醫(yī)生，我頭部外傷，有頭痛、惡心現(xiàn)象，想做CT檢查。這是神經(jīng)外科門診病患對(duì)醫(yī)生最常見的要求。病人通常會(huì)舉某某熟識(shí)朋友或親戚因輕微頭部外傷沒有做CT以致腦出血而延誤就醫(yī)。另外急診的醫(yī)師也常會(huì)遇到頭部外傷但神智清醒的病人，其家屬不認(rèn)同醫(yī)師對(duì)病人予以觀察的處置而要求做CT。如果今天沒有健保給付，一切由病患自費(fèi)醫(yī)療，我想任何一位醫(yī)師都會(huì)樂于接受病患或家屬的要求，但現(xiàn)在的醫(yī)師常必須在醫(yī)療資源浪費(fèi)和照顧病患權(quán)益之間作一抉擇，這就是我們要討論的&mdashmdash;頭部外傷何時(shí)做CT。

對(duì)于頭部外傷的病人，醫(yī)生都會(huì)評(píng)估病人的昏迷指數(shù)（Glascow Coma Scale）。正常人為15分，完全昏迷無任何反應(yīng)者為3分?；杳灾笖?shù)15分至13分者為輕度頭部外傷，12分至9分者為中度頭部外傷，8分以下者為重度頭部外傷。輕度頭部外傷者顱內(nèi)出血可能性很小，一般都是觀察24小時(shí)，無需做CT。中度和重度頭部外傷顱內(nèi)出血的可能性則大為增加，就需要CT檢查。

為什么會(huì)有些病人頭部外傷剛送至急診時(shí)是清醒的（昏迷指數(shù)15分），可是幾小時(shí)后，卻因顱內(nèi)出血而陷入昏迷有生命危險(xiǎn)，這也是前面所提門診或急診病患和家屬最大的疑問。

這里必須稍微解釋一下我們頭部的構(gòu)造。頭顱由外而內(nèi)可分為頭皮、顱骨、硬腦膜、蜘蛛膜和腦實(shí)質(zhì)。介于顱骨和硬腦膜之間有一些動(dòng)脈，這些動(dòng)脈有時(shí)會(huì)因頭部外傷而破裂出血。隨著時(shí)間一分一秒的過去，就形成介于顱骨和硬腦膜之間的血腫，稱之為硬腦膜上血腫。然而病人的腦實(shí)質(zhì)并未受傷故是清醒的。如果硬腦膜上血腫持續(xù)變大進(jìn)而壓迫腦實(shí)質(zhì)引起腦壓升高，病人就會(huì)躁動(dòng)不安、昏迷甚至有生命危險(xiǎn)。

這種臨床癥狀變化如此快的病例在輕度頭部外傷的病人中所占的比例很少。這也是為什么醫(yī)生會(huì)先觀察病人的意識(shí)，神經(jīng)功能反應(yīng)，而不是直接作CT檢查。

不過，如果病患和家屬不滿意醫(yī)生的解釋，認(rèn)為“人命關(guān)天”，寧可看到一張正常的CT，而不是有顱內(nèi)出血的CT，又因?yàn)榻”?duì)做CT有所規(guī)定。我想，自費(fèi)做檢查是最后唯一可行的方法。