【王清任：通氣散加減-耳鳴】

石門易卜 2025-04-29

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不用戴助聽器！中醫(yī)通氣散如何『喚醒』堵塞的耳竅？科學解析來了

原創(chuàng) 曹練一日臨證錄 2025年03月10日 22:15 湖南

耳鳴是一種常見癥狀，通常指耳內(nèi)無外界聲源卻感知聲音的癥狀，常見表現(xiàn)為嗡嗡聲或蟬鳴聲。據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)性耳鳴占耳鳴病例的70%以上，其亦常伴隨聽力下降、情緒焦慮等，嚴重影響生活質(zhì)量。

現(xiàn)代人的“無聲困擾”

神經(jīng)性耳鳴是一種常見的聽覺障礙，患者在沒有外界聲源的情況下感知持續(xù)性或間歇性耳鳴（如蟬鳴、嗡嗡聲等）。據(jù)統(tǒng)計，全球約10%-15%的成年人受耳鳴困擾，其中約20%發(fā)展為慢性耳鳴，嚴重影響生活質(zhì)量。

現(xiàn)代社會中，長期精神壓力、噪音污染、熬夜等不良習慣加劇了耳鳴高發(fā)。尤其是青中年人群，因工作壓力、情緒焦慮導致的肝郁氣滯型耳鳴比例顯著上升。

助聽器并非“萬能解藥”

目前西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴多采用藥物（如抗焦慮藥、擴血管藥物）、掩蔽療法、助聽器等，但存在以下弊端：

依賴性風險：長期使用助聽器可能使耳蝸功能進一步退化，形成“越戴越聾”的惡性循環(huán)。

經(jīng)濟負擔：高端助聽器價格昂貴，且需定期調(diào)試維護，對普通家庭造成壓力。

治標不治本：掩蔽療法僅掩蓋癥狀，無法根除病因；抗焦慮藥物可能引發(fā)嗜睡、依賴性等副作用。

適應癥限制：助聽器主要針對聽力損失患者，對單純耳鳴或早期神經(jīng)損傷效果有限。

王清任《通氣散》：三味藥破解耳鳴困局

通氣散出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》

由：柴胡、香附、川芎僅三味藥組成；以“疏肝行氣、活血通竅”為核心，專攻氣滯血瘀型耳鳴，其優(yōu)勢在于：

藥簡力專：僅三味藥，卻涵蓋疏肝、行氣、活血三大功效，避免多藥疊加的肝腎負擔。

直達病所：柴胡引藥上行至耳竅，香附理氣解郁，川芎活血化瘀，三藥協(xié)同改善耳部微循環(huán)，修復聽神經(jīng)功能。

標本兼治：從“肝郁氣滯”這一根本病機入手，調(diào)整全身氣機，而非單純抑制癥狀。

方義解析：

柴胡：疏肝解郁，升舉陽氣，助氣血上達耳竅。

香附：理氣寬中，化解肝郁。

川芎：血中氣藥，活血行氣。

現(xiàn)代藥理學驗證

改善微循環(huán)：川芎中的川芎嗪能抑制血小板聚集，擴張血管，增加耳蝸血流量，修復受損毛細胞，緩解缺血性耳鳴。

神經(jīng)保護作用：柴胡中含有的柴胡皂苷可減少耳蝸氧化應激損傷，保護聽神經(jīng)；香附提取物香附酮可調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸（GABA）系統(tǒng)，抑制中樞神經(jīng)興奮，緩解焦慮性耳鳴。

抗炎與免疫調(diào)節(jié)：三味藥均具有抗炎活性，可減輕內(nèi)耳炎癥反應，阻斷“炎癥-缺血-耳鳴”惡性循環(huán)

臨床應用建議：個體化與聯(lián)合治療

適用人群：情緒波動大、長期熬夜、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑的氣滯血瘀型耳鳴患者。

聯(lián)合方案：

搭配針灸（如翳風、聽宮穴）增強通竅效果。

嚴重焦慮者可短期配合認知行為療法（CBT），調(diào)整心理狀態(tài)。

禁忌與注意：孕婦、出血性疾病患者慎用；需辨證施治，非肝郁型耳鳴（如腎虛型）需調(diào)整方劑。

王清任《通氣散》加減治療耳鳴兩則

原創(chuàng) 一日臨證錄一日臨證錄 2025年03月11日 20:49 湖南

案例一

聶某，女，48歲，2024年8月10日就診。

主訴：耳鳴2月

現(xiàn)病史：患者自訴2月前因工作壓力大逐漸出現(xiàn)耳鳴，夜間明顯，無耳痛頭痛，無異常分泌物，開始時癥狀較輕未予以重視，后癥狀逐漸加重，影響生活質(zhì)量，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為"神經(jīng)性耳鳴"，予以口服左慈丸、補中益氣丸等藥物無效，今為求中醫(yī)治療，特來我院就診。

現(xiàn)在癥：耳鳴，夜間甚，腰不酸不痛，心煩，喜嘆息，口干不苦，寐差，食納可，大便正常，小便色黃。

舌脈象：舌紅苔薄黃，脈弦不數(shù)。

辯證：肝郁化火氣滯血瘀

處方：通氣散加減

方藥：香附15g 柴胡15g 川芎15g 梔子10g

5劑水煎服日一劑分早晚分服

隨訪患者訴一劑見效，三劑時已無耳鳴

案例二

鄧某，女，73歲，2024年5月就診。

主訴：反復頭暈耳鳴1年

現(xiàn)病史：患者訴1年前反復頭暈耳鳴，勞累及情緒波動后加重，無視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛，無單側(cè)肢體活動不利，2月前曾在南華附一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查頭顱核磁示：腦動脈硬化，耳鼻喉科就診，考慮“神經(jīng)性耳鳴”，予以口服谷維素片、尼麥角林片癥狀無明顯緩解，今為求中醫(yī)治療，特來就診。

現(xiàn)在癥：頭暈，呈持續(xù)性，耳鳴如蟬音，腰痛，雙下肢無力，食納可，偶有失眠，大小便正常。

查體：形體瘦，情緒低落，眉頭緊鎖，舌邊尖紅苔薄黃舌根凹陷，脈細弦。

辯證：肝腎虧虛，肝郁化火。擬通氣散和六味地黃丸加減：

香附15g 柴胡15g 川芎10g 熟地15g

生地15g 山茱萸30g 山藥20g 丹皮10g

茯苓15g 澤瀉15g 杜仲24g 狗脊15g

牛膝15g 菟絲子15g

5劑

二診，頭暈耳鳴好轉(zhuǎn)，腰痛明顯緩解，繼續(xù)守方十余劑諸癥告愈。

王清任《通氣散》

原文出自其著作《醫(yī)林改錯》，原文如下：

通氣散
治耳聾不聞雷聲。
柴胡一兩，香附一兩，川芎五錢。
為末，每服三錢，開水調(diào)下。

功效：行氣活血、通竅開閉，適用于氣滯血瘀導致的耳聾、耳鳴等癥狀。

主治：

耳聾：氣滯血瘀引起的耳聾，尤其是突發(fā)性耳聾。

耳鳴：氣機不暢導致的耳鳴，常伴有胸悶、脅痛等癥狀。

氣滯血瘀證：胸脅脹痛、情緒抑郁、頭痛等。

現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理學對《通氣散》的主要成分進行了研究，發(fā)現(xiàn)其具有以下作用：

改善微循環(huán)：川芎、柴胡等成分能擴張血管，改善局部血液循環(huán)，有助于緩解耳部供血不足。

抗炎鎮(zhèn)痛：柴胡、川芎具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，可減輕炎癥引起的耳部不適。

調(diào)節(jié)神經(jīng)功能：香附具有鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，可能對神經(jīng)性耳聾有一定改善作用。

抗氧化：川芎中的川芎嗪等成分具有抗氧化作用，可保護耳蝸細胞免受自由基損傷。

Tip

臨床應用拓展

《通氣散》在現(xiàn)代臨床中主要用于治療以下疾病：

突發(fā)性耳聾：用于氣滯血瘀型耳聾，常與其他活血化瘀藥物聯(lián)合使用。

神經(jīng)性耳鳴：對于情緒波動、肝氣郁結(jié)引起的耳鳴有一定療效。

頭痛、偏頭痛：用于氣滯血瘀引起的頭痛，尤其是伴有情緒抑郁者。

抑郁癥：因其疏肝解郁的作用，可用于輕度抑郁癥的輔助治療。

月經(jīng)不調(diào)：用于氣滯血瘀引起的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。

加減應用

根據(jù)具體病情，可對《通氣散》進行加減：

氣血虛弱者：加黃芪、當歸以補氣養(yǎng)血。

耳鳴嚴重者：加石菖蒲、磁石以開竅聰耳。

肝火旺盛者：加梔子、龍膽草以清肝瀉火。

注意事項

辨證使用：本方適用于氣滯血瘀證，其他證型（如腎虛耳聾）不宜使用。

孕婦慎用：川芎具有活血作用，孕婦需在醫(yī)生指導下使用。

長期服用：需在醫(yī)生指導下進行，避免過量或長期服用。

總結(jié)

王清任的《通氣散》是一種經(jīng)典的行氣活血方劑，主要用于治療氣滯血瘀引起的耳聾、耳鳴等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究證實其具有改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛等作用，臨床應用廣泛，尤其在耳鼻喉科和神經(jīng)科領(lǐng)域有較好的療效。使用時需辨證施治，遵循醫(yī)生指導。