比較：

1、桂枝湯證發(fā)熱脈浮是因為正邪交爭在體表,人體的陽氣正常都是往上走，肌肉被邪氣束縛住的時候，陽沖不上去，則會頭痛；汗出是因為身體的固表能力不夠，不能保持體內(nèi)的津液，一直往外散就是出汗，桂枝湯證相對于麻黃湯證正氣虛了（所以脈緩），病在里一些，若是麻黃湯證正氣與邪氣還能抗衡，皮膚就會緊閉，不會出汗；惡風也是衛(wèi)氣不足，常人吹風有體表衛(wèi)氣擋住，但桂枝湯證沒有或很少，所以不喜歡吹風，惡風。

2、桂枝湯桂枝升發(fā)肝木之氣使其解肌發(fā)表，芍藥酸收，與桂枝是一個藥對，芍藥能斂在陰養(yǎng)血，把桂枝辛散的氣拉回來，兩藥一升一降形成一個循環(huán)。喝桂枝湯也要出汗，但要的效果是遍身縶縶微似有汗，這里的汗是藥汗，是為了排邪的，如果出了大汗病就不會好，因為病人體內(nèi)本身津液就不足。芍藥酸收，與桂枝是一個藥對，芍藥能連陰養(yǎng)血，把桂枝辛散的氣拉回來；方里用大棗、生姜調(diào)和脾胃，只有脾胃好了生了氣血，桂芍才能發(fā)揮作用，生姜作用辛散，大棗作用斂和也是一個藥對，大棗是使胃里生津液養(yǎng)營的，生姜可以激發(fā)胃的陽氣，使腸胃被激活，同時生姜也有散寒的能力，像我們?nèi)粘Ｊ芰孙L寒，及時喝一碗姜水就能預(yù)防感冒；炙甘草也是補中的。

2、小建中湯證的癥狀是陽脈澀，陰脈弦。

任之堂認為陽脈與陰脈是左右手的差別，即陽脈是右手，陰脈是左手，右手脈澀在這里是因為氣血不足，推動血液能力差而出現(xiàn)的，右手是氣分代表的中焦，左手脈弦則是因為肝膽氣機不暢，屬于肝郁脾虛，木郁克土引起的腹痛。心中悸動是因為整體氣血不足導致心臟氣血不足，所以心跳加快來滿足身體其他部位的氣血供養(yǎng)。

3、小建中湯的肝郁脾虛與逍遙散的肝郁脾虛不一樣，逍遙散的肝郁脾虛是肝氣不舒，脾失健運，內(nèi)有濕滯的虛，所以逍遙散重點在疏肝上，會避免用滯膩之品，小建中湯的肝郁脾虛，是真正的中焦氣血不足的虛，所以小建中湯的重點在補中（所以叫建中）。逍遙散證的病人會減食嗜臥不想吃，但小建中湯癥的不會。（其實小建中湯證和逍遙散證根本不會在癥狀上混淆）

4、小建中湯以桂枝湯打底，芍藥加倍，再加大量飴糖（麥芽糖）而成。這個方主要是為了補虛補氣血，所以放大量飴糖，糖一下去整個方的味道就變更甜了，但這些糖需要被運轉(zhuǎn)才能起效，所以桂枝湯是起推動的作用，芍藥加倍可以用其酸收的力量把桂枝的辛散往里拉，使其在中焦運轉(zhuǎn)。所以小建中湯的作用在中焦，治中焦虛寒，而桂枝湯的作用點主要在體表治外感風寒表虛。

5、腹?jié)M的人不可以用小建中湯，因為太甜了，有增中滿之弊。

木木點評：

就我理解而言，想比較桂枝湯和小建中湯，最重點的部分應(yīng)該放在芍藥這味藥上面。通過體會芍藥的藥性氣味來反推桂枝湯小建中湯的差別。

芍藥這味藥，有調(diào)和營衛(wèi)（桂枝湯），有柔筋止痛（芍藥甘草湯），有補陰生津（四物湯），還有瀉下的用法，俗稱“小大黃”。

傷寒論279條：本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

傷寒論280條：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。

芍藥“小大黃”之功，我暫時理解為肝中之瀉藥，增陰而行血之效。

《輔行訣臟腑用藥訣要》稱之為小陽旦湯，加飴糖之后稱為正陽旦湯，那大陽旦湯呢？加黃芪！那陰旦湯是什么方呢？小柴胡湯！這也就回應(yīng)了

傷寒論第100條：傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

我們回到比較桂枝湯和小建中湯中。

無論桂枝湯還是小建中，從姜棗草、啜熱粥、飴糖這些點我們都可以看出，都有中虛的病機在里面！這個不難理解，只要結(jié)合仲景成書的年代背景就很容易想象。說桂枝湯用來治療感冒沒什么效果的，很多都是沒有看到病機更本不契合。桂枝湯不是單純的解表劑，感冒也不是一個發(fā)汗能夠解決的。

小建中的“陽脈澀陰脈弦”其實可以對照桂枝湯的“陽浮而陰弱”來對照理解。調(diào)和營衛(wèi)可以理解為平衡陰陽，也就說陰平陽秘和陽在外陰在內(nèi)的關(guān)系打破了。

小建中是陽不通而陰已成積，桂枝湯是陰陽俱不足。在陽面，桂枝湯需要溫補，小建中兼要通，故可以都選用桂枝；在陰面，兩者背后都有中補的藥提供能量，所以選用兼用行功的芍藥，只是小建中湯在陰分已經(jīng)有積不通，所以要再加用。

其實我一直覺得，小建中要想建中，飴糖芍藥再姜棗草是不夠力的——起碼氣分就沒顧及到，一味桂枝也偏溫通補功不足，所以我傾向于任之堂的黃芪建中湯（也就是大陽旦湯）。如果想加強溫通之功，加紅參一味即可。

可很多時候，用了小建中建運之基已經(jīng)有而不能建運，則可以用傷寒論本來的搭配，先用小建中湯再用小柴胡湯。

而桂枝湯，作為一個打底方簡直不能再好用了。

話說我曾經(jīng)因為買不到飴糖好幾次沒開小建中，后來我想著用白糖紅糖甚至蜂蜜來代替，效果和我用飴糖的那幾次比較沒那么大。