本證多由素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯所致，治療以溫陽補血，散寒通滯為主。痹阻于肌肉、筋骨、血脈所致，故局部或全身見一系列虛寒表現(xiàn)。方中重用熟地，滋補陰血，填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽，益精養(yǎng)血，兩者合用，溫陽養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。少佐于麻黃，宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫和藥配合，可以開腠里，散寒結(jié)，引陽氣由里達(dá)表，通行周身。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥。綜觀全方，補血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣，扶陽氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，溫陽補血與治本，化痰通絡(luò)以治標(biāo)。用于陰疽，猶如離照當(dāng)空，陰霾自散，故以'陽和'名之。

患者，男，47 歲，

2009年 10 月29日就診。患者腰痛6年，X線攝片示第3~5 腰椎骨質(zhì)增生，疼痛因勞累加重，伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛月余而來就診，診見舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈沉緩，證屬腎陽虧虛，寒阻痰結(jié)，絡(luò)脈失暢。投陽和湯加味以溫腎扶陽，散寒通滯。處方:鹿角膠 15g(烊化 )，干姜、桂枝、炙甘草各6g，生麻黃 3g。熟地黃、石菖蒲、白芥子、白芍各 12g，川牛漆 9g，水煎。1日1劑。2009年11 月5日二診:服藥6劑，腰痛及坐骨神經(jīng)痛消失。此后，用原方加量煉蜜為丸如黃豆大。1日4次，6 丸/次，連服 64 天，經(jīng)X片攝片證實骨刺消失，至今體健無恙。

按語:骨質(zhì)增生為常見疾病，癥狀以局部疼痛為主，而他證不星，頗難辯證，故取效亦難。從舌、苜、脈三者著眼，認(rèn)為舌淡者屬陽虐，成紫者為瘀滯，苔白膩者又屬疲阻，脈沉緩者病在下焦，故證屬腎陽虧損，寒疾阻結(jié)，絡(luò)脈失暢，治用陽和湯加味，先后70余劑乃獲金功。

肥大性脊柱炎案

姜某，男，58 歲，

農(nóng)民。1979年6月26日初診。主腰脊疼痛2年余。加重發(fā)作并難以俯仰1月余。X線腰骶部片示，諸椎體普追有骨質(zhì)疏松脫鈣。第2~5腰椎前緣唇樣突起，并有楔形改變，椎間隙增寬，第5腰椎橫突與骶骨融合，形成假關(guān)節(jié)，診斷為肥大性脊柱炎，腰椎骶化，老年性骨質(zhì)疏松。曾用保泰松、強的松等藥，僅能暫緩癥狀，效不持久。刻診:腰脊疼痛。下及尻骨，痛而酸脹重著，痛處喜溫畏寒，入暮加重，天陰益劇，俯仰閑難，轉(zhuǎn)側(cè)亦不利。眼足伸展制腰痛突狀加制，帶足舉動受限，行立均感無力。舌質(zhì)淡暗而紫。脈弦大、重按無力。辨證為腎督陽虛。陰寒凝滯。方用陽和湯加味:熟地黃 30g.鹿角膠15g(烊化 )，白芥子 10g(杵 )，炮姜炭 5g，紫油肉桂 3g(杵，后下 )，麻黃2g，炒杜忡10g，川牛膝10g，懷牛膝10g，當(dāng)歸10g，獨活 10g，制川烏10g，炙甘草6g，生姜2片，紅棗7枚(破)(上4味先煎)。5 劑。囑其適當(dāng)補鈣并結(jié)合腰背功能鍛煉。1979年7月4日復(fù)診:服方后全身覺溫暖，腰脊疼痛漸感減輕。俯仰轉(zhuǎn)側(cè)亦不甚覺痛。后以本方進退共服 25劑，腰脊疼痛得除，活動亦感自如。

按語:骨為腎所主，腰為背之府，督脈行身之背，主一身之陽?；颊吣暧獍氚伲扯疥柼?，風(fēng)寒濕邪得以乘虛侵襲，日久疾瘀阻滯，經(jīng)脈之氣痹阻，不通則痛。是以腰脊疼痛，下連尻骨，痛處喜溫畏寒，天剛益劇，俯仰轉(zhuǎn)惻痛甚。放方用熟地黃、鹿角膠、杜仲、牛膝溫補腎督，強筋骨，壯腰脊:肉柱、姜炭、麻黃、甘草溫陽散寒:白芥子、當(dāng)歸化痰和血:川烏、獨活祛鳳寒謀止痛。川烏與草、姜、棗先煎，既有利于鎮(zhèn)痛，又可制其毒性。諸藥合用。能補腎督、強腰脊、祛寒濕、除疾瘀，筋強骨壯，經(jīng)氣得通，腰脊疼痛自能緩解。

強直性脊柱炎案

成某，男，31歲，

滬某裝潢公司職員。2009年4月6日初診?；颊咚伢w羸旭。身材矮小。工作后因環(huán)境所限，久居陰暗濕地。患骶尻胯關(guān)節(jié)疼痛伴行立困難1年有奇。近加重發(fā)作1月余，曾在其醫(yī)院診治，作 CT掃描示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。人白細(xì)胞抗原 B(HLA- B)2798.7%，平均熒光強度 25.9，為陽性。診斷為強直性脊柱炎。曾用西藥消炎痛、柳氮磺胺吡啶及激素等治療。雖可暫時緩解其關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但效不持久。且畏其副作用，故面轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?？淘\:骶尻胯關(guān)節(jié)疼痛，痛連腰脊，痛處喜溫熨，逢寒益劇。久坐痛其，夜間其痛尤顯。腰脊強硬，俯仰不利。轉(zhuǎn)側(cè)維艱，舉步，抬腿困難，步態(tài)蹣跚，傴僂而行，身背不能負(fù)物。身熱(體溫 38℃ )，口干，形體消瘦，面色無華，舌苔白，中間灰苔，質(zhì)紅，脈細(xì)滑數(shù)。辨證屬腎督陽虎，鳳寒濕侵，郁久化熱蘊毒，治以溫督扶陽，祛寒化濕，兼清熱毒。方用陽和湯合四妙勇安湯加味:熟地黃 30g，鹿角膠 15g(烊化 )，炮姜炭3g，肉桂 3g(杵，后下 )，炙麻黃 2g.白芥子 6g(杵)，炙甘草6g，金銀花 30g，當(dāng)歸10g，生黃芪30g，制沒藥6g，玄參15g。川牛膝15g。8劑。2009年4月14日復(fù)診，腰脊疼痛顯減。但仍重著，身熱已退，唯舌苔灰依然，脈細(xì)滑。守前法，增以祛濕通絡(luò)之品。于前方減金銀花之量，改為忍冬藤各15g，鹿角膠改鹿角霜 15g，加防風(fēng) 10g，防已 10g，絡(luò)石藤 10g，生惹苡仁30g.木瓜 8g，千年健 10g，海風(fēng)藤15g，鹿銜草15g，8劑。2009年4月22 日三診:骶尻腰脊痹痛已除。腰脊活動明顯好轉(zhuǎn)。俯仰轉(zhuǎn)側(cè)幾近平常。原方再進8劑，后以無明顯癥狀未再就醫(yī)。2009年 7月4日，復(fù)因勞累、起居不慎，感受鳳寒外邪，致髓骨腰脊痹痛復(fù)作，而再次就診，仍以原方隨癥進退。續(xù)服8劑，腰脊髖胯疼痛即除。囑其慎起居，避風(fēng)寒濕邪，重視飲合調(diào)養(yǎng)，服用荒苡仁紅棗粥。適當(dāng)活動鍛煉，以增強體質(zhì)。觀察年余，腰脊痹痛未見復(fù)發(fā)。

按語:外為督脈陽經(jīng)所主，腰為腎之府?；颊咚伢w贏瘦，先天不足，督脈陽虛于內(nèi)，鳳寒濕邪得以乘虛侵襲，內(nèi)著腰脊骨轂，由是腰脊尻胯疼痛，入夜尤劇，活動受限。風(fēng)寒濕邪郁久，又兼熱化，蘊而成毒，由是而身熱心煩。審察證機，分析標(biāo)本，當(dāng)以腎督陽虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，熱毒又為標(biāo)中之標(biāo)。故以溫補腎督之陽，祛其風(fēng)寒濕邪，兼以清然解毒為其治療大法。初診選用陽和湯以溫補腎督之陽氣，而強壯腰脊諸骨節(jié)，散寒通滯，布陽和于筋骨以散邪。合以四妙勇安湯以清熱解毒，活血止痛。加黃芪以益氣扶正，沒藥以活烙止痛。牛膝強筋骨、通經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)以除游，故獲腰尻諸關(guān)節(jié)疼痛得減、身熱得退之效。二診時身熱已退，腰屁疥痛雖減，但仍感重著不利，舌灰苔依然，故加入強筋骨、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒濕邪之防風(fēng)、防已、絡(luò)石藤、薏苡仁、木瓜、千年健、海風(fēng)藤、鹿街草。且減金銀花之量，而益以通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、清熱療痹之忍冬藤佐之。如是治本與治標(biāo)兼顧，扶正與祛邪并施，則腎督之陽氣得復(fù)，鳳寒濕熱毒之邪得除，而獲腰尻痹痛得竭、關(guān)節(jié)活動功能得復(fù)之效。由是以觀，為醫(yī)者須能多元識病。洞察癥結(jié)之所在。對錯綜復(fù)雜之癥情善于分清標(biāo)本，立法施治。別出樞機，于古今名方善于駕馭，投方遺藥，切中肯馨，則于治療疑難病證始克有中教之望。