他汀類藥物是目前控制血脂，治療心腦血管疾病的最基礎(chǔ)藥物，幾乎所有的心腦血管疾病患者，比如冠心病、心梗、腦卒中等患者，都長期服用一款他汀類藥物。

而他汀類藥物中最具有代表，也是臨床上最常用的藥物之一的就是第三代他汀的代表藥物——阿托伐他汀。

阿托伐他汀是一種長效他汀類藥物，藥物半衰期長，吃一次就能管一天，而且服用時間更靈活，可以在一天中任何時間，飯前飯后都可以服用。

另外在藥效方面，阿托伐他汀降血脂效果也是出類拔萃的，它是一種強(qiáng)效他汀，和辛伐他汀等老一代他汀相比，中等劑量強(qiáng)度的阿托伐他汀就能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低30%~50%，安全性也高。

阿托伐他汀很多患者每天都在吃，但對于它的一些事關(guān)用藥安全的相關(guān)知識，很多患者朋友卻并不是很了解，只是因為醫(yī)生讓他吃，僅僅知道這是一種降血脂的藥物。

今天給大家普及一下阿托伐他汀的知識，和大家說一下長期服用阿托伐他汀需要記住的幾個問題，記住“3做好2不做”，不注意可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

一做好：選擇正確的服藥劑量

阿托伐他汀的藥物規(guī)格一般是10mg、20mg、40mg這三種，臨床的最常用的服用劑量是20mg，不過也有醫(yī)生會根據(jù)病情給患者用10mg。

但是有些患者服用阿托伐他汀后降脂效果不理想，達(dá)不到醫(yī)生要求的那種水平，他自己看著阿托伐他汀的說明書，這個藥物可以最大一天用80mg，那么自己就加一些吧，這樣藥效是不是就翻倍了，低密度脂蛋白能達(dá)標(biāo)了？

其實這個想法是不對的，對于中國人體質(zhì)來說適合服用中等劑量藥效的他汀，一般也就是10-20mg，那種80mg的日劑量不適合，是外國人使用的劑量。

而且他汀類藥物并不是說藥物劑量翻倍，降脂效果也是翻倍的，而且阿托伐他汀的用藥劑量越大，藥效雖然增強(qiáng)了，但是導(dǎo)致肝功能損害，肌肉痛，血糖升高等不良反應(yīng)風(fēng)險的幾率也大幅增高。

有相關(guān)研究表明，他汀類藥物劑量增加一倍，降低低密度脂蛋白膽固醇效果增加6%左右，但是副作用風(fēng)險可能也是成倍增加，所以說即使血脂控制不達(dá)標(biāo)，患者也不能隨意自己增加藥物劑量。

一般來說，阿托伐他汀日服用量是10-20mg，如果病情需要，身體耐受情況好，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加到40mg的日劑量。

我們目的就是用最小劑量的藥物，發(fā)揮最大的降脂效果，不出現(xiàn)藥物的副作用，確保用藥的安全性，如果能使用中低劑量就能夠控制血脂達(dá)標(biāo)，就一定不要自己多加量。

二做好：定期復(fù)查肝腎功能

長期服用任何藥物都要注意藥物的安全性，對于身體有沒有損害。天天服用阿托伐他汀更是需要定期復(fù)查，最重要的檢查就是肝腎功能、肌酸激酶水平，甚至是血糖升高風(fēng)險。

阿托伐他汀主要代謝途徑是經(jīng)過肝臟,主要是通過肝臟的P450 3A4酶進(jìn)行代謝，對于腎臟功能沒有影響，即使是腎功能不全的患者，也不必減低用量，同時還有輕度的調(diào)節(jié)降低尿酸的作用，所以說是一種適合慢性腎病患者使用的他汀類藥物。

服用阿托伐他汀期間要定期監(jiān)測肝功能，如果有輕度的肝功能異常一般不需要停藥，對于重度肝功能不全的患者以及服藥后轉(zhuǎn)氨酶升高到上限3倍以上的情況，需要馬上停用藥物，并且保肝藥物治療。

如果服用阿托伐他汀期間出現(xiàn)肌肉酸痛的情況，應(yīng)及時檢查肌酸激酶水平，以免出現(xiàn)肌酸激酶水平重度升高而進(jìn)一步影響腎臟功能，甚至帶來橫紋肌溶解癥的風(fēng)險。肌酸激酶水平超過上限10倍，也需要馬上停藥。

很多人害怕服用他汀會導(dǎo)致血糖升高，擔(dān)心血脂控制好了，別再又得了糖尿病。

長期服用阿托伐他汀，確實有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，但這種影響，其實不單單和藥物有關(guān)系，也與外界環(huán)境，比如體重增加、年齡增長、代謝能力下降等多個方面相關(guān)，而血糖升高也不應(yīng)作為停用阿托伐他汀的指征，對于心腦血管病人來說，服用阿托伐他汀的獲益更大。在長期服用阿托伐他汀期間，定期做好血糖監(jiān)測，如果出現(xiàn)升高趨勢，積極進(jìn)行調(diào)理控制就好。

三做好：聯(lián)合其他降脂藥共同使血脂達(dá)標(biāo)

使用中等劑量的阿托伐他汀控制血脂，但是仍然不達(dá)標(biāo)怎么辦？他汀加倍效果差，而且副作用風(fēng)險更大！很多患者都有這樣的擔(dān)心。

其實指南中對策，不用加大他汀的用藥劑量，可以聯(lián)合其他類型的降脂藥來加強(qiáng)血脂控制。這樣不但能夠提高低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)率，還能夠加強(qiáng)共和血脂譜的調(diào)節(jié)，更全面的降低心血管疾病風(fēng)險。

阿托伐他汀聯(lián)合用藥目前常用有3種方法：

1、阿托伐他汀+依折麥布、海折麥布

這兩種藥物屬于膽固醇吸收抑制劑，能夠抑制腸道的膽固醇吸收從而降低血脂，能夠在阿托伐他汀降脂的基礎(chǔ)上，使低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)一步下降15%以上，是阿托伐他汀加強(qiáng)血脂控制最常用的搭配。

2、阿托伐他汀+PCSK9抑制劑

PCSK9抑制劑是最近幾年的新型注射型降血脂藥物，常用的藥物有阿利西尤單抗、依洛尤單抗，這些藥物每半月或者是1月注射一次，還有一年注射兩次的英克西蘭注射液，這些藥物單獨(dú)使用都能夠使低密度脂蛋白膽固醇下降50%以上，聯(lián)合中低劑量的阿托伐他汀，可使低密度脂蛋白膽固醇下降70%以上，是控制血脂達(dá)標(biāo)的新選擇。

3、阿托伐他汀+PCSK9抑制劑+依折麥布

如果使用阿托伐他汀+PCSK9抑制劑仍然血脂控制不達(dá)標(biāo)，還可以繼續(xù)加用依折麥布，這種組合基本上大部分血脂異常的病人都能達(dá)標(biāo)了。

一不做：飲食不能隨便吃

血脂控制不能僅僅靠服用降血脂藥，還有注意嚴(yán)格的飲食控制，低鹽低脂清淡飲食，不吃油膩肥肉等食物，不吸煙飲酒，這樣做能減少藥物用量，更好的控制血脂穩(wěn)定，減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

另外服用阿托伐他汀期間，有一種水果不能吃，這就是西柚類水果，因為阿托伐他汀的代謝路徑是通過肝臟的CYP3A4酶途徑，包括西柚中的呋喃香豆素會影響藥物吸收，吃西柚或者喝西柚汁，與阿托伐他汀同服，這種抑制作用會使阿托伐他汀的血藥濃度大幅升高，帶來用藥安全性風(fēng)險。

二不做：不能和一些藥同吃

環(huán)孢素，利托那韋，克拉霉素，紅霉素等藥物，都是CYP3A4的抑制劑，而阿托伐他汀是通過肝臟的CYP3A4酶途徑代謝的，所以服用阿托伐他汀期間，這些藥物不能吃。

還有一些藥物，比如利福平等，屬于肝藥酶CYP3A4的誘導(dǎo)劑，會使阿托伐他汀的血藥濃度降低，影響藥效，所以也不能一起服用。

長期服用阿托伐他汀，不僅要養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，也要有健康合理的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，保持積極樂觀的情緒，減肥控制好體重，這些對于保持好血脂水平，減少心腦血管疾病發(fā)生有非常重要的作用。#來點(diǎn)兒干貨##實話實說##萬能生活指南#