|
這是「神希園」的第 149 期原創(chuàng) 來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）如果玩過(guò)“移動(dòng)火柴”的人，往往會(huì)覺得這種游戲很燒腦，但是卻很有趣。作為“當(dāng)局者”，人們不禁感嘆，有時(shí)候移動(dòng)一根火柴，出現(xiàn)的結(jié)果往往令人大吃一驚。如果作為“旁觀者”，可能會(huì)發(fā)出“我雖然看不大懂，但是我大受震撼”！其實(shí)，通過(guò)火柴游戲不難發(fā)現(xiàn)，“破而后立”是一種多么奇妙的境界。實(shí)際上，不僅僅只是火柴游戲如此，中醫(yī)也十分強(qiáng)調(diào)“破而后立”。
在中醫(yī)的世界里，開方用藥堪稱醫(yī)者的絕妙手段，一個(gè)真正的中醫(yī)，他的遣方用藥思路往往是能夠獨(dú)具特色的，即便不是獨(dú)樹一幟，也能獨(dú)具匠心。縱觀古今數(shù)以萬(wàn)計(jì)的奇效良方，有很多方劑的藥味有接近、有相似、有脫胎、有化裁、有加量、有致敬，但是如果仔細(xì)去研究，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)經(jīng)典名方，可能加減一味藥，或者調(diào)整一下劑量，就有可能變成另一個(gè)經(jīng)典名方。
要講到中醫(yī)方劑，醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》被譽(yù)為“方書之祖”，全書記載了很多方劑，被后世醫(yī)家推崇，尊之為“經(jīng)方”，稱之為“大道”。在《傷寒雜病論》里，有一個(gè)奇妙的方劑，不僅方劑本身被后世醫(yī)家推崇備至，也有不少醫(yī)家在此基礎(chǔ)上衍生出奇妙的良方。而這個(gè)方就是被譽(yù)為“理中第一方”的理中丸（理中湯），又稱“人參湯”（以下簡(jiǎn)稱“理中湯”）。理中湯的方藥組成極其簡(jiǎn)單，全方由“人參、甘草、干姜、白術(shù)各三兩”四味中藥組成，是溫中健脾、燥濕祛痰的千古名方。在比醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》誕生的800年后，又一個(gè)千古名方出現(xiàn)了，把理中湯的干姜換成茯苓，就衍生出了“四君子湯”。四君子湯收錄于宋代官修方書《太平惠民和劑局方》，全方由“人參、白術(shù)、茯苓、甘草各等分”四味藥組成。而四君子湯主要作用是健脾益胃、助陽(yáng)補(bǔ)氣。由于四君子湯的配伍過(guò)于巧妙，被后世醫(yī)家尊之為“方中君子”，更是被后人冠以“男不離四君”的千古名方。然而奇妙的是，四君子湯誕生的800年后，當(dāng)時(shí)著名的醫(yī)學(xué)家黃元御在四君子湯的基礎(chǔ)上，把白術(shù)換成了干姜，或者說(shuō)把理中湯的白術(shù)換成了茯苓，變成了被譽(yù)為“《四圣心源》第一方”的黃芽湯。那么，黃芽湯又是由哪些中藥組成的呢？黃芽湯由“人參三錢，炙甘草、茯苓、干姜各二錢”四味中藥組成。主要作用是首建中焦，恢復(fù)氣運(yùn)。雖然黃芽湯的名氣在一定程度上沒(méi)有四君子湯和理中湯響亮，但是它的底蘊(yùn)卻十分深厚，假如再過(guò)八百年，說(shuō)不定黃芽湯也如同四君子湯、理中湯一般，名垂千古。對(duì)于黃芽湯的組方原理，乾隆御醫(yī)黃元御做了簡(jiǎn)要介紹，用人參、干姜“崇陽(yáng)補(bǔ)火”，用甘草、茯苓“培土瀉水”。但從黃元御的《長(zhǎng)沙藥解》中卻發(fā)現(xiàn)黃芽湯的組方另有乾坤。方中人參，“入戊土而益胃氣，走己土而助脾陽(yáng)”，堪稱“理中第一”；甘草“交合精神之妙藥，調(diào)濟(jì)氣血之靈丹”，是“培植中州，養(yǎng)育四旁”的必備良藥；茯苓“瀉水燥土，沖和淡蕩”，是一個(gè)百搭型中藥，不僅“百病皆宜，至為良藥”，而且還“功標(biāo)百病，效著千方”，如此奇妙的功效，任誰(shuí)都忍不住說(shuō)一句“999”（6翻了）；干姜“暖脾胃而溫手足，調(diào)陰陽(yáng)而定嘔吐”，也是一個(gè)奇妙的中藥。全方雖然只有四味中藥，但是也是一個(gè)獨(dú)具特色的奇妙之方。黃元御創(chuàng)制的黃芽湯，不僅僅是中醫(yī)理論體系，它還融合了易經(jīng)與道家的思想。黃元御除了十一種中醫(yī)著作之外，尚有《道德懸解》和《周易懸象》兩部易經(jīng)與道家的著作。也就是黃芽湯的創(chuàng)方是融合了醫(yī)、易、道三家學(xué)說(shuō)精髓的，因此，如果不是道行高深的話，一般也看不出黃芽湯中暗藏的玄機(jī)。為什么黃元御給這個(gè)方劑取名為黃芽湯呢？其實(shí)這個(gè)名稱始于《周易參同契》的“陰陽(yáng)之始，玄含黃芽”，這是基于易理而言。而基于道家思想，黃元御認(rèn)為，中氣能夠“和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸”，扮演著道家“黃婆”的角色，這是“黃”字的由來(lái)，而“嬰兒姹女之交”，便是“芽”字的由來(lái)，因?yàn)榈兰矣?/span>“芽是萬(wàn)物之初也”的概念?；谥嗅t(yī)思想，中氣脾胃的五行屬土，土對(duì)應(yīng)的顏色為“黃”，而土能生萬(wàn)物，萬(wàn)物自土而生，必先發(fā)“芽”。所以，黃元御取名黃芽湯，也是良苦用心。通過(guò)對(duì)黃元御的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行剖析，發(fā)現(xiàn)黃元御以整體觀念為指導(dǎo)思想，在認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程中注觀重“天人一體觀”，在防治疾病的時(shí)候強(qiáng)調(diào)“調(diào)理中氣”（也就是“守中”），并認(rèn)為導(dǎo)致中氣虛衰的原因主要為“土濕、陽(yáng)虛、水寒”，這也是人體衰老、發(fā)生疾病的重要原因；因此黃元御先生認(rèn)為，“坎陽(yáng)、離陰”交泰，會(huì)于中宮，非“黃婆”之媒不可，因此首創(chuàng)黃芽湯補(bǔ)中陽(yáng)以固中宮；并認(rèn)為治療中氣的方法首推“補(bǔ)火”，因此用黃芽湯方以助中氣“一氣周流”，以“土樞四旁”，還指出黃芽湯為“四維之根本”[1]。黃芽湯是黃元御為“健脾暖土、輪轉(zhuǎn)中氣”而創(chuàng)制的基本方，主要的功效主治為脾胃寒濕、中焦不運(yùn)所致的精病、神病、氣病、血病。按理說(shuō)應(yīng)用范圍極其廣泛，但目前的文獻(xiàn)主要集中在脾胃疾病，有醫(yī)者曾用黃芽湯與溫胃舒進(jìn)行臨床對(duì)比，發(fā)現(xiàn)黃芽湯加味組在改善手足不溫、神疲乏力、大便溏薄癥狀方面更有優(yōu)勢(shì)[2]。除此之外，也有用黃芽湯加味治療慢性氣管炎[3]的。雖然，目前黃芽湯在臨床中的運(yùn)用，還沒(méi)有達(dá)到四君子湯和理中湯的體量，但是如果從現(xiàn)代藥理角度，或許會(huì)對(duì)黃芽湯的廣泛運(yùn)用打開另一條通道。對(duì)于黃芽湯，可以說(shuō)是《四圣心源》的“群方之冠”，除了基礎(chǔ)的功能主治之外，黃元御還補(bǔ)充了黃芽湯的隨癥加減法。黃元御指出，如果兼有心火上炎、心慌心悸、心煩意亂等病癥，可以加黃連、白芍等中藥“以清心”；如果兼有腎水下寒、遺尿遺精、大便溏泄等病癥，可以加附子、川椒等中藥“以溫腎”；如果兼有肝血左郁、凝澀不行等病癥，可以加桂枝、丹皮等中醫(yī)“以舒肝”；如果兼有肺氣右滯、痞悶不通等病癥，可以加陳皮、杏仁等中藥“以理肺”。雖然，黃元御說(shuō)，“四維之病，另有專方”，但黃芽湯以及兼有四維病癥的加減法，卻是“四維之根本也”。由于黃芽湯與四君子湯、理中湯的淵源頗深，且三方都是四味中藥，且都只有一藥之差，有很多初學(xué)中醫(yī)的也表示傻傻分不清楚。對(duì)此，國(guó)醫(yī)大師唐祖宣指出，理中湯與四君子湯、黃芽湯兩方相比較而言，暖脾除寒散濕之性強(qiáng)，可用于中陽(yáng)虛衰，或寒從內(nèi)生或從外而感而致的嘔吐、腹痛、腹瀉；而四君子湯主治單純脾胃虛弱，受納無(wú)權(quán)而致的氣血不足等虛弱癥狀，如果用于治療脾陽(yáng)虛和寒濕癥狀，力量卻比理中湯和黃芽湯稍遜一籌；而黃芽湯主要用于脾陽(yáng)不足、脾濕不運(yùn)、中氣不能周流所出現(xiàn)的氣機(jī)升降失調(diào)而致的各種癥狀，治療脾陽(yáng)虛的話，力量要比理中湯稍遜，但如果治療脾濕的話，力量卻比四君子湯更勝[4]。[1]寧玲，王夢(mèng)瑾，陳宇昕，等.從黃芽湯看土運(yùn)陰陽(yáng)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（12）：17-19.[2]胡正進(jìn)，姜莉云，吳文笛，等.黃芽湯加味治療脾胃虛寒型功能性消化不良31例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2021，30（7）：97-99.[3]楊金萍.加味黃芽湯治療慢性氣管炎[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1976，（4）：50.[4]呂沛宛，李一鵬，唐祖宣.唐祖宣應(yīng)用四君子湯、黃芽湯、理中湯的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2021，36（7）：1046-1048. 公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
END ——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣告周知—— 祖?zhèn)鲙煶袑W(xué)院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士↓走進(jìn)中醫(yī)殿堂，必讀名著經(jīng)典↓筑基進(jìn)階，不要錯(cuò)過(guò)！ 本公眾號(hào)暫時(shí)沒(méi)有留言功能留言交流，請(qǐng)關(guān)注視頻號(hào)視頻內(nèi)策，敬請(qǐng)期待 1.科普觀點(diǎn)僅供參考，身體不適請(qǐng)前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
|
