老馬騎助動車下雨路滑不小心摔倒了，摔完懵了一陣也不記得咋摔的趕緊爬了起來，有點頭暈惡心，好心人提醒去醫(yī)院看一下，想想查一查放心于是掛了個急診，腦CT查出來顱內(nèi)沒出血，后枕部有個頭皮血腫，準備回家。

神經(jīng)外科醫(yī)生讓留院觀察，如果要回家要簽字，24小時復(fù)查頭顱CT。老馬想都查了沒啥，為啥還要那么一本正經(jīng)呢？

神經(jīng)外科醫(yī)生通常憑借兩點判斷有無腦震蕩，有無短暫昏迷史（昏迷時間小于30分鐘）及有無逆行性遺忘（受傷前后的事情是否記得，記不記得怎么摔的，記不記得怎么進醫(yī)院的），而急診的頭顱CT可以是正常的。所以老馬符合腦震蕩的癥狀。

住院留觀期間醫(yī)護人員會觀察患者神志、意識、瞳孔、血壓變化，如果出現(xiàn)顱高壓癥狀（頭疼、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫），立即查頭顱CT；如果腦內(nèi)出血達到手術(shù)指證，隨時手術(shù)， 病情穩(wěn)定的情況下一般24小時復(fù)查頭顱CT。

一般頭部外傷腦出血進行性加重，經(jīng)歷了顱內(nèi)血腫→顱高壓→腦組織移→腦疝的過程，到了腦內(nèi)血把腦壓偏了基本不得不手術(shù)了。

急診腦外傷手術(shù)通常根據(jù)病人的臨床變化及醫(yī)生的經(jīng)驗判斷：

① 昏迷更深叫不醒了；

② CT檢查大腦出血大于40ml，小腦出血大于10ml或者血把腦組織壓偏過中線大于1cm，基本都是手術(shù)指證。

硬腦膜外血腫   硬腦膜下水腫    腦內(nèi)血腫

 硬膜外出血     硬膜下出血       腦內(nèi)出血

患者在經(jīng)過一階段好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定期，數(shù)天或數(shù)周后又逐漸或突然出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征或原有癥狀體征加重，這種情況復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦出血通常稱遲發(fā)性外傷性腦出血，病死率為25%～55％。大多患者不在意，以為睡一覺就好了，結(jié)果一睡再沒醒來，所以有情況變化及時復(fù)查最為保險。

受傷后第一天

受傷后第二天

本圖為左側(cè)額頂腦挫傷形成血腫過程

一些中老年患者表現(xiàn)為傷后3周開始出現(xiàn)惡心嘔吐、癡呆、一側(cè)肢體乏力等癥狀，查腦CT發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下出血，占外傷性腦出血10%，嚴重的需要顱骨鉆孔引流。

慢性硬膜下出血