《脾胃論》有云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！睆埪暽淌谡J(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎初起多見脾胃虛弱，運(yùn)化失司，水濕困于中焦，久則郁而化熱，濕熱內(nèi)生；脾虛則氣不足，氣虛無力推血，血行遲滯困于脈中，或因情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀，正如“氣虛則氣必滯，氣滯則血必瘀”；氣滯、濕熱、血瘀搏結(jié)于腸，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血失和，肉腐成膿，發(fā)為內(nèi)癰?！吨T病源候論》云：“邪氣與營(yíng)氣相干，在于腸內(nèi)，遇熱加之，血?dú)馓N(yùn)積，結(jié)聚成癰，熱積不散，血肉腐壞，化而為膿。”而平素諸邪內(nèi)伏于腸，匿而不發(fā)；若外感邪毒、飲食勞倦或情志內(nèi)傷引動(dòng)內(nèi)邪，邪氣內(nèi)犯，腸絡(luò)受損，破癰為瘍，血溢脈外，下利膿血，故本病時(shí)發(fā)時(shí)止；另外，“離經(jīng)之血，也為瘀血”，瘀血不去，新血不生，與毒邪膠結(jié)內(nèi)阻腸絡(luò)，瘀毒貫穿疾病始終，故病邪纏綿，反復(fù)難愈，如《醫(yī)宗金鑒》所云：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝。”

2 分期論治，祛邪扶正，注重標(biāo)本兼顧

  “消、托、補(bǔ)”三法為中醫(yī)外科治癰的總則，針對(duì)內(nèi)癰的初期、成膿期、潰瘍期3 個(gè)階段進(jìn)行分期論治。張聲生教授認(rèn)為對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎可從內(nèi)癰論治，與外癰治法有異曲同工之妙，針對(duì)本病緩解期與活動(dòng)期交替而作的特點(diǎn)，將疾病分期與中醫(yī)辨證相結(jié)合，臨證有所分辨，治療上各有側(cè)重。

2.1 活動(dòng)期———清腸化濕，解毒消癰，消托并行

  張聲生教授認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期以濁毒侵襲，濕熱留滯為基本病機(jī)，治療上應(yīng)側(cè)重于“清腸化濕，解毒消癰”，消托并行，使“內(nèi)癰”消于內(nèi)而托于外。臨證以黃連、黃芩、當(dāng)歸、木香、白芍、香附共用以清熱燥濕，調(diào)氣和血，有“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”之義；黃芪、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾，扶正勝邪，托毒外出，使邪熱不得鴟張；佐以連翹、蒲公英、敗醬草等清熱解毒之品，使初期的癰瘍得以消散，防止邪氣內(nèi)聚成膿；同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況選用地榆炭、槐花炭、側(cè)柏葉等以涼血止血，三七粉、茜草、蒲黃等化瘀止血，白及、仙鶴草、血余炭等以收斂止血，諸藥并用“清血熱，止膿血，斂瘡瘍，散血瘀”。

2.2 緩解期———健脾補(bǔ)腎，散邪斂瘍，以補(bǔ)為重

  潰瘍性結(jié)腸炎緩解期以正虛為主，邪氣內(nèi)伏，此時(shí)治療上側(cè)重于“補(bǔ)”，常以“健脾補(bǔ)腎，散邪斂瘍”為法。臨證以黃芪、炒白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆等健脾理氣為基，多重用黃芪，其不僅補(bǔ)氣健脾力優(yōu)，更有托瘡生肌之功；若久病陽虛，虛寒內(nèi)生者可予肉桂、杜仲炭、干姜等溫陽扶正，以求恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，少佐黃連寒熱并用;若久瀉滑脫不禁者，可少予訶子肉、赤石脂、芡實(shí)等固澀收腸，但毒邪未盡時(shí)應(yīng)慎用，以免留邪為患；佐以炒薏苡仁，白豆蔻、砂仁等健脾化濕。此期邪毒內(nèi)伏于腸，適予辛散之品可透邪外出，少佐防風(fēng)、荊芥、葛根等，取其發(fā)散透邪之性，亦有勝濕止瀉之功；以白及、仙鶴草、兒茶等收斂愈瘍，配合三七粉、蒲黃等化瘀止血，可瘀去新生，促進(jìn)局部病變愈合。

3 宏微相參，病證結(jié)合，優(yōu)化內(nèi)癰療效

  在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，也注重局部腸鏡和病理表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡檢查可見黏膜充血、水腫、自發(fā)性或接觸性出血和膿性分泌物附著，病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；黏膜活檢組織學(xué)檢查固有膜內(nèi)彌漫性急性、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩結(jié)構(gòu)改變及黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織增生，其表現(xiàn)與“內(nèi)癰”十分相似。

  張聲生教授認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查可作為中醫(yī)視診的延伸，使“內(nèi)癰”也可視之。對(duì)局部腸鏡表現(xiàn)及病理結(jié)果進(jìn)行微觀辨證，符合中醫(yī)的整體觀念，也為潰瘍性結(jié)腸炎的辨證治療提供了一個(gè)新的角度，有利于優(yōu)化療效。局部腸鏡及病理表現(xiàn)可見糜爛、潰瘍者，乃“腸道脂膜血絡(luò)受損”，可選用五靈脂、蒲黃、三七等活血化瘀，選珍珠粉、白及粉、青黛、血竭等收斂愈瘍；針對(duì)腸腺隱窩炎癥及膿腫者，乃“濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)腸腑”,可選用連翹、黃連、半枝蓮、蒲公英等。

4 中藥灌腸，內(nèi)癰外治，彰顯中醫(yī)特色

  中藥內(nèi)服與局部灌腸用藥共舉是活動(dòng)期最佳的治療選擇。中藥灌腸作為中醫(yī)外治法之一，可使藥物直達(dá)病所，保持了有效藥物濃度、避免了肝的首過效應(yīng)，且可通過藥物直接與腸道病變接觸，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍面愈合，對(duì)于直腸型及左半結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎患者療效較好。

  張聲生教授治療本病充分汲取中醫(yī)外科治療癰瘍的經(jīng)驗(yàn)，常在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，配合灌腸經(jīng)驗(yàn)方濃煎保留灌腸，方以炙黃芪、肉桂、大黃炭、黃柏、三七粉、椿根皮、青黛、白及等，方中炙黃芪、肉桂扶正補(bǔ)虛，鼓舞氣血生長(zhǎng)，促進(jìn)瘡瘍愈合；大黃清熱瀉火，活血祛瘀，通因而通用；黃柏、椿根皮清熱燥濕，而椿根皮更有收斂止血止瀉之效；青黛清熱解毒、涼血消腫；三七、白及合用，寒溫并用，化瘀與收斂兼施。諸藥合用，共奏“清熱解毒消腫，化瘀斂瘡生肌”之功，隨證施治，靈活加減，屢獲佳效。

5 病案舉隅

  患者男性，26 歲，主因“大便次數(shù)增多伴黏液血便1 a，加重3 周”來診，患者于外院完善電子腸鏡提示盲腸炎癥———潰瘍性結(jié)腸炎，病理結(jié)果提示腸黏膜組織顯慢性炎癥，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。曾間斷口服美沙拉嗪治療，效果不顯。就診時(shí)大便日行5~6 次，伴黏液血便，量較多，里急后重，伴肛門灼熱感，便中夾雜未消化食物殘?jiān)共颗聸?，畏食生冷，納少，食欲欠佳，眠可，小便調(diào)。舌質(zhì)偏紅，苔白厚，邊有齒痕，脈弦滑。此雖處于潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期，但辨證以脾腎陽虛為主，濕熱蘊(yùn)腸為次，寒熱錯(cuò)雜,治以健脾理氣化濕，斂瘍托毒消瘡為法；同時(shí)從癰入手，以補(bǔ)為重，消托并進(jìn)。方以炙黃芪25 g，炒白術(shù) 15 g，炒薏苡仁25 g，三七粉6 g（沖服），白扁豆15 g，山藥15 g，芡實(shí)10 g，炮姜10 g，補(bǔ)骨脂  10 g，肉豆蔻15 g，焦神曲25 g，當(dāng)歸10 g，仙鶴草25 g，地榆炭15 g，連翹10 g，赤石脂10 g，木香10 g，黃連5 g。上方每日兩次水煎煮，溫服各200 mL。服上方12 劑后復(fù)診，大便次數(shù)減至每日1~3 次，黏液膿血明顯減少，偶有便前腹痛，舌紅苔白厚，脈沉弦。以上方去仙鶴草、補(bǔ)骨脂，加延胡索、兒茶。繼服上方近3個(gè)月后復(fù)診，大便日1 行，未見黏液膿血，里急后重基本緩解。隨訪1 a，未見復(fù)發(fā)。