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今天這篇文字，我想和你說說，胃腸型高血壓的事兒。 啥是胃腸型高血壓??？ 這是我在給別人講課的時候，常常說的詞兒。它不那么嚴(yán)謹，但是卻很能說明問題。 來吧，我給你說個醫(yī)案故事。你看完就知道了。 話說有這么一個人，醫(yī)案記載姓劉。 什么毛病呢？就是高血壓，兩年了。 他這個高血壓，很厲害，高壓一度超過200，低壓也有120 。 你說說，這個血壓狀態(tài)，多危險。 兩年來，此人多處求醫(yī)，用了很多降壓藥，就是無效。 后來，經(jīng)人介紹，此人轉(zhuǎn)投看診中醫(yī)。 刻診，見患者脈象弦滑有力，苔黃，舌紅，尿發(fā)黃，便秘便干，臉紅目赤，腦袋感覺暈而脹。另外，整個人還口渴，心煩，到了晚上就出汗。 當(dāng)時，醫(yī)家就說了，這是典型的肝陽上亢啊，應(yīng)該不難治，于是就用了相關(guān)的方藥，用于平肝潛陽、清熱息風(fēng)。 結(jié)果怎么樣？患者用了5劑藥，效果平平，還是老樣子。 這時候，醫(yī)家就納悶了，怎么會不好使呢？ 于是，只好再次仔細審查患者的情況。 這一回，醫(yī)家注意到，患者大便干燥，尿黃赤，心煩口渴，還愛出汗。脈象十分有力。這套事兒捏在一起，怎么給人感覺是胃腸有熱呢？是不是胃腸里的熱邪，讓患者的血壓居高不下？ 想到這里，醫(yī)家果斷更改了方藥，但見—— 石膏、知母，甘草，牛膝，大黃、麥冬、竹葉、葛根、竹茹，粳米，一共開3劑。 結(jié)果如何？患者應(yīng)用以后，大便通暢了，而且血壓開始明顯下降，高壓從200多降到150?；颊哒麄€人跟著舒服多了。 此后，原方大黃用量縮小，繼續(xù)投用3劑，患者諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)。再后來，醫(yī)家專用滋陰清胃之法善后調(diào)養(yǎng)。 這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過，刊載于1992年的《新中醫(yī)》上頭。 這個醫(yī)案，不長，但是里面包含的學(xué)問，不少。 我來給你從頭說吧，你要緊跟我的思路。 你看，這個人最開始的時候，頭暈頭脹頭痛、面紅目赤、脈象弦而有力，舌紅苔黃。這給人的第一印象，往往就是肝陰不足，肝陽上亢。對不對？ 其實就高血壓的成因來看，肝陰不足、肝陽上亢是最普遍的一種了。醫(yī)家想到這個事兒，本身沒有多大問題。 但是，用了相關(guān)藥物之后，患者的情況不見好轉(zhuǎn)。這咋回事呢？ 唯一的可能是，引發(fā)高血壓的緣由，并沒有被真正找到。 那么，“真兇”到底是誰呢？ 答案，正如醫(yī)案里醫(yī)家所想，是陽明之熱。 你看看，此人便秘、尿黃赤、愛出汗、煩渴、脈有力。這是不是胃腸陽明熱盛的表現(xiàn)？ 便秘，說明胃腸有熱。熱勢移于下焦，所以患者尿黃赤。熱邪迫津外出，患者就多汗。熱邪傷陰，患者就煩渴。熱迫血行，脈道就變得有力。 陽明熱勢，推動氣血在脈道里運行，使得氣血奔涌亂撞，于是就形成了血壓偏高的局面。如果把陽明熱勢退下來，氣血流動正常了，那血壓不就下降了嗎？ 因此，要想解決這個問題，就要清陽明之熱。 來看看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍吧，你該一目了然了—— 石膏、知母，甘草，牛膝，大黃、麥冬、竹葉、葛根、竹茹，粳米。 這里頭，石膏、知母、甘草和粳米，組成了經(jīng)方白虎湯。它出自《傷寒論》。其中，石膏和知母清肺胃之熱，是治療陽明熱盛的最常用配伍。甘草和粳米，用于益胃生津，以免清熱之品傷正。 在這個基礎(chǔ)上，配牛膝，引熱下行，配大黃通腑邪熱，排導(dǎo)燥屎，令陽明之熱從后門被排出。竹葉，清熱利尿，兼能滋陰除煩，使得濕熱從小便而解。竹茹，入胃經(jīng)，清胃熱而除煩。麥冬配葛根，生津液而輸布全身。 這就是基本的用藥思路。它就是在白虎湯的基礎(chǔ)上，加減而來的，屬于白虎湯治療高血壓的典型案例。 說到這里，你可能就看明白了——所謂胃腸型高血壓，其實就是胃腸熱盛所致的高血壓。它的病根兒，不在肝，而是在胃腸啊。 這樣的人，其實在生活里還是挺多的。一般的降壓之法，可能效果一般。傳統(tǒng)的滋陰平肝之法，或許也不太好使。怎么辦？ 清陽明之熱，配合通腑瀉熱之法，或許就能起到療效。上文醫(yī)案里的故事，充分說明了這一點。不知道，我的解說，是否讓你洞悉了個中奧妙。 由此可見，中醫(yī)治病，真的是很復(fù)雜啊。同樣一個病，思路每每不同，全憑隨癥變化。 高血壓患者，如果覺得自己確實有醫(yī)案中的諸多癥候，那我勸你先去看中醫(yī)，看自己是不是屬于陽明熱盛。如果是，可以適當(dāng)借鑒文中配伍來化裁。如果不是，就堅決不要盲從。 中醫(yī)用藥，事關(guān)人之大命，不可以草率。專業(yè)讀者，您不妨借此文來增長一點經(jīng)驗，將來好幫助更多的患者。 好了。這個事兒，我就說這么多。 |
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