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這是你以為的肩，當(dāng)然也是你肩痛發(fā)生的部位：
這在醫(yī)學(xué)上稱為“盂肱關(guān)節(jié)”，很大，很突出，很具有代表性，卻只是肩關(guān)節(jié)四兄弟中的一員，當(dāng)然，它是老大，所以也稱俠義肩關(guān)節(jié)。 廣義肩關(guān)節(jié)還包括其他三兄弟，分別是：肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。 這就是肩關(guān)節(jié)的特殊性：聽起來只是一個(gè)詞，實(shí)際上卻是一家人。
肩的所有動(dòng)作也是這四個(gè)各自獨(dú)立卻又聯(lián)系的關(guān)節(jié)整合成一個(gè)整體，共同發(fā)揮主要合力的結(jié)果。 仔細(xì)研解剖就不難解釋為什么肩關(guān)節(jié)這么復(fù)雜：與其他普通關(guān)節(jié)不一樣，肱骨頭和肩胛盂一點(diǎn)都不搭，不match，不匹配！
肱骨頭（圖中紅圈）特別大，而肩胛盂（圖中藍(lán)圈）特別淺，幾乎無法容納肱骨頭。 卻正因此，肩關(guān)節(jié)可以不受肩胛盂束縛，具備了卓越的靈活性，也正因此喪失了穩(wěn)定性，成為人體最容易脫位的大關(guān)節(jié)。 為了保證活動(dòng)范圍極大極靈活的肩關(guān)節(jié)完成復(fù)雜動(dòng)作而又不至于脫臼，人體啟動(dòng)自救模式，增加了很多穩(wěn)定裝置：韌帶、肌肉和肌腱，尤其后二者，是肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)活動(dòng)時(shí)重要的穩(wěn)定裝置。
骨骼只是支架，關(guān)節(jié)是兩個(gè)骨骼之間的連接，它們的活動(dòng)離不開肌肉收縮提供動(dòng)力。 要使骨骼位移，肌肉必須跨過關(guān)節(jié)固定，換言之，即：一條肌肉的肌腱，起止點(diǎn)通常位于構(gòu)成關(guān)節(jié)的不同骨骼上，否則肌肉收縮就不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。 這些肌腱一方面是動(dòng)力器官的支點(diǎn)，另一方面也是非常堅(jiān)韌的防護(hù)欄，保護(hù)肩關(guān)節(jié)在各種復(fù)雜活動(dòng)中不至于輕易脫位，最著名的莫過于肩袖肌群及肌腱。
解剖概念上的肩關(guān)節(jié)已經(jīng)包含這么多，就算如此，在系統(tǒng)思維和整體觀的中醫(yī)醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)醫(yī)生眼中，肩關(guān)節(jié)甚至還要更多更復(fù)雜： 它還包括了肌腹遠(yuǎn)離肩的諸多肌肉群。 為什么？這得回到肩關(guān)節(jié)四兄弟中最特殊的肩胛胸壁關(guān)節(jié)，即，肩胛骨內(nèi)側(cè)面和胸廓之間的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中，肩胛骨始終沿著胸廓移動(dòng)，二者密切相連。 不難看出，嚴(yán)格意義上這是一個(gè)“假關(guān)節(jié)”，畢竟，它完全不具備滑膜關(guān)節(jié)（圖右下示意圖）的特點(diǎn)，怎么看也和普通關(guān)節(jié)長(zhǎng)得太不一樣了：
但因?yàn)榫哂蓄愃苹りP(guān)節(jié)的作用，在肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)中非常重要，而勉為其難卻又實(shí)實(shí)在在當(dāng)之無愧的稱之為“關(guān)節(jié)”。 肩胛胸壁關(guān)節(jié)的重要性體現(xiàn)在它通過肩胛骨的上提下降，前伸后縮，上旋下旋，與肩關(guān)節(jié)完成所有動(dòng)作密切相關(guān)。 也就是說，單單靠你通常認(rèn)為的盂肱關(guān)節(jié)，只能完成一部分的肩部動(dòng)作。剩下的更多，離不開肩胛骨的活動(dòng)： 拿肩關(guān)節(jié)外展和前屈來說，如果只靠盂肱關(guān)節(jié)，那么肩外展30°和前屈60°就極限了。
很顯然，這樣的活動(dòng)度完全無法滿足生活需求。此時(shí)，需要增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以完成復(fù)雜動(dòng)作。肩胛骨的助力就顯得尤為重要了。 肩胛骨通過沿著胸廓逆時(shí)針向上旋轉(zhuǎn)，同時(shí)帶動(dòng)鎖骨上提，增加盂肱關(guān)節(jié)間隙，使肱骨頭又得以繼續(xù)上移。 肩胛骨外旋的角度，與肱骨上移的度數(shù)之間成一定比率，這就是著名的肩肱節(jié)律，具體為：
肩關(guān)節(jié)外展在30-90°時(shí)，前30°為盂肱關(guān)節(jié)完成，接下來的30-90°，肩胛骨每逆時(shí)針上回旋1度，上臂就外展1°，肩肱節(jié)律為1:1。 肩關(guān)節(jié)外展在90-180°時(shí)，轉(zhuǎn)過的90°角中，盂肱關(guān)節(jié)完成了60°，而肩胛骨上回旋了30°，也就是，上臂每外展2度，肩胛骨就逆時(shí)針回旋1度，肩肱節(jié)律為2:1。
這樣就會(huì)發(fā)現(xiàn)，完成肩肱節(jié)律的肌肉好像并非僅僅只是肩袖肌群那少之又少的四小塊。 但凡連接在肩胛骨、鎖骨、肱骨、胸骨這四塊構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨骼上，收縮能引起這些骨骼運(yùn)動(dòng)或加強(qiáng)穩(wěn)定的肌肉，都參與完成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，他們分別是： 起于枕外隆凸、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶、第7頸椎及全部胸椎棘突，纖維分上、中、下三部分，分別止于鎖骨外側(cè)1/3、肩胛岡和肩峰的斜方肌（trapezius）。
底向上、尖向下、呈三角形，位于肩部皮下，起自鎖骨外側(cè)半、肩峰、肩岡，止于肱骨三角肌粗隆，從前、后、外側(cè)包裹著肩關(guān)節(jié)的三角肌（deltoid muscle）； 起于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3 段、胸骨前面、第1 ~6 肋軟骨及肋骨前面、腹外肌腱膜上部。止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，能內(nèi)收、內(nèi)旋或屈曲肩關(guān)節(jié)的胸大肌（pectoralis major）。
在胸廓側(cè)壁表面，起自第1～9肋，止于肩胛骨脊柱緣，能夠前伸、上回旋肩胛骨的前鋸肌（ musculus serratus anterior）。
在胸大肌深面，呈三角形，起自3～5肋骨的前面、肋間肌表，止于肩胛骨喙突，能夠使肩胛骨前伸、下降和下回旋的胸小肌（Pectoralis minor）：
起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小結(jié)嵴，能輔助肩關(guān)節(jié)完成旋內(nèi)、內(nèi)收、后伸，有“背闊肌的小助手”美稱的大圓肌（teres major）
起于第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，上提、后縮和下回旋肩胛骨，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收的力量的菱形肌（musculus rhomboideus）：
與肩胛骨下角相連，連接于脊柱和肱骨，可通過控制肩胛骨在胸廓周圍的側(cè)下方運(yùn)動(dòng)來輔助斜方肌下部和前鋸肌的活動(dòng)，能與菱形肌、肩胛提肌一起完成肩胛骨完成下降、下回旋，能夠幫助肩關(guān)節(jié)完成外展、內(nèi)旋和內(nèi)收的背闊肌（latissimus dorsi）。
起于頸椎C1~C4的橫突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部，與胸小肌和菱形肌協(xié)同使肩胛骨下回旋的肩胛提肌（musculi patientiae）：
在大臂的內(nèi)側(cè)肱肌上端，肱二頭肌和肱三頭肌之間。起于喙突尖，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)向下，止于肱骨內(nèi)側(cè)緣的中點(diǎn)，能完成肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收的喙肱肌（coracobrachialis）： 這就是經(jīng)典的肩胛帶和肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，是肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。 上述諸多肩關(guān)節(jié)的動(dòng)力的裝置，只要有人偷懶、有人攬活干，彼此配合不協(xié)調(diào)，就有可能引起構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨骼發(fā)生位置變化，引發(fā)功能障礙，造成損傷，導(dǎo)致肩痛。 反之，肩痛會(huì)觸發(fā)肩部保護(hù)姿勢(shì)：人體會(huì)盡量減少肩部可能導(dǎo)致疼痛的動(dòng)作。這會(huì)誘發(fā)上述肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致姿勢(shì)位置改變，肩關(guān)節(jié)功能障礙。 肩痛與肩部運(yùn)動(dòng)障礙如影隨形，這是雞和蛋的問題，有可能先發(fā)生肩局部的疼痛，后出現(xiàn)肌肉群的功能紊亂和不協(xié)調(diào)。也有可能是這些肌肉群先發(fā)生了不協(xié)調(diào)，才導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)容易受損而出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)出盂肱關(guān)節(jié)的局部病變。
如果治療僅局限于局部，而忽略了整體，很可能療效甚微，或者就算暫時(shí)止痛，暫時(shí)修復(fù)，也容易因?yàn)殄e(cuò)誤姿勢(shì)和肌肉不協(xié)調(diào)病因始終存在而再次誘發(fā)損傷，這是肩痛難于根治的原因。 這就涉及你關(guān)注的肩關(guān)節(jié)究竟是解剖的概念，還是功能的概念。 當(dāng)考慮到發(fā)生肩痛的人都是一個(gè)一個(gè)鮮活的個(gè)體，會(huì)發(fā)現(xiàn)單憑肩關(guān)節(jié)四兄弟和肩袖這簡(jiǎn)單的解剖結(jié)構(gòu)，不能完全勝任肩關(guān)節(jié)主導(dǎo)的上肢復(fù)雜動(dòng)作。 這就是為什么看起來是肩痛伴有肩關(guān)節(jié)屈曲、上肢上舉受限，治療卻不能忽略胸椎的關(guān)鍵。畢竟，像駝背上肢上舉困難一樣，胸椎靈活度不夠，會(huì)限制肩胛骨的活動(dòng)而影響肩關(guān)節(jié)功能。 像肩峰撞擊導(dǎo)致了韌帶損傷斷裂，手術(shù)治療后如果不調(diào)整肩肱節(jié)律、不改善體態(tài)，那么肩胛骨撞擊的致病因素就始終存在，疼痛沒法消除。諸如此類。
綜上，你覺得肩痛，可能是由貌似不相關(guān)的遠(yuǎn)處解剖區(qū)域的損傷所導(dǎo)致。有時(shí)候肩痛只治療肩局部，是治標(biāo)。當(dāng)然，本篇局限討論肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的肩痛，還有更大的系統(tǒng)，如內(nèi)臟病變，如心臟、膽囊問題引起的肩痛，不在此例。
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