咳嗽是我們每個(gè)人生活中難免會(huì)遇到的小毛病，大家往往也不太重視。但若是細(xì)細(xì)分辨，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)咳嗽的癥狀其實(shí)并不相同。有一種咳嗽，表現(xiàn)為喉癢嗆咳，連咳數(shù)十聲且越咳越癢。這種咳嗽往往吃傳統(tǒng)止咳藥效果欠佳。

今天，余國(guó)俊老師告訴我們，這種咳嗽就是干祖望老先生提出的“喉源性咳嗽”，治療方法應(yīng)當(dāng)這樣——

風(fēng)燥傷津，咽喉失濡，喉癢嗆咳，越咳越癢，越癢越咳，痰少難咯者，祛風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺祛痰，加味喉科六味湯主之。

加味喉科六味湯方

荊芥10g，防風(fēng)10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蠶10g，蟬衣10g，紫蘇葉10g，木蝴蝶10g

一、方證淺識(shí)

本方治療喉源性咳嗽?！昂碓葱钥人浴边@一病名，由現(xiàn)代中醫(yī)喉科奠基人于祖望老先生創(chuàng)造。此病之主要癥狀是咽喉干燥、發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆，持續(xù)不斷，越咳越癢，越癢越咳，形成惡性循環(huán)。其主要病位在咽喉；主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津，咽喉失濡。亟須祛風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺解痙?！逗砜泼刂肌分稖?，以荊芥、防風(fēng)宣肺祛風(fēng)，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蠶祛風(fēng)解痙，余加蟬衣助僵蠶祛風(fēng)解痙，加紫蘇葉、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，錦上添花也。

二、用方緣起

我早年治咳嗽，喜用杏蘇散、止嗽散、參蘇飲等，療效平平。后來受江老點(diǎn)化，學(xué)用江氏金沸草散，療效顯著提高。但江氏金沸草散治西醫(yī)喉科診斷的“咽喉炎”，療效不好。1989年，北京名醫(yī)何紹奇先生邀我為其主編的《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》一書撰稿。該書出版后送我一本，書中就有干祖望老先生撰寫的“喉源性咳嗽”一節(jié)。余再三拜讀之后，陶淵明“悟以往之不諫，知來者之可追”的詩句不禁涌上心頭。干老指出，喉源性咳嗽之主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津液、咽喉失濡養(yǎng)，而一般不存在“肺氣不降”這一普通咳嗽的基本病機(jī)。干老強(qiáng)調(diào)說：“一切慢性咽炎，主癥就是咽部干燥。其所以干燥。是由于液不養(yǎng)咽，津不濡喉，此其一。‘諸痛瘡癢，俱屬心火’（《內(nèi)經(jīng)》原文為‘諸痛瘡癢，皆屬于心’——筆者），干生燥，燥生火，火生癢，這是另一個(gè)由津枯而造成作癢的途徑，此其二。這是由慢性咽炎導(dǎo)致喉源性咳嗽的機(jī)制?！庇诶峡偨Y(jié)說：“如把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無法滿意。因?yàn)槠渌握邽闊o辜之肺，而非病灶所在的喉?！?/p>

干老治喉源性咳嗽，倡用養(yǎng)陰清肺湯（生地黃、玄參、麥冬、甘草、貝母、白芍、丹皮、薄荷）；其浮邪未盡者，倡用三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）加味。余拜讀干老高論之前，便試用過喉科六味湯，拜讀其高論之后，底氣倍增。不論嗆咳初起，還是久咳而浮邪未盡，均用喉科六味湯加蟬衣、紫蘇葉、木蝴蝶，默收穩(wěn)效。

三、用方注意

1．注意類證之鑒別

主要是與江氏金沸草散方證相鑒別：①江氏金沸草散方證亦可能有喉癢嗆咳、痰少難咯等證，但嗆咳不劇烈；而加味喉科六味湯方證則以嗆咳為鮮明特征，陣發(fā)性嗆咳，一波暫平，一波又起。②江氏金沸草散方證舌質(zhì)潤(rùn)；而加味喉科六味湯方證舌質(zhì)欠潤(rùn)，或少津。③江氏金沸草散方證患者咽部無明顯異常；而加味喉科六味湯方證患者多有慢性咽炎史，咽后壁淋巴濾泡呈顆粒狀增生。

2．治咳輕車熟路

凡以咳嗽來診者，勿鑿分外感與內(nèi)傷，而應(yīng)首先區(qū)分普通咳嗽與喉源性咳嗽。如系普通咳嗽，首用江氏金沸草散，如用3劑無效，不論是否為喉源性咳嗽，均宜試投加味喉科六味湯。蓋因喉源性咳嗽較輕者，嗆咳癥狀不甚典型也。

3．本方之煎服法

冷水浸泡30分鐘，小火煮沸10分鐘；連煮2次，共得藥液約600mL，分4次溫服。

加味喉科六味湯方證比較簡(jiǎn)單，一看就懂，現(xiàn)在補(bǔ)充四點(diǎn)：

一是藥害。什么是藥害？就是濫用抗生素，亂用清熱藥的危害?，F(xiàn)在中國(guó)的大醫(yī)院，對(duì)抗生素的使用有限制，喉科醫(yī)生就喜歡開中成藥，清熱解毒的，少則兩三種，多則四五種。他們認(rèn)為，咽炎、喉炎就是火，就是熱毒，不辨證，隨便開。他們認(rèn)為中成藥安全嘛。就算真是火證，長(zhǎng)時(shí)間清熱解毒，也會(huì)冰伏邪熱，戕殘陽氣，損脾敗胃，拖成頑證、痼疾，臨床上這樣的案例屢見不鮮。凡深受藥害者，我都要搞啟蒙，科普點(diǎn)中醫(yī)常識(shí)，請(qǐng)病人汲取教訓(xùn)，下不為例。

二是僵蠶。極個(gè)別人服僵蠶后過敏，發(fā)蕁麻疹。處方時(shí)要詢問患者是否為過敏體質(zhì)。如果回答“不知道”，那就注明另包，服后過敏就停用。

三是兼喘者。喘者宜合三拗湯，加地龍宣肺平喘，一般用炙麻黃6g，杏仁10g，地龍10g。

四是防止復(fù)發(fā)。喉源性咳嗽近期治愈后，容易復(fù)發(fā)。要預(yù)先囑咐患者，忌辛辣、生冷食物、水果等。嗆咳基本停止后，最好用仙鶴草100g煮水喝，連喝一周。

問：聲帶小結(jié)或聲帶息肉，聲音嘶啞，伴嗆咳，可以用加味喉科六味湯嗎？

答：小的可以用，但要加用烏梅、僵蠶、三七的散劑——烏梅肉、僵蠶用微火烘脆，粉碎為細(xì)末，再加生三七粉；三味各等份，充分和勻。每次服6g，用加味喉科六味湯煎水吞服。堅(jiān)持用，有的聲帶小結(jié)或小息肉可以化掉；有的雖然存在，但基本沒有癥狀。

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《我在美國(guó)講中醫(yī)》

本書擷取當(dāng)代著名中醫(yī)臨床家余國(guó)俊2015年春天在美國(guó)講學(xué)內(nèi)容的精華：①美國(guó)加州中醫(yī)藥大學(xué)中文博士班講課實(shí)錄——“江爾遜的方證對(duì)應(yīng)觀”和“時(shí)方方證對(duì)應(yīng)選粹”；②世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟高級(jí)班臨床實(shí)證講座實(shí)錄——“臨證漸悟”和“芻蕘雜譚”。全書醫(yī)理深入淺出，醫(yī)案示人以巧；語言輕松活潑，不乏幽默風(fēng)趣，具有較強(qiáng)的可讀性。 作者余國(guó)俊，畢業(yè)于西南財(cái)經(jīng)大學(xué)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)系，自學(xué)中醫(yī)。樂山市人民醫(yī)院主任中醫(yī)師，樂山市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，四川省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)典臨床研究所客座教授，美國(guó)加州中醫(yī)藥大學(xué)客座博士生導(dǎo)師。