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文/羅華昌中醫(yī)  秦某某，男，46 歲，江西南昌人，2024 年 11 月 9 日初診。 主訴：心悸頻繁發(fā)作伴心煩不寐、精神緊張 3 月，曾昏厥 1 次。 現(xiàn)病史：患者近 3 個月來心悸頻繁發(fā)作，伴心煩意亂，難以入眠，精神處于緊張狀態(tài)。曾因心悸發(fā)作出現(xiàn)昏厥 1 次，遂于南昌某醫(yī)院就診。經(jīng)心電圖檢查，診斷為：1. 竇性心動過速；2. 過早搏動；3. 不完全性右束支傳導阻滯。近三個月來，雖經(jīng)中西醫(yī)多方治療，但心悸等癥狀未見痊愈。刻下癥見：心悸，煩悶不安，脈律不齊，夜間睡眠欠佳，頭暈，腰酸。望診：患者面色稍顯憔悴，舌質(zhì)鮮紅，苔少。聞診：言語清晰，氣息平穩(wěn)，無異常氣味。問診：了解上述現(xiàn)病史相關(guān)癥狀，無特殊飲食、二便異常。切診：脈象沉細數(shù)。 既往史：無特殊既往病史。 病因病機：患者心陰不足，陰不制陽，致心陽偏亢。心陰虧虛，不能滋養(yǎng)心神，故而心悸、心煩不寐；心陽偏亢，擾動心神，加重心悸之癥。肝腎同源，腎陰亦虧，髓海失養(yǎng)，則頭暈腰酸。脈沉細數(shù)、舌質(zhì)鮮紅苔少均為陰虛之象。 中醫(yī)診斷：心悸（心陰不足，心陽偏亢） 西醫(yī)診斷：竇性心動過速 過早搏動 不完全性右束支傳導阻滯 治療法則：滋陰養(yǎng)心，平肝潛陽。 方藥：炙甘草 15g、生姜 9g、桂枝 6g、黨參 20g、生地黃 30g、阿膠 15g（烊化）、麥門冬 15g、麻仁 10g、大棗 10 枚、紅景天 30g、柏子仁 30g、遠志 15g。用法：上方加水適量，浸泡 30 分鐘，武火煮沸后改文火煎煮 30 分鐘，取汁約 200ml，二煎加水適量，煎煮 20 分鐘，取汁約 200ml，兩煎混合，分兩次溫服，每日 1 劑。注意事項。服藥期間，飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。保持心情舒暢，避免情緒激動和精神緊張。注意休息，避免過度勞累，保證充足睡眠。按時服藥，定期復診，以便根據(jù)病情調(diào)整治療方案。 醫(yī)案方解：炙甘草湯者，源出《傷寒論》，為滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽、復脈定悸之良劑也。方中炙甘草味甘性溫，益氣和中，通利經(jīng)脈血氣，以為君藥。黨參、大棗甘溫，補心氣，益脾氣，資氣血生化之源；阿膠、生地黃、麥門冬、麻仁之屬，滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心，共為臣藥。桂枝、生姜辛溫行散，溫通心陽，暢行血脈，使氣血和暢，以助脈氣續(xù)接，且防諸滋補之品滋膩礙胃，用為佐藥。 今秦某心陰不足，心陽偏亢，心悸諸癥蜂起。加紅景天者，其味甘苦性平，入肺、心二經(jīng)，益氣活血，通脈平喘，助諸藥以行氣血；柏子仁養(yǎng)心寧神，遠志交通心腎、益智安神，三藥合用，養(yǎng)心安神之效更著。此患陰虛陽亢，取炙甘草湯滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽，加味之后，養(yǎng)心安神、活血通脈之力益增，俾心陰得滋，心陽得平，氣血周流，心悸等恙自除。 二診：心悸發(fā)作次數(shù)較前減少，心煩癥狀有所減輕，睡眠稍有改善，仍感頭暈，腰酸。脈象仍沉細，較前有力，舌質(zhì)紅，苔薄少。上方繼服 15 劑，以鞏固療效。 三診：心悸基本未發(fā)作，心煩消失，睡眠正常，頭暈、腰酸癥狀明顯緩解。脈象沉細和緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。上方再繼服 15 劑，再以鞏固療效?；颊咧T癥悉平，病已痊愈，囑其注意休息，調(diào)暢情志，清淡飲食，避免復發(fā)。  隨訪：3個月后電話隨訪，患者自述自上次復診后，心悸等不適癥狀未再發(fā)作，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，體力恢復，日常生活及工作未受影響。 結(jié)尾：今秦氏染恙，西醫(yī)斷為竇性心動過速、過早搏動并不完全性右束支傳導阻滯之癥。經(jīng)施西法，累月未瘥，心悸諸疾猶存。吾詳察細辨，知其心陰匱乏，心陽獨亢。遂遣炙甘草湯化裁之劑，僅歷數(shù)診，諸癥若風卷殘云，漸次而消。終至神思寧謐，體魄復健，舊恙盡除。方今之世，或有昧者，尊西術(shù)而貶中醫(yī)，目岐黃之術(shù)為迂遠無稽。然觀秦氏之疾，西法弗能愈，中劑奏奇功，此非中醫(yī)之神效耶？中醫(yī)之學，肇自上古，理深意奧，法備方全，其于療疾拯患之功，豈容小覷？夫醫(yī)道之旨，唯在祛病延年，豈分中西畛域？能使沉疴得愈，民康體泰者，即為良方妙術(shù)。今秦氏賴中醫(yī)而獲安，安可不令輕中者幡然醒悟，重審歧黃之奧，再思中醫(yī)之妙哉？
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