|
一日門診，一個患者剛坐過來，便對我笑著說：“謝謝主任。那天多虧了您?！蔽乙粫r沒反應(yīng)過來，“哦”了一聲。他趕緊接著說：“您忘了，兩個禮拜之前，我打擾您，讓您提前幫我看的病，我現(xiàn)在好多了。”我翻了一下他的病歷，似乎有些印象。2周前的門診日，上午10點左右，他敲門進來，對我說：“大夫，我實在胸疼的厲害，你能提前給我看一下嗎？”聽說胸痛，急診醫(yī)生都很警覺，便安排他先去急診排除急性狀況，方讓他提前就診。這是位男性，60多歲，發(fā)熱4月余伴右胸痛，歷經(jīng)波折，一個月前被確診為“胸椎結(jié)核”。現(xiàn)服四聯(lián)抗癆藥，但仍然低熱，還出現(xiàn)了周身乏力，納差，飲食稍冷就會惡心嘔吐。胸痛每天需服曲馬多（一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥）。那天因為看病，沒有吃曲馬多，候診時間一長，就有些堅持不住。當(dāng)時見他面色蒼白，滿頭是汗，弓著身子捂著胸，狀甚痛苦。脈弦澀，舌淡苔白膩。證屬氣血兩虛，瘀血阻絡(luò)。于是便開了八珍湯合旋覆花湯加減，七劑。 八珍湯是氣血雙補之劑，不必細說。 旋覆花湯出自《金匱要略》，條文有二。一治肝著：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之”（《金匱要略·五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》）。二治婦人半產(chǎn)漏下：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋復(fù)花湯主之”（《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》）。 “肝著”條下有方名而無藥物，“婦人半產(chǎn)漏下”條下的旋覆花湯倒是方藥俱全，然從組方的旋復(fù)花、蔥、新絳這三藥分析，用治虛寒恐不相宜，故歷代多數(shù)注家認(rèn)為是錯簡。惟尤在涇說：“蓋專為婦人立法也，詳本草旋覆花治結(jié)氣，去五臟間寒熱，通血脈。蔥主寒熱，除肝邪。絳帛入肝理血。殊與虛寒之旨不合，然而肝以陰臟而舍少陽之氣，以生化為事，以流行為用，是以虛不可補，解其郁聚，即所以補。寒不可溫，行其血氣，即所以溫。固不可專補其血，以傷其氣，亦非必先散結(jié)聚，而后溫補。”一番文言，十分雄辯，聽上去也似乎不是沒有一些道理，姑存之吧。 當(dāng)然后世醫(yī)家用旋覆花湯治療婦人半產(chǎn)漏下的少，用治“肝著”者多，還順嘴就改其名曰“肝著湯”。 “肝著”的癥狀極有特點，“其人常欲蹈其胸上”。“蹈”，《說文》：“踐也”。是足踩腳踏的意思。后人有認(rèn)為“蹈”乃“搯（tāo）”之誤?！皳啞保墩f文》：“叩也”。便是手捶掌叩了。意即病人胸部難受得恨不得讓人經(jīng)常用腳踩手捶才算舒服。其病因，歷代醫(yī)家有認(rèn)為是感受外邪致病，如：“肝著者，風(fēng)寒濕合邪如痹癥之義也?！詺庑岸唐溲?，內(nèi)著于肝，則為之肝著也?！保ㄎ豪笸督饏T要略方論本義》）也有認(rèn)為，純是內(nèi)傷所致。“此不因風(fēng)寒外邪，而本氣自淹流作病也，故曰著?！保ㄖ旃獗弧督饏T要略正義》）其發(fā)病機制，何任先生認(rèn)為：“肝經(jīng)布脅絡(luò)胸，受邪則氣血郁滯，著而不行，故見胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛，喜用叩擊、按揉、捶打等手段來振動胸部，使其舒展氣機，氣血運行，故謂'其人常欲蹈其胸上’。本病初起尚在氣分，得熱飲可使氣機通暢而證情暫緩，故常欲飲熱。病久由氣入血，血瘀氣滯，則熱飲無益，治用旋覆花湯。”（《金匱要略臨證發(fā)微》） 此方藥雖三味，但疑點頗多。 旋覆花早在《爾雅》中便有記載:“蕧，盜庚?！惫弊?“旋蕧似菊?！薄侗静菥V目·旋覆花》:“金沸草、金錢花、滴滴金、盜庚、夏菊、戴椹……蓋庚者，金也，謂其夏開黃花、盜竊金氣也?！彼幱脼榫湛浦参镄不?、線葉旋覆花或大花旋覆花等的頭狀花序。夏、秋采摘即將開放的花序，曬干。宋有詩專詠其花：“一串金鋪簇碧叢，野田高下狀童童。憑君洗我讀書眼，收入公門藥籠中。”（方一夔“秋花十詠·其三”）清·趙瑾叔《本草詩》亦有：“旋覆花開洵足珍，別名金沸草稱神。蕊繁最喜生家圃，根細空教產(chǎn)水濱。咸可軟堅痰不老，溫能散結(jié)氣俱勻。須防損目休多嗅，自古先賢訓(xùn)欲遵?！倍娊詿o可觀。 旋覆花還有個別名叫“金錢花”，宋·唐慎微《經(jīng)史證類大觀本草》載：“旋覆花,生平澤川谷,今所在有之?！麻_花如菊花小,銅錢大,深黃色。上黨田野人呼為'金錢花’?！倍鴵?jù)唐代《酉陽雜俎》載：“金錢花，一云本出外國，梁大同二年進來中土。梁時，豫州掾?qū)僖噪p陸，賭金錢，錢盡，以金錢花相足。魚弘謂，'得花勝得錢。’”系舶來品種，且當(dāng)時價格不菲，足償賭資?！稜栄拧泛汀渡褶r(nóng)本草經(jīng)》成書于兩漢，書中便已載有旋覆花植物特征和藥用功效，從文獻的時間順序推斷，本土的旋覆花與外來的金錢花壓根不是同一品種。有學(xué)者考證，外來的金錢花全名叫“夜落金錢花”，原產(chǎn)于印度。南北朝時引入中國，至唐后已在中國廣泛種植，唐·王方慶《園林草木疏》:“梁大同中進自外國，今在處有之，栽瓷盆中，副以小竹架，亦書室中雅玩也?！痹缫巡粡?fù)昔日烜赫，成了普通人家的文房清供。 以《金錢花》為題賦詩,相比旋覆花多多了，唐代盧肇詩云：“輪郭休夸四字書，紅案寫出對庭除。時時買得佳人笑，本色金錢卻不如。”皮日休：“陰陽為炭地為爐，鑄出金錢不用模。莫向人間逞顏色，不知還解濟貧無。”宋教坊曲有曲牌名《金錢花》。 宋代陳翥亦詠：“裊露牽風(fēng)夾瘦莎，一星星火遍窠窠。閑門永巷新秋里，幸不傷廉莫怕多。古蘚寒蕪讓品流，小齋多謝伴清幽。若教夷甫門前種，也是無多過一秋?！标愻?982年~1061年)，北宋著名科學(xué)家?！案蕿椴家?，樂道安貧?！蓖砟曜伞锻┳V》，是世界上最早記述桐樹栽培的科學(xué)技術(shù)著作。 那個病人后來又復(fù)診過兩次，現(xiàn)體溫正常，胸痛緩解，曲馬多已停用。 旋覆花湯方中以“旋復(fù)花咸溫下氣散結(jié)，新絳和其血，蔥葉通其陽。結(jié)散陽通，氣血以和，而肝著愈，肝愈而肺亦和矣?！保ā督饏T懸解》） 后世以葉天士運用本方最為純熟，發(fā)明最多。葉氏認(rèn)為：“大凡經(jīng)主氣。絡(luò)主血?！薄胺簿庙Ρ厝虢j(luò)，絡(luò)主血，藥不宜剛?！敝巍耙诵粮蕽櫆刂a，蓋肝為剛臟，必柔以濟之。”常以旋覆花湯加桃仁、當(dāng)歸、柏子仁。如：“朱，肝絡(luò)凝瘀。脅痛。須防動怒失血。旋復(fù)花湯加歸須桃仁柏仁。”《臨證指南醫(yī)案》中用此方加減的醫(yī)案便有22條。 又如吳鞠通去蔥、新絳，加香附、蘇子、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁，名香附旋覆花湯，治伏暑濕溫脅痛。沈金鰲去蔥、新絳，加川芎、細辛、赤茯苓、前胡、鮮枇杷葉，治肝著脅痛，亦冠旋覆花湯之名。曹仁伯加蘆根、枇杷葉，名“清宣瘀熱湯”，又名“曹氏瘀熱湯”。柳寶貽贊曰：“瘀熱湯是先生自制之方。治瘀血內(nèi)阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病終不愈，此為先生獨得之秘”。而俞根初《重訂通俗傷寒論》中所載的多個“絳復(fù)湯”，則是旋覆花湯的方藥與主治的系列拓展。限于篇幅，茲不贅述。 《圣濟總錄》載有:“治風(fēng)寒客于肝經(jīng)，膈脘痞塞，脅下拘痛，常欲蹈其胸上，名肝著，蹈胸湯方”。方用積實、薤白、橘皮、生姜、桔梗、甘草，宜肝著初起偏于氣滯者。 |
|
|
來自： 流形sbz > 《旋復(fù)花湯》
