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introducation 前言  冠心病是一種猝死率高、危害嚴重的常見疾病，規(guī)范冠心病管理是改善預后、降低死亡率的關鍵，無論采取藥物或介入治療，抗血小板治療均是冠心病管理的基石。 雙聯(lián)抗血小板，即阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體拮抗劑是急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndromes, ACS)和(或)經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)患者的標準治療。 替格瑞洛是一種新型強效P2Y12受體拮抗劑，多國、多中心、雙盲隨機對照的PLATO研究表明，替格瑞洛較氯吡格雷進一步改善ACS患者的預后，自2011年以來已被多部歐美指南推薦為ACS患者的一線或首選抗血小板藥物。 為幫助我國廣大臨床工作者合理、規(guī)范地使用替格瑞洛，這里匯總了國內(nèi)外多部指南與共識，幾乎涵蓋了替格瑞洛最全的指南與共識。 指南與共識合集 1 指南名稱 ESC 非ST段抬高型急性冠脈綜合征的管理（2020年） 推薦級別 Ⅰ，B  NSTE-ACS患者：對于不能接受早期侵入性治療策略的NSTE-ACS患者，根據(jù)出血風險，可以考慮使用P2Y-12受體抑制劑進行術前治療。DAPT包括阿司匹林和一種強效的P2Y-12受體抑制劑（替格瑞洛或普拉格雷），是NSTE-ACS患者推薦的標準治療方法。 非st段抬高急性冠狀動脈綜合征患者無房顫行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的抗血栓治療建議：替格瑞洛（Ⅰ，B）。 阿司匹林和支架血栓中高風險的患者，無論使用的支架類型如何，DAT（使用口服抗凝藥物和替格瑞洛/普拉格雷）可作為TAT（使用口服抗凝藥物、阿司匹林或氯吡格雷）的替代品。 2 指南名稱 ESC 急性冠脈綜合征的管理（2023年）  STEMI 患者：在接受初級PCI策略的患者中，可以考慮使用P2Y12受體抑制劑進行預治療。（IIb，B） ACS患者抗血小板和抗凝藥物的劑量方案：替格瑞洛（180 mg LD，90 mg BID MD）；對慢性腎臟?。–KD）患者沒有特定的劑量調(diào)整。在PCI治療時應給藥替格瑞洛（LD 180 mg），以減少過渡期血小板抑制的潛在間隙。 ACS的抗血小板和抗凝治療的建議：替格瑞洛（Ⅰ，B） 3 指南名稱 中國PCI治療指南（2016年） 推薦級別 Ⅰ，B  NSTE-ACS：所有無禁忌證、缺血中-高危風險（如肌鈣蛋白升高、包括已服用氯吡格雷）的患者，建議首選替格瑞洛 STEMI：首次就診時給予P2Y12受體拮抗劑 4 指南名稱 非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2024） 推薦級別 Ⅰ，B NSTE?ACS患者：除非存在較高出血風險或禁忌證，確診后推薦盡早在阿司匹林基礎上使用1種P2Y12受體抑制劑（Ⅰ，A），建議首選抗血小板強度更強的替格瑞洛（負荷量 180 mg，維持量 90 mg，2 次/d）。 指南背景  時隔八年，備受矚目的《非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）診斷和治療指南（2024年）》于2024年6月21日正式發(fā)表。該指南參考國際最新指南并結(jié)合我國國情以及臨床實踐經(jīng)驗進行了更新，旨在推進我國NSTE-ACS的規(guī)范化管理。正值第二十八屆東北心血管病大會（NCC 2024）于2024年6月20-23日在沈陽召開，“中華醫(yī)學會雜志社”特邀業(yè)內(nèi)權(quán)威專家參加本次NSTE-ACS指南解讀會，一同見證冠心病治療理念更新的歷史性時刻。 5 共識名稱 替格瑞洛臨床應用中國專家共識  STEMI 患者： （1）替格瑞洛應盡早使用，推薦在首次醫(yī)療接觸時給予負荷劑量180 mg，然后維持劑量 90 mg、2 次/ d; （2）若患者無法整片吞服，可將替格瑞洛碾碎沖服或鼻胃管給藥; （3）替格瑞洛應與阿司匹林聯(lián)合使用至少 12 個月。 NSTE-ACS 患者： （1）對于缺血風險中、高危及計劃行早期侵入性診治的患者，應盡快給予替格瑞洛( 負荷劑量 180 mg，維持劑量 90 mg 2 次/ d) ; （2）對于行早期保守治療的患者，推薦應用替格瑞洛( 負荷劑量 180 mg，維持劑量 90 mg 2 次/ d) ; （3）替格瑞洛應與阿司匹林聯(lián)合使用至少 12 個月。 6 共識名稱 中國高血壓防治指南（2024）  高血壓合并血栓癥急性發(fā)作,如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或短暫性腦缺血、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時,應按相關指南的推薦使用阿司匹林合用1種P2Y12受體抑制劑。 P2Y12受體抑制劑選擇包括氯吡格雷和替格瑞洛,通常在急性期可給予負荷劑量1次(阿司匹林:300 mg,氯吡格雷:300~600 mg 或 替 格 瑞 洛 180 mg),阿 司 匹 林(100mg/d)和 氯 吡 格 雷 (75 mg/d)或 替 格 瑞 洛(180mg/d)聯(lián)合應用3~12月,而后應用小劑量阿司匹林(100mg/d)或P2Y12受體抑制劑作為長期二級預防。 7 共識名稱 急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019） 推薦級別 Ⅰ，B  ACS患者： P2Y12受體拮抗劑首選替格瑞洛（180mg負荷量，以后90mg/次，2次/天） 既往服用氯吡格雷的患者，在入院早期可換用替格瑞洛（劑量同上），除非存在替格瑞洛禁忌證。 總結(jié) 隨著醫(yī)學技術的不斷進步和臨床實踐經(jīng)驗的積累，抗血小板治療策略在不斷優(yōu)化完善。替格瑞洛逐步穩(wěn)居ACS治療的首選地位以及單抗治療地位的提升將引領冠心病抗血小板治療進入全新紀元。隨著未來更多研究的探索，相信抗血小板治療將會取得更加顯著的成效，為更多患者帶來福音。  |
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