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黃芽湯漫談 縱觀黃元御諸書之極會《四圣心源》中所用藥方，多是以其黃芽湯為基礎(chǔ)方。我比較認同根塵不偶老師之說：黃芽湯是四圣的群方之首，好比《傷寒論》里的桂枝湯。黃芽湯之名何來？黃是土之色，中土之氣，芽是一股生發(fā)之氣，黃芽湯就是樞轉(zhuǎn)中土，恢復(fù)中土這股生氣，是這么一個意思。在這個中氣這一小節(jié)里，黃師有這么一句話“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆?！?這個方子的方義，他自己解釋：中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。所以這個黃芽湯的方子，體現(xiàn)了《四圣心源》整個的理論體系。 黃芽湯：人參三錢，炙甘草二錢， 茯苓二錢， 干姜二錢。 如果我們把湯中的茯苓改為白術(shù)呢？ 人參三錢，炙甘草二錢， 白術(shù)二錢， 干姜二錢。 這不是張仲景《傷寒論》里的理中丸方嗎？《傷寒論》 396條，“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”。 現(xiàn)在臨床運用理中丸主治是脾胃虛寒證。 1、脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或沉遲無力。 2、陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。 3、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等對于脾胃陽虛，中氣不足而引起的腹痛，用理中丸加重人參用量，溫中散寒，補中益氣皆可治之。 黃師將理中丸中之白術(shù)易為茯苓而名黃芽湯，其功效簡而言之還是溫補脾陽，那他老人家為何要易一味藥而另立方名呢？難不成他真是清代醫(yī)界的憤青，想標新立異不成？咱們先不要較真白術(shù)與茯苓兩者功用，也不要動輒搬出本草等巨著細考。否則又要多生出好多文字才可述說得清的。說來汗顏，以俺膚淺的中醫(yī)知識，俺只背過白術(shù)健脾祛濕，茯苓補脾虛而滲利之類的藥性賦，但卻曾親試過理中湯與黃芽湯之療效，結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)療效有啥子不一樣。俺認為，每個醫(yī)者有自己的喜好與習(xí)慣。要不然翻開中醫(yī)課外書，眼前總會涌現(xiàn)出諸如“祝附子”、“張石膏”、“李柴胡”“張半夏”之類的名稱來呢？葉天士認為柴胡劫陰，同理黃元御老先生也多認為白術(shù)雍滯，有留濕之嫌呀。明乎此，我們就推知黃老易白術(shù)為茯苓之緣由了。不過俺太喜歡黃老先生了，喜歡得近于迷信，所以臨證時遇到心中痞塞不通、濕盛者，俺用理中湯一般都會易白術(shù)為茯苓，——說白了，也就是直接用黃芽湯呀。當(dāng)然如果你辨證不清，把握不準，白術(shù)也用茯苓也用，病證又陽衰不甚，你大可以把干姜干掉。呵呵！這又變成了我們一個非常眼熟的四君子湯了。當(dāng)下的一些醫(yī)家辨證、用藥遠沒經(jīng)方精準，就來個胡子眉毛一把抓——只要是藥者皆照抄不誤，結(jié)果多如下： 人參三錢，炙甘草二錢，茯苓二錢， 干姜二錢，白術(shù)二錢。 如此則黃芽理中四君三湯皆有，漫天撒網(wǎng)，目標豈不更廣，更保險乎？一如當(dāng)下有些學(xué)者著的脈診書，緊脈弦脈難辨，干脆稱弦緊省事，害得似俺等初涉醫(yī)海的學(xué)子摸破寸口的皮也不知其然。 一個黃芽湯繞來繞去說了這么久，無非就是想說要想讀懂四圣心源，一定得先讀懂黃芽湯?？梢赃@樣說，在四圣心源書中只要是黃師辨證屬陽虛脾濕所致，都會從黃芽湯的基礎(chǔ)方上裁化用藥組方。茯苓干姜用得最多，人參炙甘草次之。 竊以為“中醫(yī)”的名稱非僅限于中國醫(yī)術(shù)之意，亦有和中補中之意。內(nèi)經(jīng)云“法于術(shù)數(shù)，和于陰陽”和者中和也，大約就是這個意思吧。醫(yī)家講“陰平陽秘，精神乃治”要求的是醫(yī)道的平衡。儒家則講“恪守中庸，不偏不倚”要求的是人道的平衡。影響力最大的儒家這種“執(zhí)其兩端而用其中”在神州大地一代一代傳承，何嘗不也鑄就了中華民族執(zhí)中守中的文化特征，所以“中國”之稱則也遠非地理之意了。明乎此，則理解黃元御老先生為什么那么偏愛護中氣脾陽，李東垣為什么偏愛補中土脾胃了。臨床上疾病千癥萬癥，但十之七八皆可從脾胃論治，尤以脾陽虛衰為最，此非妄言！當(dāng)下許多中醫(yī)大家臨證上不管處方如何變來變?nèi)?，還是走的顧護中土的這條路子，不信者可從一些大醫(yī)家醫(yī)案中探尋、佐證。 |
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