2025.04.22，第1016期。

這個附子是中藥中的第一大將，它的藥性大辛，大熱，大毒。正是因為它有這種藥性，能驅(qū)寒毒，破陰凝，走而不守，通行十二經(jīng)，表里內(nèi)外，無處不到。

加上炙甘草，甘緩補(bǔ)土伏火，再得干姜之走而不守，又加山萸肉之酸斂，可上助心陽，以通脈，下溫腎水以益火之源，挽散失之元陽，固下焦之陽根。四逆湯之奧義也是在此。

我們中醫(yī)治病，是以藥性之偏，少陰亡陽為大寒大毒，附子的大辛，大熱，大毒，足以破之。

對于垂死的心衰患者，這個附子正是起死回生的救命藥。

看四逆湯的組成便知，以炙甘草為君，補(bǔ)火伏土以制附子桀驁不馴之性，用量是附子的兩倍，然而干姜守而不走，固護(hù)中氣，引附子守于下焦之水中。

從以下三點看四逆湯的組成和用法：

第一，炙甘草意不在解毒，而是在補(bǔ)土伏火救中氣，炙甘草善解百毒，以和緩中土正氣，制附子的戾氣，駕馭附子不得為害。

第二，生附子之毒在皮上，而且要破八片，故要去八片。但是附子的大辛大熱之毒，卻是陰毒寒毒的克星，所以不但要用生附子，而且要破把片，使藥性充分發(fā)揮，醫(yī)圣對這個附子深信不疑，才使得這個附子有起死回生的作用。

第三，少陰亡陽是重危急癥，生死在傾刻之間，所以煮法中三升水煮到一升二合，火候不大不小，超不過半小時，此時正是附子毒性的最高峰，李可老用破格救心湯救人時候都是邊煮邊喂藥湯。

附子是中醫(yī)手中一味好藥，既然要用附子，我們必須也得了解附子。所以要能做到心中有數(shù)，不可亂用，要辯證準(zhǔn)確方了用藥，不可誤用，造成不可逆的后果。

常量一般6-15克，16-20克算大量，30克以上算較大量；常量煮90分鐘，大量煮90-120分鐘，較大量煮150分鐘以上。

傷寒雜病論中用附子的方很多，歷代用傷寒方，劑量過輕，主藥附子?？肌秱摗匪哪鏈?，用生附子1枚，按考古已定有論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣！

其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品，大辛大熱之性，雷霆萬均之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽，挽救垂絕之生命。

生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭)，癥見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以上，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮涌壺沸，數(shù)急無倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小時起死回生，3小時脫離險境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。

按現(xiàn)代藥理實驗研究，附子武火急煎1小時內(nèi)，正是其毒分解的高峰。由此悟出，對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超過五噸之?dāng)?shù)，經(jīng)治病人在萬例以上，垂死病人有24小時用附子500克以上者，從無一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時已充分認(rèn)識到附子的毒性與解毒的措施。

甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用（現(xiàn)代藥理實驗研究，炙甘草有類激素作用，而無激素之弊）。而在破格重用附子100克以上時，炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性，不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后，重癥病人的治愈率可達(dá)十全。而垂死病人救活率，僅可達(dá)十之六、七。由于個人學(xué)識淺薄，思路狹窄，只見局部，不見整體，但著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局——五臟六腑陰陽氣血的散失，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平，約10年之久，后讀近賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張氏為我國近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)者。他在書中創(chuàng)立“來復(fù)湯”一方（山萸肉60克，生龍牡粉各30克，生杭芍18克，野臺參12克，炙甘草6克）可補(bǔ)四逆湯之不足。其論云：……寒溫外感諸癥，大病瘥后不能自復(fù)（陰陽氣血脫失過甚，全身功能衰竭狀態(tài)）寒熱往來，虛汗淋漓（大汗亡陽，氣血將脫）……目睛上竄，勢危欲脫（腦危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衷竭，氣脫于上）或怔忡（早搏心室纖顫，心跳驟停之先兆）；或氣虛不足以息（呼吸衰竭）。諸癥只見一端，即宜急服。

張氏認(rèn)為，“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動。肝風(fēng)動，即元氣欲脫之兆也。”（古人論肝，皆與高級神經(jīng)活動相關(guān)，亦即現(xiàn)代腦危象出現(xiàn)前兆，為全身功能衰竭之最后轉(zhuǎn)歸）張氏盛贊，“萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪更佳。蓋萸肉之性，不獨補(bǔ)肝也。凡人身陰陽氣不固將散者，皆能斂之”，故“山萸肉為救脫第一要藥”。余師其意，于破格人參四逆湯中重加山萸肉，生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中山萸肉一味，“大能收斂元氣，固澀滑脫，收澀之中，兼條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣。”（此點極為重要，為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)的特殊功效，可適應(yīng)一切心衰病人，虛中夾實的特征，對冠心病尤為重要。）用之，可助附子固守已復(fù)之陽，挽五臟氣血之脫失，而龍牡二藥，為固腎攝精，收斂元氣要藥；活磁石吸納下降，維系陰陽。麝香，急救醒神要藥，開中有補(bǔ)。對一切腦危象（痰厥昏迷）有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功。

《中藥大辭典》載：“現(xiàn)代藥理實驗研究證實，小量麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭，血壓下降，冠心病心絞痛發(fā)作，均有可靠療效?！逼聘窬刃臏鰪?qiáng)了古代四逆湯類方回陽救逆的功效。破格重用附子、山萸肉，使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，復(fù)蘇高級神經(jīng)功能，救治呼吸、循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效。

莫金乙，主治醫(yī)師。熱愛中醫(yī)，崇尚仲景醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辨證，熟練運用經(jīng)方，結(jié)合張錫純、李東垣、李可等學(xué)術(shù)，擅長用純中藥治療各種常見病、多發(fā)病。

善于用經(jīng)方治療發(fā)熱、不名原因的發(fā)熱、外感病，脾胃病，咳嗽、頭痛、胃脹、胃痛、眩暈、失眠、不寐、消渴、哮喘、面瘡、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腫瘤術(shù)后胸痹、胸痛、心力衰竭等病癥。