阿托伐他汀來說，它本身對于腎臟功能沒有影響，即使是腎功能不全的患者，也不必減低用量，同時還有輕度的調(diào)節(jié)降低尿酸的作用，因此，是一種適合慢性腎病患者使用的他汀類藥物，但對于有相關(guān)腎功能不全患者的朋友，如果服用阿托伐他汀期間出現(xiàn)肌肉痛的問題，應(yīng)及時檢查肌酸激酶水平，以免出現(xiàn)肌酸激酶水平重度升高而進一步影響腎臟功能，甚至帶來橫紋肌溶解癥的風(fēng)險。

在長期服用阿托伐他汀期間，還要注意肝功能的定期監(jiān)測，所有的他汀類藥物都有一定能夠的幾率會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶上升，阿托伐他汀也不例外，因此，應(yīng)該定期做好肝功能的監(jiān)測，了解肝功能情況，看是否適合繼續(xù)服用藥物，對于重度肝功能不全的患者以及服藥后轉(zhuǎn)氨酶升高到上限3倍以上的情況，都是需要停用藥物的。

有些朋友擔(dān)心長期服用阿托伐他汀會導(dǎo)致血糖的升高，的確長期服用阿托伐他汀，確實有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，但這種影響，其實不單單是藥物的影響，也與外界環(huán)境，體重增加，年齡增長代謝能力下降等多個方面相關(guān)，而血糖升高也不應(yīng)作為停用阿托伐他汀的指征，在長期服用阿托伐他汀期間，定期做好血糖監(jiān)測，如果出現(xiàn)升高趨勢，積極進行調(diào)理控制就好。

1不要—— 不要隨便合用藥物

阿托伐他汀的代謝路徑是通過肝臟的CYP3A4酶途徑，這個途徑與很多藥物，包括西柚汁中呋喃香豆素都存在競爭作用，例如環(huán)孢素，利托那韋，克拉霉素，紅霉素等藥物，都是CYP3A4的抑制劑，如果這些藥物與阿托伐他汀同服，或者是用西柚汁與阿托伐他汀同服，這種抑制作用會使阿托伐他汀的血藥濃度大幅升高，帶來用藥安全性風(fēng)險。

還有一些藥物，如利福平等，屬于肝藥酶CYP3A4的誘導(dǎo)劑，會使阿托伐他汀的血藥濃度降低，影響藥效，因此，服用阿托伐他汀的朋友，應(yīng)該注意合用的其他藥物，如果存在藥物相互作用風(fēng)險的相關(guān)藥物，是停用他汀，還是換服其他合用沒有風(fēng)險的藥物，也應(yīng)該做好評估和判斷。

2不要——不要忘記健康生活調(diào)理

光靠吃藥來降低血脂水平，如果生活上不做調(diào)理控制，就相當(dāng)于一條腿走路，注定是不會把血脂控制平穩(wěn)的，因此，對于長期服用阿托伐他汀的朋友，日常生活中健康生活的方式的保持，其實是與合理用藥同樣重要的事情。

健康合理的飲食搭配，戒煙限酒，堅持合理適度的運動鍛煉，保持積極樂觀的情緒，控制好體重，保持良好的睡眠和休息，這些方面，對于保持好血脂水平，同時全面降低心血管風(fēng)險，都是非常重要的，因此，在長期服用阿托伐他汀期間，如果能夠做好健康生活方式的保持，對于保障藥效，保護好心血管健康，一定會起到事半功倍的作用。