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一、胸廓區(qū)域&肩關(guān)節(jié) 1.胸廓區(qū)域的劃分 影響胸廓空間變化的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是胸椎，和骶骨類似，胸椎相對胸廓的擴張與壓縮，是影響胸廓空間的主要因素。 胸椎相對胸廓擴張時，與之對應(yīng)位置的肋骨外展、上提，增加胸廓對應(yīng)部分的空間。又由于真肋與浮肋在胸椎活動時對應(yīng)的空間變化有所不同，因此我們定義(如圖)：
 2.胸廓與肩關(guān)節(jié)活動度的關(guān)系 首先我們知道，肩胛骨在肩屈0°時，和冠狀面有一個初始內(nèi)旋角度(41°)，雖然隨著屈肩角度的增加，肱骨不斷外旋，但是相對肩胛骨來說，肱骨存在著先外旋-再內(nèi)旋-然后繼續(xù)外旋的關(guān)系，即肱骨和肩胛骨在肩屈時的肩肱節(jié)律，這個相對運動關(guān)系和骶骨與髖內(nèi)外旋的關(guān)系類似，即：
同時，肩胛骨內(nèi)旋意味著肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣遠離胸廓，即胸廓擴張，此時正好也對應(yīng)著肱骨外旋，因此我們可以簡單理解為，肱骨外旋-肩胛骨內(nèi)旋-胸廓擴張； 又由于在不斷屈肩的過程中，肩胛骨發(fā)生上回旋運動，肩胛下角相對肩胛上角更加遠離脊柱，我們可以發(fā)現(xiàn)這個關(guān)系：
此時我們再結(jié)合肱骨和肩胛骨在肩屈時的肩肱節(jié)律，可以得出結(jié)論：
綜上，知道了這些規(guī)律后，對實際情況中的管理空間有什么幫助呢？ 二、臨床實踐應(yīng)用 我們舉個例子來進行分析說明：患者在進行羽毛球運動的扣殺動作時肩關(guān)節(jié)發(fā)力受限，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)其肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，發(fā)力受阻。 此時若僅是簡單加強肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力，在關(guān)節(jié)活動度不足的情況下，無疑會增加肩關(guān)節(jié)損傷風險。  因此，通過胸廓空間與肩關(guān)節(jié)活動度的關(guān)系，我們可以推斷：該患者胸廓后下方擴張不足(被壓縮)。 康復(fù)思路： 可以先在胸廓-骨盆對位的前提下，保持肩關(guān)節(jié)屈曲60°-120°范圍中，進行針對胸廓后下方的擴張訓(xùn)練，從而增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動度。 最終在嚴格控制風險的前提下增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能，提高羽毛球運動中扣殺時的運動表現(xiàn)。 當然，胸廓空間的變化，影響的不僅是肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動度，其對于肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展、內(nèi)收/外展同樣有著顯著影響，所謂“所有動作皆關(guān)于壓縮/擴張”。 各位有興趣的小伙伴，可以直接在下方評論中，給出你對胸廓空間變化對肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展、內(nèi)收/外展的影響關(guān)系看法。 如果大家有任何問題或想要分享相關(guān)經(jīng)歷，都可以在社群內(nèi)發(fā)言，也歡迎更多優(yōu)秀的康復(fù)從業(yè)者加入我們一起交流~ —— Reborn Never Late —— |
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