雖然李可以前只是一個縣級民間名醫(yī),但其打破常規(guī)重用附子達(dá)200g之多救治危急重病的經(jīng)驗,一度在網(wǎng)上熱傳,也給相對沉悶的中醫(yī)氣氛帶來了震憾。附子有毒,用多了會出問題的,所以藥典明確規(guī)定附子常規(guī)用藥10~15g。在春節(jié)前夕,記者終于見到這位用藥讓人膽戰(zhàn)心驚、療效讓人目瞪口呆的李可先生。
今年78歲的李可先生個子不高,十分清瘦,滿頭銀發(fā)倔強(qiáng)地直立著,臉龐瘦削而棱角分明,煙抽得很兇。雖然李可先生不善言辭,但他的內(nèi)心世界極其豐富:那么多坎坷的經(jīng)歷、那么多挽救回來的瀕死患者,以及對附子那么多的體會和感情……
23歲蒙冤 監(jiān)獄中學(xué)醫(yī)
李可先生1930年生于山西省靈石縣一個小農(nóng)商的家庭,16歲初中畢業(yè)參加軍隊,在西北解放前,曾經(jīng)在彭德懷西北野戰(zhàn)軍作戰(zhàn)地記者,1949年還入西北藝專文學(xué)部學(xué)習(xí)。
1953年,性格耿直的李可因?qū)σ环庵匾偶l(fā)表了不同的看法,莫名其妙地成為“胡風(fēng)反革命集團(tuán)”西北地區(qū)的頭目。入獄后不久,被發(fā)現(xiàn)可能是一個冤案,于是準(zhǔn)備“免于起訴”釋放,李可說釋放可以,但必須是“無罪釋放”,否則就要把罪名性質(zhì)定清楚再放。這樣,李可又被關(guān)押了2年7個月。
也許機(jī)緣巧合,就是這次鋃鐺入獄,使李可先生結(jié)緣中醫(yī)。1955年,李可在獄中和一個姓黃的懂中醫(yī)獄友有幾面之交,他告訴李可學(xué)中醫(yī)要背“湯頭”、看《傷寒論》等,于是,李可開始在獄中自學(xué)中醫(yī)。
1961年,李可被勒令退職,遣返回老家山西靈石縣。后來,在文革期間,李可因為被誣告再次蒙冤入獄,誰要和他接觸多一點(diǎn)就被叫去審查,所以很多年里,李可既不拜師,也不交友。
1963年,李可成為全國第一批赤腳醫(yī)生。
從此,李可一生奔波于窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的山村。在當(dāng)時的農(nóng)村,非到危及生命不敢言醫(yī),一發(fā)病就是九死一生。李可告訴記者,很多患者情極可憫,推出去于心不忍,接下來又力難勝任,逼得他只好急用現(xiàn)學(xué),白天看病,晚上翻書查資料,經(jīng)常讓一個個疑難問題弄得焦頭爛額。李可也請教了當(dāng)?shù)氐囊恍├现嗅t(yī),他們說《傷寒論》是中醫(yī)源頭和根本。李可有機(jī)會看到左季云的《傷寒論類方匯參》和彭子益的著作,感到非常受益。
但那時的救治,也只是生死參半。
打破常規(guī) 重用附子200g
患者對附子的一次偶然誤服且3小時后起死回生讓李可大受震撼。那是一個西醫(yī)院放棄治療的心衰瀕死的老年女患者,出院回家后她的兒媳婦一面悲傷地為老人準(zhǔn)備壽衣等事項,一面找到李可再試試。那時患者昏迷厥冷,脈是摸不到了,血壓也沒有了。李可處方用四逆湯變方3劑,附子用到45g,告訴家屬若能活過來再找他。本身就不識字的兒媳婦在悲慟和慌亂中將3劑藥一起煎煮,半天內(nèi)給婆婆灌了下去,3個小時后老人居然活過來了,還能坐起來。李可見患者家人是當(dāng)天來謝而不是3天后頗感意外,問明緣由后發(fā)現(xiàn)附子已用到135g,這對其震動極大。
以往《傷寒論》方救心衰不顯效可能是劑量的問題,古代臨床家著作中劑量就是不傳之秘。晉代王叔和、明代李時珍離漢代好幾百年,他們很權(quán)威,所以建議的劑量(古之1兩,今用1錢)大家都接受了。但是現(xiàn)在看來,劑量怎么用,沒有定見?;颊呷硭ソ摺⑸来嫱鲋H,不以雷霆萬鈞之力斬關(guān)奪門、破陰回陽,不足以挽垂絕之生命。以后李可有意識地加大附子用量漸至200g,并注意用甘草來相佐制毒性,大多回生有望。
李可還問過老藥工,附子大者1枚有多重,他們說大約50g。所以李可猜測當(dāng)年張仲景用附子量決不是現(xiàn)在這么小。
1981年,上海中醫(yī)柯雪帆負(fù)責(zé)整理馬王堆醫(yī)學(xué)出土文物,在換算古代和現(xiàn)代劑量時提出了“權(quán)”(漢代度量衡器)的概念,即漢代的1兩=15.625g,這樣算來,現(xiàn)在只用了原來的1/10,這也說明加大劑量是有依據(jù)的。
至此,李可先生每次救治都親自熬,親自喂藥,親自守護(hù)半天,看脫離危險了再走。李可主張:“腎氣與中氣”為人生命之本,生死關(guān)頭,救陽為急。
李可能超常規(guī)運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯也和時代和環(huán)境很有關(guān)系。李可當(dāng)年所在城關(guān)醫(yī)院院長楊萬勇不是學(xué)醫(yī)出身,是武裝部長轉(zhuǎn)職,敢簽字。他也觀察患者服藥后的動靜,看患者漸緩漸生,就對藥房說,以后李可的方子就按他開的量抓吧。有時候簽字的是公安局長,這回要搶救的是公安局長的親屬,公安局長有些猶豫,但還是簽了。更重要的是大家親眼所見李可搶救回來了患者。
英雄肝膽 一根筋的性格
記者討教李可:“有沒有沒得救的底線呢?放棄過的呢?”李可說救人如救火,他從不多想,盡量努力就是。出現(xiàn)了古代認(rèn)為死證的雀啄、釜沸脈也多有救活的。
當(dāng)時一個曾留學(xué)日本的心血管專家下放到李可所在縣的中學(xué)當(dāng)校醫(yī),他非常驚訝地說:“你救治水平超過了西醫(yī)的現(xiàn)在水平,但是你這樣用藥太危險了?!?/p>
中醫(yī)有“藥不眩瞑,厥疾弗瘳”的說法,所以,當(dāng)時李可在開藥方的同時,還親自嘗附子,從小劑量開始增加,還曾昏過去了。李可先生開玩笑說,我不是神農(nóng),我只嘗過附子等幾味藥。
李可的大弟子原山西科技出版社總編輯郭博信說,醫(yī)生習(xí)慣根據(jù)脈象斷出死亡的時辰,所以很多醫(yī)生聽了病情后掉頭就走,但這時只要叫上李可,必趕往救治無疑。李可的性格就是這樣的。
李可也對記者講:“有朋友說我是二百五,一根筋。我也開玩笑地說,大不了我再回去蹲監(jiān)獄。其實我心里當(dāng)然有數(shù),又不是一例二例,是幾百例、幾千例,這么多年來,我翻山越嶺,差不多跑遍了靈石縣100個大小村莊。用過的附子超過5噸?!?/p>
那李可有沒有失手的時候呢,是否擔(dān)心會惹上麻煩,纏上官司?在目前中醫(yī)大夫治好了99個不算有功、治壞了1個便毀了一世英名的醫(yī)療氣氛下,這些李可先生真的不考慮嗎?李可說本來就是西醫(yī)放棄搶救的患者,萬一死了,病人也會通情達(dá)理的,農(nóng)村的百姓非常淳樸。
參透玄機(jī) 道在江湖
中醫(yī)用藥大抵有兩種風(fēng)格,一類用藥溫和平穩(wěn),一類敢于創(chuàng)新,用藥峻猛而出奇制勝。孰優(yōu)孰劣,很難定論,但深刻體會起死回生的李可先生是中醫(yī)史上獨(dú)樹一幟的一個人,不管以后怎樣評價李可的學(xué)術(shù)思想和悲天憫人的情懷。
記者問李可,如果當(dāng)年有機(jī)會作個御醫(yī)或者中央領(lǐng)導(dǎo)保健醫(yī)的話,會不會不再是現(xiàn)在的診治風(fēng)格,而是用藥平穩(wěn)的調(diào)理高手呢?李可迅速回答:“我不會去當(dāng)?shù)??!?/p>
當(dāng)年劉力紅專程到靈石縣拜訪李可時,李可說:“我只是個山野村夫,沒什么特別的。”
李可曾見過南懷瑾,一起商討中醫(yī)要復(fù)興該怎么辦,南懷瑾開玩笑說“睡大覺”,他建議李可把自己的東西整理好,等待時機(jī)。二人覺得,中醫(yī)發(fā)展要待各方面時機(jī)成熟,真正的發(fā)展大約是百年之后。
談起中醫(yī)的發(fā)展,李可變得很激動。他強(qiáng)調(diào),如果真心實意地想復(fù)興中醫(yī),就要給適合中醫(yī)發(fā)展的條件和環(huán)境。中醫(yī)不經(jīng)過痛苦就不會有質(zhì)的發(fā)展。希望中醫(yī)教育能按照中醫(yī)的模式,希望中醫(yī)臨床和科研多實干,少空談。
我們無需比較李可與受過現(xiàn)代正統(tǒng)中醫(yī)教育的中醫(yī)的見識和智力,但李可治病顯然不帶有學(xué)院派的風(fēng)格,其生活狀態(tài)也迥然不同:已經(jīng)習(xí)慣了簡陋的條件和惡劣的環(huán)境,沒有任何的課題經(jīng)費(fèi),也從不考慮自己的職稱和身份,更沒有任何的包裝和經(jīng)營,只是在市井鄉(xiāng)間快樂而充實地自生自滅。
記者甚至很強(qiáng)烈地感受到,在自認(rèn)為繁華而充滿現(xiàn)代文明的大都市,中醫(yī)可以很時尚,很高檔,很文化,甚至很變形,很泛濫,但似乎不像民間中醫(yī)那樣真摯,而像李可這樣如此尊重生命、赤誠赴救、甘擔(dān)風(fēng)險的民間醫(yī)生,從某種意義上,比某些具有一定資歷和身份的“中醫(yī)名師”更見分量。
我從事中醫(yī)臨床四十五年,在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村,運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥,并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危通知的垂死病人起死回生。中華醫(yī)學(xué)寶庫蘊(yùn)藏極富,在救治重危急癥領(lǐng)域,有強(qiáng)大的生命力,獨(dú)具特色與優(yōu)勢。方法簡單易行,安全穩(wěn)妥,見效快,成功率高,費(fèi)用低廉,為普通人群所能承受,適合我國當(dāng)前國情。二十一世紀(jì),全球已進(jìn)入人口老齡化社會。老年易患之心腦疾患,又居人類生命三大殺手之首。本方對多種老年重危急癥有奇效,可有效保護(hù)老年人的健康。故不揣淺陋,將本方組方思路,個人運(yùn)用的粗淺體會,簡介如下,請海內(nèi)外同仁不吝賜教。
1、方劑組成:附子30-200-300克,干姜60克,炙甘草60克,高麗參10-30克(加煎濃汁兌服),山萸凈肉60-120克,生龍牡粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次沖服)。
2、煎服方法:病勢緩者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升,5次分服,2小時1次,日放連服1-2劑;病勢危急者,開水武火急煎,隨煎隨喂,或鼻飼給藥,24小時內(nèi),不分晝放,頻頻喂服1-3劑。 3、方劑的創(chuàng)制與思路:本方始創(chuàng)于60年代初期,經(jīng)40年臨證實踐,逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方,四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復(fù)湯,破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)強(qiáng)心主劑,臨床應(yīng)用1700余年,救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯綜復(fù)雜,不但陽氣衰微,而且陰液內(nèi)竭,故加人參,成為四逆加人參湯,大補(bǔ)元?dú)?,滋陰和陽,益氣生津,使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細(xì)審其因,不外兩點(diǎn): 第一,歷代用傷寒方,劑量過輕,主藥附子,僅10克左右??肌秱摗匪哪鏈?,用生附子1枚,按考古已定有論的漢代度量衡折算,附子1枚,約合今之20克,假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上,則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克,而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量,要救生死于頃刻,誠然難矣! 其二,之所以不敢重用附子,乃因畏懼附子之毒性。古今本草,已有定論,附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將,其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危,病人全身功能衰竭,五臟六腑表里三焦,已被重重陰寒所困,生死存亡,系于一發(fā)之際,陽回則生,陽去則死。非破格重用附子純陽之品,大辛大熱之性,雷霆萬均之力,不能斬關(guān)奪門,破陰回陽,挽救垂絕之生命。 61年7月,當(dāng)筆者救治一例60歲垂死老婦時,患者四肢冰冷,測不到血壓,摸不到脈搏,僅心口微溫,呼吸心跳未停,遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中,武火急煎,隨煎隨喂,1小時后終于起死回生。 按理代藥理實驗研究,附子武火急煎1小時內(nèi),正是其毒分解的高峰。由此悟出,對垂死的心衰病人而言,附子的劇毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超過五噸之?dāng)?shù),經(jīng)治病人在萬例以上,垂死病人有24小時用附子500克以上者,從無一例中毒。本方中炙甘草一味,更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方,炙甘草是生附子的兩倍,足證仲景當(dāng)時已充分認(rèn)識到附子的毒性與解毒的措施。 甘草既能解附子的劇毒,蜜炙之后,又具扶正作用(現(xiàn)代藥理實驗研究,炙甘草有類激素作用,而無激素之弊)。而在破格重用附子100克以上時,炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性,不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后,重癥病人的治愈率可達(dá)十全。而垂死病人救活率,僅可達(dá)十之六、七。由于個人學(xué)識淺薄,思路狹窄,只見局部,不見整體,但著眼于“心衰”一端,而忽視了垂死病人全身衰竭的全局——五臟六腑陰陽氣血的散失,故本方的治愈率停滯在生死參半的水平,約10年之久,后讀近賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,張氏為我國近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)者。他在書中創(chuàng)立“來復(fù)湯”一方(山萸肉60克,生龍牡粉各30克,生杭芍18克,野臺參12克,炙甘草6克)可補(bǔ)四逆湯之不足。其論云:……寒溫外感諸癥,大病瘥后不能自復(fù)(陰陽氣血脫失過甚,全身功能衰竭狀態(tài))寒熱往來,虛汗淋漓(大汗亡陽,氣血將脫)……目睛上竄,勢危欲脫(腦危象休克先兆);或喘逆(呼吸衷竭,氣脫于上)或怔忡(早搏心室纖顫,心跳驟停之先兆);或氣虛不足以息(呼吸衰竭)。諸癥只見一端,即宜急服。 張氏認(rèn)為,“凡人元?dú)庵?,皆脫在肝。故人虛極者,其肝風(fēng)必先動。肝風(fēng)動,即元?dú)庥撝滓病?/font>”(古人論肝,皆與高級神經(jīng)活動相關(guān),亦即現(xiàn)代腦危象出現(xiàn)前兆,為全身功能衰竭之最后轉(zhuǎn)歸)張氏盛贊,“萸肉救脫之功,較參、術(shù)、芪更佳。蓋萸肉之性,不獨(dú)補(bǔ)肝也。凡人身陰陽氣不固將散者,皆能斂之”,故“山萸肉為救脫第一要藥”。余師其意,于破格人參四逆湯中重加山萸肉,生龍牡,更加活磁石、麝香,遂成破格救心湯方。方中山萸肉一味,“大能收斂元?dú)?,固澀滑脫。收澀之中,兼條暢之性,故又通利九竅。流通血脈。斂正氣而不斂邪氣。”(此點(diǎn)極為重要,為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)的特殊功效,可適應(yīng)一切心衰病人,虛中夾辨的特征,對冠心病尤為重要)。用之,可助附子固守已復(fù)之陽。挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥,為固腎攝精,收斂元?dú)庖?;活磁石吸納下降,維系陰陽。麝香,急救醒神要藥,開中有補(bǔ)。對一切腦危象(痰厥昏迷)有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功。 《中藥大辭典》載:“現(xiàn)代藥理實驗研究證實,小量麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭,血壓下降,冠心病心絞痛發(fā)作,均有可靠療效。”破格救心湯增強(qiáng)了古代四逆湯類方回陽救逆的功效。破格重用附子,山萸肉,使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫,活血化瘀,開竅醒腦,復(fù)蘇高級神經(jīng)功能,救治呼吸循環(huán)衰竭,糾正全身衰竭狀態(tài),確有起死回生的神奇功效。 本方功效與主治,本方可挽垂絕之陽,救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥,或大吐大瀉,或吐衄便血,婦女血崩,或外感寒溫,大汗不止,或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)至陰竭陽亡,元?dú)獗┟?,心氣暴脫,心衰休克,生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)循環(huán)衰竭)。癥見冷汗淋漓,四肢冰冷,面色晃白或萎黃,灰敗,唇,舌,指甲青紫??诒菤饫洌⑻Ъ?,口開目閉,二便失禁,神識昏糊,氣息奄奄。脈象沈微遲弱,一分鐘50次以下;或散亂如絲,以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥,七怪脈絕脈等必死之癥;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人。凡心跳未停,一息尚存者,急投本方,1小時起死回生,3小時脫離險境,一晝夜轉(zhuǎn)危為安。 臨床應(yīng)用舉隅 應(yīng)用本方,要嚴(yán)格遵循中醫(yī)學(xué)辯證論治法則,膽大心細(xì),謹(jǐn)守病機(jī),準(zhǔn)確判斷病勢。脈證合參,諸證若見一端,即宜急服。凡亡陽竭陰之端倪初露,隱性心衰的典型療狀出現(xiàn)(如動則喘急,胸悶、常于睡中憋醒,畏寒肢冷,時時思睡,夜尿頻多,及無痛性心肌梗塞之倦怠乏力,胸憋自汗等),急投本方平劑;亡陽竭陰之格局已成,急投本方中劑;垂死狀態(tài),急投本方大劑。服藥方法,急癥急治,不分晝夜,按時連服,以保證血液濃度,有效挽救病人生命。重癥要24小時連服3劑。 1、肺心病心衰,呼吸衰竭合并腦危象 靈石教育局干部閆祖亮,男60歲,95年3月24日凌晨4時病危邀診診見患者昏迷不醒,吸氧。面如死灰,唇、指、舌色青紫,頭汗如油,痰聲漉漉,口鼻氣冷,手冷過肘,足冷過膝,雙下肢爛腫如泥,二便失禁,測不到血壓,氣息奄奄。詢知患阻寒性肺氣腫、肺心病代償期已達(dá)10年。 本次發(fā)病一周,縣醫(yī)院搶救六日,病危出院,準(zhǔn)備后事。昨夜子時,突然暴喘痰壅,昏迷不醒??h醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰,呼吸衰竭合并腦危象”,已屬彌留之際。切脈散亂,如雀啄屋漏,移時一動,前人謂,凡病情危重寸口難憑,乃按其下三部趺陽、大溪、太沖三脈,尚屬細(xì)弱可辨。此癥子時瀕危未死。子時后陰極陽生,已有一線生機(jī)。至凌晨4時,十二經(jīng)營衛(wèi)運(yùn)行肺經(jīng)當(dāng)令,本經(jīng)自旺。病情既未惡化,便是生機(jī)未絕。遂投破格救心湯大劑,以挽垂絕之陽而固脫。加三生飲豁痰,麝香香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭。附子150克,干姜、炙甘草各60克,高麗參30克,生龍牡、粗活磁石粉各30克,麝香0.5克(分沖),鮮生姜30克,大棗10枚,姜汁1小盅(兌入)。病情危急,上藥加開水3斤,武火急煎,隨煎隨灌。不分晝夜。 3月25日6日二診:得悉于半日一夜內(nèi)服完上方1劑。子時過后汗斂喘定,厥冷退至肘膝以下,手足仍冰冷,面色由灰敗轉(zhuǎn)為萎黃,紫疳為退,痰鳴大減,呼之可睜眼。神識仍未清。六脈遲細(xì)弱代48次/分,已無雀啄、屋漏之象,回生有望。囑原方附子加足200克,余藥不變,日夜連服3劑。 3月26日三診:患者已醒,唯氣息微弱,聲如蚊蚋,四肢回溫,可以平臥,知饑索食。脈沉遲細(xì)58/分,已無代象。多年來喉間痰嗚消失。其妻靠知,昨夜尿濕大半張床褥,腿已不腫。正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺,陰霾自消,病已脫險,元?dú)馕磸?fù)。續(xù)給原方3劑,去生半夏、生南星、昌卜、麝香,附子減為 150克。加腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽故紙、仙靈脾、胡桃肉)各30克,溫養(yǎng)肝腎精氣以固脫,每日1劑,煎分3次服。 {(\VT- 3月30日四診:諸癥均退,食納漸佳,已能拄杖散步,計前后四診,歷時5天,共用附子2斤2兩,山萸2斤半,九死一生垂危大癥,終于得救。方中生半夏為降逆化痰要藥,用時以溫水淘洗三次,加等量鮮生姜佐之,既解其毒,又加強(qiáng)療效,頗有妙用。 2、肺心病心衰合并腦危象急腎功衰竭 靈石藥材公司王桂梅之母,62歲,79年2月4日,縣醫(yī)院診為“肺心病心衰并發(fā)腦危象,急性腎功衰竭”,病危出院,準(zhǔn)備后事。診見患者深昏迷,痰聲拽鋸,頸脈動甚,腹腫如腫如鼓,臍凸胸平,下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫,苔白厚膩。六脈散亂。摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年,此次因外感風(fēng)寒。此發(fā)暴喘。往院7日,始終無汗,已2日無尿。嘴唇青紫,心衰之端倪已露。寒飲久伏于三部,太溪根脈微弱可辯,是為一線生機(jī)。遂投大劑破格救心湯,重用附子200克,加沉香粉3克沖,油桂3克沖,云苓、澤瀉各30克,以納氣歸腎,利水消腫。武火急煎,邊煎邊灌。10時許開始服藥,一刻鐘后陽回厥退,汗斂喘定。11時30分,知饑索食,心率100次/分,脫險。原方再取8劑,3小時1次,晝夜連服。24日下午4時,水腫消退,心率82次/分,已能拄杖出游。計前后31小時,服附子1斤10兩,山萸肉1斤弱,古今目為必死之癥,竟獲治愈。 3、冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗,屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇,內(nèi)經(jīng)有“朝發(fā)夕死”的記述。病勢兇險,危在頃刻,當(dāng)分秒必爭,針?biāo)幉⑹?。先沖服麝香0.5克,冰片0.05克,含化速效救心丸5料,蘇合香丸2料。放寬針重刺素髎,左中沖,于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn),約5分鐘,痛止。為辯證施救贏得寶貴的時間。 普治靈石農(nóng)牧局長查富寶,60歲,82年正月初六急診,經(jīng)縣醫(yī)院心電圖確診為冠心病月余。14時心絞痛發(fā)作,含化硝酸甘油片,可緩解半小時,不以為意。18時許,絞痛再發(fā),含劑及亞硝酸甘油吸入無效。內(nèi)科會診擬診急性心梗,建議急送省有醫(yī)院搶救,因時間緊迫尋車不易,乃邀余診視。見患者面青慘,唇、甲青紫,大汗而喘,肢冷、神情恐怖,脈大無倫120次/分,舌邊青瘀,舌苔灰膩厚,急與上法針?biāo)幉⑹?,約10分鐘痛止,患者高年,腎陽久虧于下,春節(jié)勞倦內(nèi)傷,又過食肥甘,致痰濁瘀血,阻塞胸膈,真心痛重癥,且亡陽厥脫諸癥畢見。速投破格救心湯大劑變方:附子150克,高麗參、五靈脂各15克,瓜萎30克(酒泡),薤白15克,丹參45克,檀降香、砂仁各10克,山萸肉90克,生龍牡、活磁石,玉金、桂枝尖、桃仁、靈脂、細(xì)辛各15克,萊菔子30克(生炒各半),炙草60克,射香0.5克,三七粉10克(分鐘),2劑。上方以參附龍牡磁石山萸肉救陽斂陰固脫,紅參靈脂同用,益氣化瘀,融解血凝。瓜萎薤白白酒湯合萊菔子,開胸滌痰,消食降胃;丹參飲合玉金桃仁三七麝香,辟穢開竅,化瘀通絡(luò),細(xì)辛散寒定痛,桂枝引諸藥直達(dá)心宮。加冷水2000毫升,文火煎煮取600毫升,3次分服,2小時1次,晝夜連服。余守護(hù)病榻,20時10分,服第一次藥后一刻鐘汗斂喘定,四肢回溫,安然入睡。至正月初七上午6時,10小時內(nèi)共服藥2劑,用附子300克,諸癥均退,舌上瘀斑退凈。為疏培元固本散一料治本(三七,琥珀,高麗參,胎盤,藏紅花,黃毛茸等),追訪18年未發(fā)。 余以上法加減進(jìn)退,治心絞痛百余例,心梗及后遺癥12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者,服培元固本散一料(約百日之量),后經(jīng)多次CT復(fù)查,無異常發(fā)現(xiàn)。說明培元固本散有活血化瘀,推陳致新修復(fù)重要臟器創(chuàng)傷的殊效。 4、冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏,纖顫休克 中央七二五臺家屬王桂梅,45歲,98年11月27日,急性休克,昏迷不醒,局醫(yī)院內(nèi)科診為“冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏及纖顫”,經(jīng)搶救1小時,病情無改善,其婿電話向余征詢治法。詢知患者心跳248次/分,心區(qū)劇痛,大汗不止而喘。癥情兇險。遂電告破格救心湯大劑急煎令服,約2小時后余趕赴醫(yī)院,至則患者已服藥300毫升而脫險,汗斂喘定,神識清朗。唯脈促134次/分,尿多不渴,舌紅少苔,腰困如折。乃囑原方加麥冬五味子各15克,以救陰,當(dāng)日再進(jìn)2劑,次日下午,早搏消失,84次/分而出院,令改服本方平劑3劑。每日1劑,以資鞏固。追訪一年未發(fā)。 5、肺系諸疾而見心衰,氣喘不能按續(xù),為久病及腎,陽衰不能納氣,投本方平劑,另加胡桃肉六枚(合為人參胡桃湯)蛤蚧尾一對,沉香粉3克,與高麗參共研細(xì)粉,分次吞服,納氣歸腎,立解其危。 6、鼻衄,大出血不止,有日夜達(dá)半臉盆者,面赤如醉,脈如波濤洶涌,重按則無,此屬陰虛于下,龍雷之火上奔無制,合引火湯(九地90克,鹽巴戟天、麥冬各30克,云苓15克,五味子6克,油桂2克,米丸先吞),以滋配陽,引火歸原,一服立止。突變四肢厥冷,大汗淋漓,面如白紙,氣息奄奄,此為氣隨血脫,陰損及陽。脾腎陽衰,不能統(tǒng)攝血液。速投本方平劑,龍牡煅用,山萸肉加至120克,干姜改姜炭、三仙炭各10克,合拙擬“三畏湯”(人參、靈脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金)為治。 7、各類潰瘍大便瀉血。服6劑后血色素上升至9克。日可進(jìn)食斤許,出入已如常人,開始上半日班,乃搶收加味培元固本散1料,以拔除病根(三七,鳳凰衣,煅牡力,大貝,內(nèi)金,魚鏢,珍珠,琥珀,高力參,鹿茸,血竭,全胎盤,蛤介)。月余后赴康復(fù)醫(yī)院復(fù)查,潰瘍?nèi)?,追訪30年健康逾于病前,此法治愈各類潰瘍重癥在300例以上。 8、又治靈石鐵廠家屬王季蛾,42歲,73年9月10日中午,突然暴崩,出血一大便盆,休克2小時許,面如白紙,加肢冰冷,氣息奄奄,六脈具無,下三部太溪脈似有似無,廠醫(yī)注射止血強(qiáng)心劑無效。遂從血脫亡陽立法,以大劑破格救心湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯,重用姜炭50克,本人頭發(fā)制炭6克沖,下午2時50分,開水武火急煎,邊煎邊灌,邊以大艾拄炙神闕,3時30分血止,厥回脈漸出,黃昏時開說話,凌晨1時索食藕粉、蛋糕,脫險,后以大劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯加紅參、山萸肉、龍眼肉,腎四味,龜鹿二膠連服7劑,始能起床,服增損培元固本散40日始康復(fù)。 9、上列各癥,若兼見腰困如折,為腎虛精怯,根基不固,緩解之后,必多波折。宜加腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補(bǔ)骨脂、仙靈脾)各15-30克,核桃6枚打,以溫養(yǎng)肝腎。虛餒過甚者,酌加小量培元固本散1-2月,以培補(bǔ)先天,修復(fù)受損臟器,重建人體免疫力以求根治。 10、一切沉寒痼冷諸癥危重階段,尤以風(fēng)心病心衰階段多見。病人常覺有冷氣從臍下沿腹正中線向上攻沖奔迫,陣陣發(fā)作,沖至咽喉大汗淋漓,人即昏厥,類似《金匱》描述之“奔豚氣”。乃陰陽不相維系,陽從上脫危證之一,急投本方平劑加紫石英30克,油桂粉、沉香粉各3克沖,直入肝腎,破沉寒痼冷,安鎮(zhèn)沖脈,下咽立效。 破格救心湯的創(chuàng)制,繼承發(fā)揚(yáng)了古圣先賢四逆湯類方救治心衰的成熟經(jīng)驗,并師法近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)者張錫純先生救治各類心衰休克的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,大膽突破,破格重用附子、山萸肉,經(jīng)40年反復(fù)臨床驗證,本方較之古代及現(xiàn)代同類方劑,更全面,更有效,更能顧及整體,糾正全身衰竭狀態(tài)。在救治各類各型心衰垂危急癥方面,不僅可以泛應(yīng)曲當(dāng),救生 死于頃刻。而且突破了古代醫(yī)籍所載五臟絕證、絕脈等必死之癥的禁區(qū)及現(xiàn)代醫(yī)院放棄治療的垂死病人。一經(jīng)投用本方,多數(shù)可以起死回生。唯中藥湯劑,煎煮費(fèi)時,搶救急癥,難免緩不濟(jì)急,貽誤病機(jī),若能通過大量臨床實驗研究,篩選主藥,改變劑型,靜脈給藥,是必將在此領(lǐng)域取得重大突破,使古老的中華醫(yī)學(xué)在二十一世紀(jì)走向世界,為保衛(wèi)全人類的生命健康建功立業(yè)。 作者簡介: 李可,主治中醫(yī)師。男,1933年出生,山西靈石人。畢業(yè)于西北藝專文學(xué)部。逆境學(xué)醫(yī),經(jīng)全省統(tǒng)考取得中醫(yī)本科學(xué)歷。曾任靈石縣中醫(yī)院院長,中華全國中醫(yī)學(xué)會山西分會會員,《中醫(yī)藥研究》特邀編委,香港《中華醫(yī)藥報》醫(yī)事顧問,世界華人交流協(xié)會特邀研究員。 主要業(yè)績:致力于中醫(yī)臨床與研究47年,崇高仲景學(xué)說,虛懷若谷,善于學(xué)習(xí)歷代百家及當(dāng)代大師之長,形成自已的學(xué)術(shù)思想、獨(dú)特的治療用藥風(fēng)格。自創(chuàng)方劑28首,擅長融寒溫于一爐,以重劑救治重危急癥與各種疑難雜癥。自創(chuàng)破格救心湯,搶救肺心病、風(fēng)心病、冠心病及各型各類心衰瀕危病人百余例,全部起死回生。自創(chuàng)攻毒承氣湯,以急癥急治,日夜連報之法,治療2千余例外科急腹癥、多種膿毒敗血癥,均在30小時內(nèi)化險為夷。自創(chuàng)攻癌奪命湯對頭部、甲狀腺、淋巴系統(tǒng)、食道、胃、宮頸等惡性腫瘤有卓效。自創(chuàng)頭風(fēng)散治愈各類頭痛痼疾數(shù)千例。自創(chuàng)培元固本散對多種老年性退化性病變、中風(fēng)后遺癥、心梗后遺癥、帕金森氏病有卓效。對多種大出血癥,兒科,五官病急癥,皮科頑癥,肺結(jié)核,結(jié)核性胸、腹膜炎有獨(dú)到的救治經(jīng)驗。離休后,從事醫(yī)學(xué)研究與撰述,已完成30萬字醫(yī)著一部(山西科技出版社出版)。“破格救心湯治心衰實錄” 一文,獲新世紀(jì)中國中醫(yī)藥優(yōu)秀論文獎、發(fā)展中國中醫(yī)藥特色醫(yī)療技術(shù)獎、醫(yī)藥學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)獎、國際醫(yī)壇千禧名醫(yī)金獎。醫(yī)學(xué)成就先后入選《科學(xué)中國人.中國專家人才庫》(3)、《世界優(yōu)秀專家人才名典》(中華卷上)、《世界卓越華人醫(yī)學(xué)寶典》等12種典籍。自辦“中醫(yī)急重癥疑難病研治所”(籌),接待海內(nèi)外患者,并開展通訊咨詢治病服。
烏頭類藥物有川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等。川烏、草烏、附子是中醫(yī)臨床常用中藥,性味辛、甘,大熱有毒。川烏、草烏可溫中散寒、祛風(fēng)止痛;附子能回陽救逆,補(bǔ)火助陽。臨床用之恰當(dāng),可起沉疴,救危逆。因其毒性大,用之不慎,中毒者亦屢見不鮮。
烏頭類藥物均含烏頭類生物堿,對心臟毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最劇烈,口服150ml即可中毒,是川烏、草烏毒性的幾十倍。草烏的毒性大于川烏,附子為川烏的子根加工品,其毒性小于川烏。附子藥用有三種規(guī)格,鹽附子毒性大于蒸制過的黑附片、白附片。
烏頭堿對中樞神經(jīng)有強(qiáng)烈興奮作用。直接作用于心肌,先興奮,后抑制,用量過大可導(dǎo)致心肌麻痹而死亡。
中毒表現(xiàn)為唇、舌、顏面、四肢麻木及流涎、嘔吐、煩燥、心慌、心率減慢或心動過速、膚冷、血壓下降、早期瞳孔縮小/后放大、肌肉強(qiáng)直、呼吸痙攣、窒息而危及生命。
中毒原因大體如下:
1.煎煮時間太短 烏頭類入煎劑,一般要求久煎,即煎煮1小時以上,可減低其毒性。烏頭類藥物含有毒性大的雙酯型生物堿,烏頭堿化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,經(jīng)加熱、水煮后,易水解成毒性較小的單酯型烏頭原堿,烏頭原堿的毒性只有烏頭堿的1/200~1/500。由于病者忘記醫(yī)囑,或中藥調(diào)劑人員交代不清,或病者煎藥嫌麻煩等,以至煎煮此類藥物時間太短,服后出現(xiàn)中毒。
2.用藥過量 《中國藥典》規(guī)定川烏、草烏常用量是1~3g,附子3~10g,最大可用30g,而某些高等院校中藥學(xué)教材上記載的川烏、草烏用量比《中國藥典》大1~3倍,開方醫(yī)生或使用者超量,出現(xiàn)中毒。
3.配伍不當(dāng)或用藥時間過長 川烏、草烏、附子藥學(xué)成分相似,如川烏、草烏、附子同用,易中毒。長期服用含烏頭類的中藥湯劑和中成藥,易蓄積中毒。
4.藥物炮制不當(dāng) 烏頭類禁生用,生用多指外用。因而要求正確炮制,如炮制未達(dá)到合格要求,易引起中毒反應(yīng)。
5.服藥時間不當(dāng) 藥物動力學(xué)研究表明,等量的烏頭類藥品在不同時間服用,測其烏頭堿在體內(nèi)的血液濃度有顯著差異,上午高于下午,中午最高,晚上則最低。故服用烏頭類的中藥,下午、晚上較為安全,中午服用則增加其中毒幾率。
6.個體差異 由于病者休質(zhì)不同,耐藥能力不一樣,年輕人比老年人強(qiáng);體健者比弱者強(qiáng)。因此體弱者、老年人要慎用。(陳春明)
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