余國俊
導(dǎo)讀：咳嗽是我們每個人生活中難免會遇到的小毛病，大家往往也不太重視。但若是細(xì)細(xì)分辨，我們會發(fā)現(xiàn)咳嗽的癥狀其實(shí)并不相同。有一種咳嗽，表現(xiàn)為喉癢嗆咳，連咳數(shù)十聲且越咳越癢。這種咳嗽往往吃傳統(tǒng)止咳藥效果欠佳。 今天，余國俊老師告訴我們，這種咳嗽就是干祖望老先生提出的“喉源性咳嗽”，治療方法應(yīng)當(dāng)這樣—— 風(fēng)燥傷津，咽喉失濡，喉癢嗆咳，越咳越癢，越癢越咳，痰少難咯者，祛風(fēng)潤燥，宣肺祛痰，加味喉科六味湯主之。 用方緣起我早年治咳嗽，喜用杏蘇散、止嗽散、參蘇飲等，療效平平。后來受江老點(diǎn)化，學(xué)用江氏金沸草散，療效顯著提高。但江氏金沸草散治西醫(yī)喉科診斷的“咽喉炎”，療效不好。1989年，北京名醫(yī)何紹奇先生邀我為其主編的《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》一書撰稿。該書出版后送我一本，書中就有干祖望老先生撰寫的“喉源性咳嗽”一節(jié)。余再三拜讀之后，陶淵明“悟以往之不諫，知來者之可追”的詩句不禁涌上心頭。干老指出，喉源性咳嗽之主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津液、咽喉失濡養(yǎng)，而一般不存在“肺氣不降”這一普通咳嗽的基本病機(jī)。干老強(qiáng)調(diào)說：“一切慢性咽炎，主癥就是咽部干燥。其所以干燥。是由于液不養(yǎng)咽，津不濡喉，此其一。'諸痛瘡癢，俱屬心火’（《內(nèi)經(jīng)》原文為'諸痛瘡癢，皆屬于心’——筆者），干生燥，燥生火，火生癢，這是另一個由津枯而造成作癢的途徑，此其二。這是由慢性咽炎導(dǎo)致喉源性咳嗽的機(jī)制?！庇诶峡偨Y(jié)說：“如把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無法滿意。因?yàn)槠渌握邽闊o辜之肺，而非病灶所在的喉?！?/p> 干老治喉源性咳嗽，倡用養(yǎng)陰清肺湯（生地黃、玄參、麥冬、甘草、貝母、白芍、丹皮、薄荷）；其浮邪未盡者，倡用三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）加味。余拜讀干老高論之前，便試用過喉科六味湯，拜讀其高論之后，底氣倍增。不論嗆咳初起，還是久咳而浮邪未盡，均用喉科六味湯加蟬衣、紫蘇葉、木蝴蝶，默收穩(wěn)效。 問：聲帶小結(jié)或聲帶息肉，聲音嘶啞，伴嗆咳，可以用加味喉科六味湯嗎？ 答：小的可以用，但要加用烏梅、僵蠶、三七的散劑——烏梅肉、僵蠶用微火烘脆，粉碎為細(xì)末，再加生三七粉；三味各等份，充分和勻。每次服6g，用加味喉科六味湯煎水吞服。堅持用，有的聲帶小結(jié)或小息肉可以化掉；有的雖然存在，但基本沒有癥狀。 女患，35歲，1991年11月23日初診。宿患慢性咽炎，久治不愈。平時咽喉干澀，微咳。2個月前因重感冒引發(fā)劇烈咳嗽，住院7天，中西藥配合治療，全身癥狀基本消失，而咳嗽不減輕。乃自動出院服中藥，先服金沸草散數(shù)劑，咳嗽反而加重；繼服止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等10余劑，亦似效非效。 現(xiàn)癥：咽喉干澀，不時發(fā)癢，癢則嗆咳，愈咳愈烈，氣促面紅，涕泣俱出，連咳數(shù)十聲不止；痰少而呈顆粒狀，極難咯出；晝重夜輕，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又劇烈嗆咳不已。納尚可，舌質(zhì)偏淡欠潤，脈象無明顯異常。 辨證論治 本例喉癢嗆咳，其病名為“喉源性咳嗽”。顧名思義，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。 其主要癥侯是：咽喉干燥、發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆而持續(xù)不斷。這是病位在肺或其他臟腑的一般性咳嗽所不具備的特征性癥侯。 大家知道，咳嗽是人體的一種自我保護(hù)反應(yīng)，通過咳嗽而排除呼吸道的異物或病理產(chǎn)物，可以暫時恢復(fù)呼吸道的通暢。所以咳嗽一陣之后，患者多有一種輕松舒適的感覺。但喉源性咳嗽則不然，愈咳愈不舒服。因?yàn)橛鷨芸?，則咽喉愈干澀，也愈容易發(fā)癢；反之，咽干澀、發(fā)癢又容易誘發(fā)下一輪嗆咳，如此形成惡性循環(huán)。我早年治療此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等無效，有時換方七八首亦似效非效，技已窮矣，病人還埋怨不已。 當(dāng)代喉科名醫(yī)干祖望老先生積60年之經(jīng)驗(yàn)而言曰，“如其把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無法滿意。因?yàn)槠渌握邽闊o辜之肺而非病灶所在的喉”。語出驚人，擲地有聲，臨證者當(dāng)奉為圭臬，切莫等閑視之。 考慮為風(fēng)燥傷津液，咽喉失濡養(yǎng)之“喉源性咳嗽”。病程雖歷2個月，脈亦無浮象，但因治不得法，尚有虛浮之邪。其治療方法，宜祛風(fēng)潤燥。試投喉科六味湯加味： 荊芥、防風(fēng)、桔梗、生甘草、薄荷葉、僵蠶、白馬勃、射干、蟬衣各6g，木蝴蝶15g，鮮梨皮50g，3劑。 煎服法：冷水浸泡1小時，煮沸10分鐘，連煮2次，約得藥液100ml，混勻代茶頻飲。 二診：喉癢嗆咳稍減，咯痰較前爽利，口不干而咽喉干，頻飲藥液，只能暫濡，移時又干澀。 上方合養(yǎng)陰清肺湯，冀其祛風(fēng)潤燥，養(yǎng)陰生津： 荊芥、桔梗、生甘草、僵蠶、蟬衣、丹皮、川貝粉(吞服)各6g，生地、天冬、麥冬、白芍、木蝴蝶各15g，柿餅30g，鮮梨皮50g。 效果：服3劑，咽喉干燥、發(fā)癢、嗆咳均顯著減輕；服至10劑基本消失，惟晨起干咳幾聲，或咳出少許粘痰。 改予六和湯合參苓白術(shù)散加減以善后。
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