圖*遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院院長(zhǎng) 谷松教授

9月10日晚19:30，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)谷松教授在華醫(yī)世界私塾班的大師課上為大家講授了《經(jīng)方辨治婦科病》。

對(duì)于婦科病，谷松老師認(rèn)為，廣義上可以理解成所有女性患的病。那么治療方面，是否一定要用婦科專用的方劑呢？臨床上，您遇到孕婦患者或者新產(chǎn)婦患者是不是會(huì)告訴她去婦科門診掛號(hào)呢？

其實(shí)不然，辨清病機(jī)，經(jīng)方一樣可以解決！

是怎樣“不然呢”？

帶著疑問，小師妹也有跟大家一起認(rèn)真聽講哦~

今天，小師妹就整理其中的一部分，供臨床中醫(yī)師們一同學(xué)習(xí)探討。

條文解讀：

傷寒——脾陽(yáng)虛弱，復(fù)感外邪。內(nèi)經(jīng)說“邪之所湊，其氣必虛”，虛人較容易外感，例如本次新冠病毒侵襲人體，為什么老年人易感？就是因?yàn)檎龤馓?，?fù)感外邪。

陽(yáng)脈澀，陰脈弦——脈搏浮取是澀滯不暢的，沉取是弦的。為傷寒少陽(yáng)、少陰同病的先后治法?！秱摗分兄v六經(jīng)病時(shí)，一定是有外邪的前提下。

法當(dāng)腹中急痛——“急”即拘急，一般指的是“發(fā)緊”“抽筋”的感覺，有“急”的癥狀，一般來講，既有實(shí)證，又有虛證。

這里涉及到“表里同病的治療原則”：

• 先表后里

• 里證為虛者先治里后解表

這里的表和里是相對(duì)概念，我們一般說的表是指太陽(yáng)病，這里少陽(yáng)和太陰同病的話，顯然少陽(yáng)在表（實(shí)），太陰在里（虛），所以這里應(yīng)當(dāng)先治里，后解表。

所以這里應(yīng)當(dāng)先用小建中湯治里虛，解決腹中急痛（氣血不榮，不容則痛），若里證恢復(fù)了，還有腹中痛，則為肝膽氣瘀，氣機(jī)不暢，再用小柴胡湯解表實(shí)。

推而廣之，在臨床上，有許多疾病，都是有表有里，有急有緩，我們的治療一定要分清主次先后。

小建中湯與小柴胡湯都可治療腹中痛；

• 小建中湯偏于里、虛、陰陽(yáng)兩虛、寒；

• 小柴胡湯則里虛較輕，少陽(yáng)肝膽?zhàn)鰷舳療帷?/p>

條文解讀：

心中悸而煩——心慌、害怕、煩躁；“煩”不僅僅指心煩，還指肢體無處安放，肢體感覺或疼痛、或煩躁、或驚悸、或心慌、或肢體麻脹等癥狀無法解除的狀態(tài)。

一般來說治療心悸、心煩可以使用治療心臟病的藥，例如桂枝甘草龍骨牡蠣湯或桂枝加龍骨牡蠣湯；而這里用了小建中湯，說明這個(gè)患者平素脾胃不足，感邪之后，脾胃更差，則氣血生化無源，偏于陽(yáng)氣不足，畏寒，氣血均不足，氣血不能養(yǎng)心導(dǎo)致心悸而煩，因此仲景在這里治療心臟病卻用了一個(gè)治療脾胃病的方子。其實(shí)這里看來，屬于心脾兩虛證，由脾病，氣血生化無源，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心中悸而煩。

在《傷寒論》中，小建中湯用于治療脾胃不足，氣血生化無源，氣血兩虛。氣虛多責(zé)偏陽(yáng)虛，血虛多責(zé)偏陰虛，所以氣血兩虧的患者陰陽(yáng)都不足；上節(jié)課我們提到桂枝湯可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血等，所以這里用到桂枝湯加味（小建中湯）治療氣血陰陽(yáng)脾胃都不足的疾病。

一般來說可以使用治療心臟病的藥，例如桂枝甘草龍骨牡蠣湯或桂枝加龍骨牡蠣湯；而這里用了小建中湯，說明這個(gè)患者平素脾胃不足，感邪之后，脾胃更差，則氣血生化無源，偏于陽(yáng)氣不足，畏寒，氣血均不足，氣血不能養(yǎng)心導(dǎo)致心悸而煩，因此仲景在這里治療心臟病卻用了一個(gè)治療脾胃病的方子。其實(shí)這里看來，屬于心脾兩虛證，由脾病，氣血生化無源，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心中悸而煩。

桂枝湯的中的五味藥中的四味都是溫性的，屬陽(yáng)，陽(yáng)者主動(dòng)，主外、入氣、入衛(wèi)，而芍藥是酸苦微寒的，屬陰，陰者向里、向下、入血、入營(yíng)。

因此，桂枝湯是調(diào)和偏于肌表的氣血陰陽(yáng)虧虛，而此處病情則是偏于入里，需要藥物把調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用往里收；加重芍藥的用量，意在用芍藥帶著其余藥物入里，解決偏于里的氣血陰陽(yáng)失調(diào)的問題，解決腹中急痛的問題，解決心中悸而煩的問題。

加飴糖則是為了補(bǔ)虛，調(diào)和脾胃之用處。

條文解讀：

虛勞病，陽(yáng)損及陰，遂致陰陽(yáng)兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和，乃生寒熱之證，證見腹部不適發(fā)緊，心悸、衄血，腹中痛，男子夢(mèng)中滑精，四肢酸痛，手足心熱（陰液不足），咽干口燥等。

這里虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥等癥狀可對(duì)應(yīng)于更年期綜合征。所以臨床治療更年期綜合征的患者不可執(zhí)著于小柴胡湯。

• 小柴胡湯偏于治療熱證

• 小建中湯&桂枝湯則偏于治療虛寒證

條文解讀：

“黃”就怕是黃疸，但是黃疸一定是小便不利。

因?yàn)辄S疸無論是濕熱還是寒濕，都一定有濕，若要形成黃疸則一定是濕出無門，小便不利，水濕內(nèi)停；若患者小便正常，則不會(huì)出現(xiàn)水濕內(nèi)停，最多是痰濕偏盛，水濕內(nèi)停，郁而化熱，或者寒濕內(nèi)停，導(dǎo)致脾胃的消化功能偏弱，進(jìn)而導(dǎo)致肝膽疏瀉功能失調(diào)，則形成黃疸。

因此，此處的“黃”不是黃疸，而是萎黃。這個(gè)萎黃是因勞倦、失血、脾胃虛弱、房勞傷腎，以致營(yíng)衛(wèi)氣血不足，不能營(yíng)于身面，而見枯萎不容之萎黃。

條文解讀：

此處的腹中痛，應(yīng)當(dāng)是中焦陽(yáng)虛，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不和而致之腹痛拘急。

土虛木乘——脾胃先虛，肝膽乘之，肝膽之氣橫逆，導(dǎo)致腹中痛。此時(shí)，患者亦可表現(xiàn)為心情抑郁，但是疏肝解郁之治法療效較差，治療當(dāng)溫補(bǔ)脾胃，方用小建中湯。

肝郁乘脾——四逆散、逍遙散等；由肝郁導(dǎo)致的脾虛，心情抑郁日久出現(xiàn)食欲差，納差等此時(shí)單純的治療消化系統(tǒng)疾病則收效較差，而應(yīng)先疏肝解郁，然后再調(diào)補(bǔ)脾胃，則事半功倍。

方中生姜：大棗=3:2，不是1:1。

    若生姜：大棗=1:1，則是調(diào)和肝脾的作用。

因?yàn)楣鹬淖饔闷谙蛲獍l(fā)散，所以生姜的用量應(yīng)當(dāng)大于大棗。

臨床或者生活中，

• 感受外邪的時(shí)候使用生姜大棗紅糖水，生姜的用量一定要大才能起到發(fā)散以祛邪外出的作用。

• 若只是調(diào)補(bǔ)脾胃而沒有外感的癥狀，可以用生姜：大棗=1:1，平日代茶飲，對(duì)脾胃不和的癥狀可有緩解的作用，

• 可以用高粱飴替代，也可以視其功效而替代。

• 飴糖甘溫，起到溫補(bǔ)脾胃的作用，可尋李東垣補(bǔ)土派，善用參術(shù)芪調(diào)補(bǔ)；所以有學(xué)者認(rèn)為可以用人參（或黨參）、白術(shù)、黃芪來替代飴糖，甘溫補(bǔ)中。

• 還可以用大量的麥芽+大棗替代飴糖。