導(dǎo)讀：益經(jīng)湯，出自《傅青主女科》卷上。具有滋陰涼血之功效。主治年末七七，由于心、肝、脾之氣郁，經(jīng)水先斷?，F(xiàn)代臨床常用于治療閉經(jīng)、卵巢早衰、月經(jīng)量少、不孕不育、更年期綜合征等。

方歌    益經(jīng)湯用芍歸地，參術(shù)棗山沙仲依，未老斷經(jīng)多郁氣，柴丹能暢厥陰機(jī)。

年老經(jīng)閉益經(jīng)湯，心肝脾郁腎虛因，山藥沙丹柴杜參，歸芍熟地術(shù)棗仁。

組成    大熟地（九蒸）一兩（30g），白術(shù)（土炒）—兩（30g），山藥（炒）五錢（15g），當(dāng)歸（酒洗）五錢（15g），白芍（酒炒）三錢（9g），生棗仁（搗碎）三錢（9g），丹皮二錢（6g），沙參三錢（9g），柴胡一錢（3g），杜仲（炒黑）一錢（3g），人參二錢（6g）。

用法     水煎服

功效     滋陰涼血

主治     年末七七，由于心、肝、脾之氣郁，經(jīng)水先斷。閉經(jīng)，癥見(jiàn)月經(jīng)量漸少，周期不定而至停閉，伴見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，心悸怔忡，或少腹脹滿，食少便溏，心煩易怒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或沉弦。

方解

閉經(jīng)是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。癥狀輕時(shí)有礙健康，重者可影響生育。月經(jīng)的初潮年齡一般在14歲左右，如果年逾18歲尚未行經(jīng)，或行經(jīng)后而又連續(xù)停閉達(dá)3個(gè)月以上者均稱為閉經(jīng)。前者稱“原發(fā)性閉經(jīng)”，后者稱“繼發(fā)性閉經(jīng)”。

妊娠期、哺乳期暫出現(xiàn)的停經(jīng)現(xiàn)象，經(jīng)絕期的絕經(jīng)，均屬正常的生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論。原發(fā)性閉經(jīng)之發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①性器官的先天性畸形或發(fā)育不全：如陰道、子宮或卵巢的缺損或發(fā)育不全可導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)，包括先天性無(wú)子宮、無(wú)卵巢或發(fā)育不全，此外，若是子宮頸或陰道異常及無(wú)孔處女膜，可阻塞經(jīng)血的排出，而形成假性閉經(jīng)，此類閉經(jīng)非藥物所能奏效?？刹扇⊥饪剖中g(shù)切開療法。②內(nèi)分泌功能失調(diào)：如甲狀腺功能亢進(jìn)，腦垂體功能不足等。③神經(jīng)、精神狀態(tài)的異常，亦可導(dǎo)致閉經(jīng)。④患有慢性消耗性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良者：如貧血及結(jié)核患者，均可發(fā)生閉經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)之發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①生殖器官病變：如手術(shù)后致子宮或卵巢缺損，或子宮頸、陰道因難產(chǎn)手術(shù)的損傷，或外用腐蝕性藥劑、細(xì)菌性感染而形成的疤痕閉鎖等。②內(nèi)分泌功能失調(diào)：如甲狀腺及腦垂體功能欠缺，或由于卵巢的病變而影響到卵巢的正常生理功能，均可導(dǎo)致閉經(jīng)。③精神因素：如因精神刺激可導(dǎo)致閉經(jīng)。④患有慢性病或藥物性(如長(zhǎng)期服用避孕藥)閉經(jīng)。⑤生理性閉經(jīng)(如懷孕或哺乳期)。

此癥多由于早婚房勞多產(chǎn)，或?qū)以袑覊?，或久病失養(yǎng)，或勞極虛損，以致腎精虧虛，無(wú)精化血，精血匱乏，沖任失養(yǎng)，血海不盈，月經(jīng)無(wú)源所致；或因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，心氣不開，氣機(jī)失調(diào)，血滯不行；憂思傷脾，脾虛失運(yùn)，無(wú)以化生，不能化氣血以充盈血海而致經(jīng)閉不行。

這里所述為繼發(fā)性閉經(jīng)，系指女子未到絕經(jīng)期而發(fā)生的閉經(jīng)。其病因有虛實(shí)兩類，虛者多由腎虛脾弱、氣血不足、或久病失血，因而沖任不盈，血?？仗?，無(wú)經(jīng)血可下；實(shí)者多由情志抑郁、氣滯血瘀、寒濕凝滯、痰濕壅阻而致沖任閉阻、脈道不通、血滯而閉經(jīng)。其發(fā)病原因，主要是由于腎虛所致。益經(jīng)湯滋陰，大補(bǔ)腎水，精血充足，沖任得養(yǎng)，血海充盈，經(jīng)水自然得通。然此方心、肝、脾、腎四經(jīng)同治，療效更為顯著，此方不用通經(jīng)之藥其經(jīng)自通，是為正治。正如《景岳全書·婦人規(guī)》中曰：“欲其不枯，無(wú)如養(yǎng)營(yíng)，欲以通之，無(wú)如充之，但使雪消則春水自來(lái)，血盈則經(jīng)脈自至”。此比喻甚為恰當(dāng)。

經(jīng)云，女子七七而天癸絕，有年未至七七而經(jīng)水先斷者，人以為血枯經(jīng)閉也，誰(shuí)知是心肝脾之氣郁乎!使其血枯，安能久延于人世。醫(yī)見(jiàn)其經(jīng)水不行，妄謂之血枯耳，其實(shí)非血之枯，乃經(jīng)之閉也。且經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽(yáng)之氣，故其色赤紅似血，而實(shí)非血，所以謂之天癸。世人以經(jīng)為血，此千古之誤，牢不可破，倘果是血，何不名之日血水，而曰經(jīng)水乎!經(jīng)水之名者，原以水出于腎，乃癸干之化，故以名之。無(wú)如世人沿襲而不深思其旨，皆以血視之。然則經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸。吾以為心肝脾氣之郁者，蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾。使水位之下無(wú)土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化；火位之下無(wú)水氣以承之，則火炎鑠金，腎氣無(wú)所生；木位之下無(wú)金氣以承之，則木妄破土，腎氣無(wú)以成。倘心肝脾有一經(jīng)之郁，則其氣不能入于腎中，腎之氣即郁而不宣矣。況心肝脾俱郁，即腎氣真足而無(wú)虧，尚有茹而難吐之勢(shì)。矧腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶!經(jīng)曰“亢則害”，此之謂也。此經(jīng)之所以閉塞有似乎血枯，而實(shí)非血枯耳。治法必須散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣。方用益經(jīng)湯。此方心肝脾腎四經(jīng)同治藥也。妙在補(bǔ)以通之，散以開之；倘徒補(bǔ)則郁不開而生火，徒散則氣益衰而耗精；設(shè)或用攻堅(jiān)之劑，辛熱之品，則非徒無(wú)益，而又害之矣。(《傅青主女科·調(diào)經(jīng)：年未老經(jīng)先斷二十七》)。

《傅青主女科》乃明末清初名醫(yī)傅山所著，傅氏辨證以臟腑氣血結(jié)合沖任為中心，尤其注重肝、脾、腎三臟，所制方劑，也多從這三臟著手。益經(jīng)湯方是《傅青主女科》中治“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡闹鞣?。傅氏認(rèn)為，“年未至七七而經(jīng)水先斷”非血枯使然，而為心肝脾之氣郁結(jié)所致。心肝脾氣郁結(jié)的原因，是因?yàn)槟I水之生，雖不是出于心肝脾，而腎水之化，卻與心肝脾緊密相關(guān)。從五行學(xué)說(shuō)來(lái)講，水位之下無(wú)土氣相承，則水泛而滅火，腎氣不能化；火位之下無(wú)水氣相承，則火熾而鑠金，腎氣無(wú)所生；木位之下無(wú)金氣相承，則木旺破土，腎氣無(wú)以成。由此可見(jiàn)，心肝脾若有一經(jīng)被郁，則其氣不能入于腎中，腎氣即現(xiàn)郁結(jié)，更何況心肝脾俱郁，即使腎氣充足無(wú)虧，尚郁而難宣，況腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄，故現(xiàn)經(jīng)閉之癥。治當(dāng)散心肝脾之郁，而大補(bǔ)腎水，則精溢而經(jīng)水自通。此方乃心肝脾腎4經(jīng)同治方，妙在補(bǔ)以通之，散以開之。

方中以人參大補(bǔ)元?dú)?，以杜仲補(bǔ)腎氣，以山藥、白術(shù)補(bǔ)脾氣；以熟地益腎精，沙參益腎陰；當(dāng)歸、白芍、棗仁滋肝血；柴胡疏肝氣，丹皮清郁熱。諸藥配合，共奏補(bǔ)脾腎之氣，益肝腎之精，通沖任之脈的功用；為大補(bǔ)心、肝、脾之氣，散心、肝、脾之郁，滋補(bǔ)腎水之劑。

原書摘要

《傅青主女科》：“此經(jīng)之所以閉塞有似乎血枯，而實(shí)非血枯耳。治法必須散肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣。方用益經(jīng)湯。大熟地（九蒸）一兩，白術(shù)（土炒）—兩，山藥（炒）五錢，當(dāng)歸（酒洗）五錢，白芍（酒炒）三錢，生棗（搗碎）仁三錢，丹皮二錢，沙參三錢，柴胡一錢，杜仲（炒黑）一錢，人參二錢。水煎。連服八劑而經(jīng)通矣，服三十劑而經(jīng)不再閉，兼可受孕。此方心肝脾腎四經(jīng)同治藥也。妙在補(bǔ)以通之，散以開之；倘徒補(bǔ)則郁不開而生火，徒散則氣益衰而耗精；設(shè)或用攻堅(jiān)之劑，辛熱之品，則非徒無(wú)益，而又害之矣?！?/span>

加減化裁

若陰虛血熱加生地，玄參，麥冬，黃連；氣滯血瘀加柴胡，枳殼，香附，柏子仁克，澤蘭葉，王不留行，卷柏；肝脾不調(diào)加柴胡，白術(shù)，防風(fēng)，香附，茯苓，青皮，陳皮；肝腎不足加生熟地，山藥，山萸肉，續(xù)斷，枸杞子；痰濕阻滯加法半夏，茯苓，膽南星，蒼術(shù)，竹茹：若經(jīng)量過(guò)多者，加續(xù)斷、生地、黑芥穗各，以清熱固攝；虛熱偏重，加女貞子、旱蓮草、炒地榆，以滋陰清熱止血；見(jiàn)氣短乏力等氣陰兩虛證，可酌加潞黨參、白術(shù)、升麻、烏賊骨、茜草炭等。

禁忌     服藥期間禁食辛辣刺激食物。

醫(yī)案精選

李某，女，32歲。結(jié)婚8年，生育一子，月經(jīng)停止來(lái)潮2年余。

刻診：停經(jīng)2年余，腰酸乏力，頭暈失眠，帶下色白量多，質(zhì)稀，活動(dòng)后易疲勞，食納尚可，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，此乃氣血不足，屬血虛經(jīng)閉，立法以補(bǔ)氣益血，使血海滿溢則經(jīng)水復(fù)行，用八珍湯加減

處方：當(dāng)歸15克，川芎6克，炒白芍12克，熟地18克，黨參15克，焦白術(shù)15克，茯苓10克，龍眼肉9克，香附6克，甘草3克。水煎服，每日1劑，4劑。

二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，但月經(jīng)仍未來(lái)潮，余定思之，此癥屬虛無(wú)疑，但“經(jīng)水出諸腎”，應(yīng)滋腎以助其化源，改方以《傅青主女科》中益經(jīng)湯治之。

處方：熟地30克，焦白術(shù)30克，當(dāng)歸15克，炒山藥15克，炒白芍9克，炒棗仁9克，北沙參9克，柴胡3克，杜仲3克，紅參6克，丹皮6克。水煎服日1劑，5劑。 

三診：服藥后，月經(jīng)來(lái)潮，色淡紅，量少，此乃沖任已盛，腎氣已復(fù)之象，繼以原法治之，仍以原方再進(jìn)5劑，每日1劑，后隨訪，月經(jīng)正常。 

按：《傅青主女科》云：“腎氣本虛，又何能宮滿而化經(jīng)水外泄耶?！?益經(jīng)湯心肝脾腎四經(jīng)同治藥也。妙在“補(bǔ)以通之，散以開之而經(jīng)水自調(diào)”，正乃不治之治，意在治也。

注     文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。