 葛琳儀（1933— ） 國醫(yī)大師葛琳儀教授治療疾病倡導(dǎo)辨病、辨證、辨體（質(zhì)）三位合一的多元思辨模式，謹(jǐn)守病機(jī)，尤重脾胃，多以補(bǔ)（脾腎）法為守，合以清（邪熱）法、和（氣機(jī)）法、消（郁滯）法等開郁逐邪。遣方用藥以組方簡練、輕重有度為特點(diǎn)，力求法捷效速，融辨證用藥、辨病用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥于一體。 葛教授治療潰瘍性結(jié)腸炎善以清法為主，立清化、清疏、清潤、清養(yǎng)四法?，F(xiàn)分享給大家~~ 01 核心病機(jī)——腸腑濕熱 潰瘍性結(jié)腸炎總以腸腑濕熱為核心病機(jī)，無論是六淫邪氣侵襲腸腑入里化熱，還是臟腑功能失調(diào)而內(nèi)生濕熱，即便是寒濕痰濁亦會郁久化熱，終致濕熱膠結(jié)難解、稽留不散，蘊(yùn)于腸腑而發(fā)為潰瘍性結(jié)腸炎。 究其濕熱邪氣形成之因，當(dāng)有外感和內(nèi)生兩端。外感者多為濕熱、寒濕之邪客于機(jī)體，下注腸腑，寒濕郁久化熱，終成濕熱蘊(yùn)積腸腑。內(nèi)生濕熱者多責(zé)之肝、脾、腎三臟。 據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)之異，可分為活動期與緩解期。活動期病性以邪實(shí)為主，病機(jī)為腸腑濕熱、氣血壅滯、瘀毒蘊(yùn)積。濕熱蘊(yùn)于腸腑日久，致氣血壅滯，進(jìn)而生瘀釀毒，濕熱、瘀血、濁毒搏結(jié)致腸腑傳導(dǎo)失司，癥見腹脹、腹痛、腹瀉、里急后重、肛門灼熱下墜等；濕熱瘀毒傷絡(luò)動血，脂膜血絡(luò)受損，血敗肉腐成瘍，則見黏液膿血便；濕熱久羈，黏膩難去，損耗正氣，則見久痢不止，病情纏綿反復(fù)。 緩解期病性多屬虛實(shí)夾雜，以虛為主，病機(jī)為正氣虧虛且腸腑濕熱瘀毒余邪未盡。潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延日久，耗傷正氣，活動期治療后腸腑濕熱瘀毒雖已大除，但濕熱纏綿，加之正氣無力驅(qū)邪，則宿根難以盡除，故仍有腸腑濕熱稽留或兼夾瘀毒。 02 分期論治——清法為要 活動期——清化、清疏 UC活動期患者以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等典型癥狀為主，可按“痢疾”論治。此期邪實(shí)盛，治當(dāng)祛邪為要，以清化法為主、兼以清疏法，以速祛濕熱瘀毒之實(shí)邪。 清化法即清化濕熱、涼血解毒，常用白頭翁湯配伍黃芩、馬齒莧、蒲公英以增強(qiáng)清熱解毒燥濕、涼血止痢之效，藥用白頭翁15 g、秦皮15 g、黃連6 g、黃柏10 g、黃芩10 g、馬齒莧15 g、蒲公英15 g。 同時遵《素問病機(jī)氣宜保命集》中“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”觀點(diǎn)，認(rèn)為腸腑濕熱多致氣滯血阻，腑氣不通，血敗肉腐，應(yīng)合以清疏法，即理氣調(diào)血之法。 理氣當(dāng)以疏肝為先，肝氣調(diào)暢有助于腸腑氣機(jī)通順。UC為慢性疾病，患者常因病致郁，情志失暢，臨證多加用柴胡疏肝理氣；若腹脹、腹痛明顯者，多加醋香附、烏藥、枳殼、檳榔等理氣止痛。其中檳榔是葛老師治療各種腹痛尤其是腹痛難消的常用藥物，臨證常投以9~10 g治療UC。若患者因久泄久痢而面色少華，可加玫瑰花疏肝理氣、補(bǔ)血養(yǎng)顏；里急后重、黏液膿血便明顯者，多用木香辛香溫通之性散胃腸氣滯，與方中黃連配伍亦取香連丸清熱化濕行氣之用。 調(diào)血之法主要包括養(yǎng)血行血、涼血止血，對于UC血熱、血瘀、血虛等病機(jī)，均常加用當(dāng)歸12~15 g養(yǎng)血活血、祛瘀行滯。若黏液膿血便明顯者，可加側(cè)柏葉、地榆炭相須為用，二者共奏涼血止血之功，是治療熱證便血的常用藥對。 緩解期——清養(yǎng)、清潤 活動期治療后患者病情已趨于緩解，腹痛、黏液膿血便已基本好轉(zhuǎn)，可見大便溏爛、次數(shù)頻多，胃脘脹滿痞悶，胃納欠佳，口干口苦或口淡無味，或時有腹痛隱隱，稍有進(jìn)食不慎則腹瀉等。臨證常以“泄瀉”論治，認(rèn)為此期正虛多為脾腎兩虛，治當(dāng)扶正為要，同時根據(jù)余邪未盡的病機(jī)特點(diǎn)，主張治以清養(yǎng)、清潤之法。即在運(yùn)用健脾腎、益氣陰等養(yǎng)、潤之法扶正補(bǔ)虛時仍貫以清法，運(yùn)用黃芩、黃連、蒲公英、馬齒莧等清熱燥濕之品以祛腸腑濕熱余邪。 清潤法即在清法基礎(chǔ)上合以益陰濡潤之法，主要針對濕熱余邪未盡而陰津受損者，癥見痢下日久纏綿，或見大便伴少量黏稠膿血，或虛坐努責(zé)，伴見心煩口干、舌紅少津、苔少或薄黃、脈細(xì)數(shù)等。 自擬清潤益腸湯：黃芩10 g，蒲公英15 g，馬齒莧15 g，黃連6 g，木香6 g，北沙參12 g，麥冬10 g，玉竹12 g，山藥15 g，山萸肉15 g。若見時有腹痛者，可加芍藥甘草湯酸甘化陰、緩急止痛；食欲不佳、胃脘脹滿者，恐養(yǎng)陰之品滋膩礙胃，可加麩炒白術(shù)、娑羅子、砂仁、雞內(nèi)金等理氣消導(dǎo)助運(yùn)；時時欲便而登廁努掙卻難以排便者，考慮痢久傷陰較甚，可加玄參養(yǎng)陰潤腸通便。 清養(yǎng)法即在清法基礎(chǔ)上合以益氣健脾或溫養(yǎng)脾腎之法，主要針對UC緩解期濕熱余邪未盡而脾胃虛弱者，癥見大便溏爛，腹脹不適，水谷不化、稍食油膩之物則便頻質(zhì)稀，舌淡苔白，脈細(xì)弱等。 自擬清養(yǎng)健脾湯：黃芩10 g，黃連6 g，蒲公英15 g，馬齒莧15 g，黨參15 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓12 g，山藥15 g，炒米仁30 g，蓮子9 g，炒白扁豆12 g，六神曲12 g，炒雞內(nèi)金10 g，木香6 g，娑羅子12 g，炙甘草9 g。若患者中氣虛損較甚，癥見乏力氣短、頭暈耳鳴、少腹墜脹感、久瀉不止甚則久瀉脫肛等，可酌加柴胡、升麻、黃芪等取補(bǔ)中益氣湯之意以升陽舉陷止瀉；若患者UC日久，損傷脾腎陽氣，癥見泄瀉纏綿難愈，多有腸鳴即瀉，伴見體虛倦怠、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沉細(xì)等，常合用四神丸溫腎健脾、固澀止瀉，并酌加杜仲、仙茅、淫羊藿等增強(qiáng)溫養(yǎng)脾腎之效。 上述方藥供大家學(xué)習(xí)、參考，具體病癥治療還需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！ 本文來源 袁曉，姜寧，孫菊，李中洲，黃宣.葛琳儀運(yùn)用清法分期論治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn).發(fā)表于《中醫(yī)雜志》2024年第65卷第10期. |
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