血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用

中醫(yī)緣的圖書(shū)館 2021-01-12

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1.胸痹

張某，女，73歲，2005年11月10日初診，胸部刺痛2年余。該患人患消渴病近10年，經(jīng)用胰島素治療，病情穩(wěn)定。2年前因老年喪偶，婆媳不和而漸現(xiàn)胸痹如針刺之癥，伴見(jiàn)胸悶，氣短，心慌，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)。舌質(zhì)紫黯，舌苔薄白，脈沉澀。診斷：胸痹（氣滯血瘀）。藥用：炒桃仁（碎）15g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炒白芍15g，柴胡10g，炒枳殼15g，甘草5g，桔梗10g，川牛膝15g，琥珀（沖服）5g，郁金15g，降香（后下）10g。5劑，水煎，每日1劑，早晚分服。服藥后，癥狀緩解，續(xù)服上方10余劑，諸癥消失，后予逍遙丸合人參歸脾丸鞏固善后。

按：消渴日久，復(fù)因情志不遂而致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，瘀血內(nèi)停，血脈不通，故見(jiàn)胸部刺痛等癥。急則治標(biāo)，予行氣活血以攻邪；緩則治本，予舒肝健脾，和營(yíng)養(yǎng)血以善后。

2.胃痛

矯某，女，46歲。2005年6月20日初診。胃脘刺痛10年余。該病人平素性急情躁，好與人爭(zhēng)。每遇情志不遂之際，胃痛即作。易醫(yī)無(wú)數(shù)，遍服中西藥，罔效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：胃脘疼痛，如有錐刺，食后尤甚，伴見(jiàn)易饑善食，噯氣，燒心，時(shí)有反酸，右脅肋隱痛，胸悶善嘆息，口干苦，溲短赤，大便硬。舌質(zhì)黯，苔微膩，脈弦細(xì)數(shù)。診斷：胃痛（氣滯血瘀肝郁化熱）。藥用：炒桃仁（碎）15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍20g，生地黃15g，柴胡10g，炒枳殼15g，炙甘草10g，桔梗10g，黨參30g，白術(shù)20g，延胡索10g，川楝子10g。5劑，水煎，每日1劑，早晚分服。服藥后，胃痛大減，余癥亦輕。效不更方，繼以上方加減續(xù)服20余劑后，諸癥悉除。后予加味逍遙丸鞏固善后。

按：該病人平素性情易怒，肝木偏勝可知，木勝則克土，土虛則木乘。效仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之法，果收痊功。

3.耳鳴耳聾

高某，男，79歲。2005年9月21日初診。耳鳴、耳聾10年余。10余前無(wú)明顯原因漸現(xiàn)耳鳴、耳聾，多服補(bǔ)腎益精之劑，效果欠佳?，F(xiàn)見(jiàn)：耳鳴如有雷震，耳聾幾不聞聲，胸悶得嘆息則舒，煩躁異乎尋常，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)。舌堅(jiān)斂蒼老，舌紫黯，苔濁膩，邊有瘀斑甚多，舌下脈絡(luò)青紫暴甚，迂曲擴(kuò)張。脈沉澀。診斷：耳鳴耳聾（氣滯血瘀，耳竅失養(yǎng)）。藥用：炒桃仁（碎）20g，紅花15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，生地黃15g，柴胡10g，炒枳殼15g，甘草5g，桔梗10g，川牛膝15g，丹參25g，白芷（后下）5g，蒼術(shù)15g，石菖蒲20g，炙遠(yuǎn)志15g，制半夏10g。7劑后，耳鳴若失，耳聾痊愈。后于血府逐瘀丸合醒腦再造丸鞏固善后。

按：腎通乎耳，所主者精，精盛則腎氣充，耳聞耳聰。老年耳鳴、耳聾多由腎精虧虛所致，然氣滯血瘀而成者亦不鮮見(jiàn)，臨證之時(shí)，宜詳辯之，不可拘執(zhí)。

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