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?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時(shí)間：2023年4月5日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第五篇　辨少陰病脈證并治（起281條迄325條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??一、303.少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

胡希恕注：少陰病得之二三日以上，而心中煩、不得安臥入睡者，病已傳半表半里而為少陰少陽(yáng)的并病，故作以上的虛煩證，宜黃連阿膠湯主之。

胡希恕按：本方治心中煩、不得臥，頗似梔子豉湯證，不過(guò)本方偏于治虛而咯血、吐血或下利腹痛、便膿血，而虛煩者用之有驗(yàn)，但梔子豉湯則否。

二、【黃連阿膠湯方】
黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩（一云三挺）。

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

胡希恕方解：黃連、黃芩除熱解煩，芍藥、阿膠、雞子黃養(yǎng)血補(bǔ)虛，故治上焦有熱、陰血不足而心中煩悸不得眠者。

胡希恕按：久利、便膿血或血便，以及諸失血證，而心中煩不得眠者，用本方均有驗(yàn)。

馮世綸解讀：本方證主要為心中煩，不得臥，胡希恕先生從少陰病傳變規(guī)律解，認(rèn)為屬少陰少陽(yáng)并病，有一定道理。不過(guò)，我們聯(lián)系了胡希恕先生其他相關(guān)注解，認(rèn)為應(yīng)做進(jìn)一步合理的解答。胡希恕先生在講解桂枝加芍藥湯證時(shí)指出：“其實(shí)此腹?jié)M并非太陰病的虛滿，而此時(shí)痛，亦非太陰病的寒痛，是陽(yáng)證而不是陰證?！?/span>明確了芍藥有補(bǔ)血、解痙攣、清熱作用，是治陽(yáng)明里熱，而不是治太陰虛寒。黃連阿膠湯中的黃連、黃芩苦寒清熱，阿膠、雞子黃亦皆甘平養(yǎng)血清熱，全方無(wú)一如小柴胡湯中有甘溫者，故黃連阿膠湯為治里熱兼養(yǎng)血之劑。再參看胡希恕先生在按語(yǔ)中說(shuō)，本方治“久利、便膿血或血便”，更可知，本方的適應(yīng)證明顯為陽(yáng)明里實(shí)熱證。故本條應(yīng)解為：少陰病二三日傳里，里熱而致心煩、不得臥，即本方證屬陽(yáng)明病。

【我的思考】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
303.患少陰病，得病兩三天以上，心里煩躁不安，不能休息的，用黃連阿膠湯主治。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。

患少陰病兩三天以上，這里的兩三天是一個(gè)概數(shù)，而心里煩躁不安、不能安然躺下休息的，病已經(jīng)傳入半表半里而變成少陰少陽(yáng)的并?。ㄟ@一觀點(diǎn)后面有更正進(jìn)行展開），所以出現(xiàn)上面的虛煩證，適宜用黃連阿膠湯主治。

本方治療心中發(fā)煩、不能躺下休息，頗像梔子豉湯證，不過(guò)本方偏于治虛而咯血、吐血或是腹瀉腹痛、便膿血，而虛煩的用了有效果，但是梔子豉湯沒(méi)有。

二、【馮世綸推薦處方】
黃連12克，黃芩6克，白芍10克，雞子黃2枚，阿膠10克。

煎煮方法：上五味，以水600毫升先煎前三物，取湯150毫升，阿膠烊化加入5克，內(nèi)雞子黃一枚溫服。續(xù)水再煎一次溫服。

讓我們結(jié)合胡老、馮老先生的角度去理解本湯方（條文）。

黃連、黃芩除熱解煩，芍藥、阿膠、雞子黃養(yǎng)血（養(yǎng)陰）補(bǔ)虛，所以可以治療上焦有熱（虛熱）、陰血不足而心里煩躁不安不能躺下休息的患者。

腹瀉時(shí)間久、有膿血便或是血便，以及各種失血證，而心里煩躁不能躺下休息的，用本湯方都有效果。

這里有值得注意的點(diǎn)，本方證主要是心中發(fā)煩，不能躺下休息，胡老先生從少陰病傳變規(guī)律去解釋，有一定道理。也就是說(shuō)，對(duì)于煩躁的原因，胡老先生認(rèn)為是傳半表半里變成少陽(yáng)病導(dǎo)致的。而馮老師聯(lián)系了胡老先生其他相關(guān)注解，認(rèn)為應(yīng)該做進(jìn)一步合理的解答。

胡老先生在講解桂枝加芍藥湯證時(shí)指出“其實(shí)此腹?jié)M并非太陰病的虛滿，而此時(shí)痛，亦非太陰病的寒痛，是陽(yáng)證而不是陰證?！?/span>由此，明確了芍藥有補(bǔ)血、解痙攣、清熱作用，是治陽(yáng)明里熱，而不是治太陰虛寒。

黃連阿膠湯當(dāng)中的黃連、黃芩苦寒清熱，阿膠、雞子黃都是甘平養(yǎng)血清熱，整個(gè)方子都是清熱的，沒(méi)有一個(gè)像小柴胡湯中有甘溫的，沒(méi)有半表半里的清熱藥。說(shuō)是少陽(yáng)，但是又沒(méi)有口苦咽干這一類證，所以，黃連阿膠湯為治里熱兼養(yǎng)血的方劑，把它歸到陽(yáng)明里熱比較好。再參看胡老先生在按語(yǔ)中說(shuō)的本方治“久利、便膿血或血便”，更可以知道，本方的適應(yīng)證明顯為陽(yáng)明里實(shí)熱證。

所以，本條應(yīng)解讀為：“少陰病二三日傳里，里熱而致心煩、不得臥，即本方證屬陽(yáng)明病?！?br>
做個(gè)總結(jié)：本條文的要點(diǎn)，病本血虛，已傳入里，血虛里熱而心中煩。本方所主的心煩失眠，主要原因是患者本來(lái)血虛，已經(jīng)傳入里，而為血虛里熱導(dǎo)致熱擾心煩不能睡覺，適宜用黃連阿膠湯治療。