編者按

醫(yī)案

李xx，男，42歲，教師。

【辨治經(jīng)過】

初診（1975年4月13日）

1966年因左腎結(jié)石導致腎臟潰爛而全腎切除。1970年因右腎腫瘤而手術，以后腎功能欠佳。今年2月，感冒之后，出現(xiàn)惡心、尿少，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎炎尿毒癥”，遂來上海治療。經(jīng)本市某醫(yī)院先后用苯丙酸諾龍、丙酸睪丸素、碳酸氫鈉、氯化鉀、抗菌素、維生素等治療，腎功能未見改善。

最近檢查：非蛋白氮132毫克%，肌酐3.6毫克%，二氧化碳結(jié)合力26.5體積%?，F(xiàn)測血壓150/90毫米汞柱。

目前惡心嘔吐，厭食，腹瀉，小便不利，面色萎黃虛浮，倦怠乏力，頭昏，腰酸，下肢浮腫下午尤甚，有時四肢抽筋，胸肩酸楚。脈濡細無力，舌質(zhì)淡胖。脾腎陽虛，氣化不利，濁氣上逆，胃失降和。病勢沉重，不容忽視。先擬溫腎益氣，解毒和胃，大黃附子湯加減。

熟附子三錢（先煎），制川軍二錢，黑料豆五錢，黨參三錢，白術三錢，山藥三錢，生牡蠣一兩，陳皮三錢，姜竹茹二錢。七劑。

二診（5月8日）

上方共服22劑，近日嘔吐已止，腹瀉亦減，四肢抽筋消失，小便較前略暢，頭昏，困憊無力，胸肩酸楚。舌、脈如前。病情略有起色。再守原意。（非蛋白氮58毫克%，肌酐4.9毫克%，二氧化碳結(jié)合力32.8體積%）

原方去山藥，加丹皮三錢，制川軍改為三錢，黑料豆改為一兩。七劑。

三診（5月15日）

頭暈惡心均減，精神好轉(zhuǎn)，食欲進步，每餐三兩，有時胸肩部牽痛，足跟疼痛，晨起四肢無力，大便每日3~4次。脈濡細，舌質(zhì)淡胖。再守原法。

原方。七劑。

四診（5月24日）

近來精神尚好，無惡心嘔吐，每餐仍可吃三兩。再用原法。（非蛋白氮64毫克%，肌酐4.4毫克%，二氧化碳結(jié)合力29體積%）

原方。七劑。

五診（5月31日）

胃納如前，頭暈，胸部隱痛已減。再守原意。（非蛋白氮61毫克%，肌酐4.8毫克%）

熟附子三錢（先煎），制川軍三錢，黑料豆一兩，萹蓄草四錢，黨參三錢，白術三錢，茯苓四錢，當歸三錢，陳皮三錢。七劑。

六診（6月7日）

無惡心，納食佳，胸腹部略感不舒，翻身及咳嗽時隱痛，肢軟無力，每日大便3~4次。（非蛋白氮64毫克%，肌酐4毫克%，蛋白 ，紅血球0~1，白血球0~1）

熟附子三錢（先煎），制川軍三錢，黑料豆一兩，黨參三錢，白術三錢，茯苓四錢，陳皮三錢，郁金三錢，丹參三錢，萹蓄草四錢。七劑。

【按】

祖國醫(yī)學文獻雖無“尿毒癥”的記載，但類似本癥的描述卻很豐富?！蹲C治匯補·關格門》中說：“關格者……既關且格，必小便不通，旦夕之間，徒增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”所述小便不通、嘔惡等癥，確為尿毒癥常見主癥。認為與“濁邪”壅塞三焦有關，與現(xiàn)代醫(yī)學所稱“尿毒”遙遙相對。并指出本病到了陰陽閉絕階段，最為危候，已認識到本病的預后，應該引起特別重視。

本例患者左腎全腎切除，右腎又因腫瘤而手術，腎功能極差。初診時，非蛋白氮高達132毫克%。由于脾腎陽虛，氣化不利，以致腰酸、頭昏、尿少、浮腫；由于濁氣上逆，胃失降和，以致嘔吐、厭食。此乃本虛標實，虛實夾雜，屬于危重的“關格”癥。故用熟附子以溫腎助陽；黨參、白術、山藥以益氣健脾；制川軍配黑料豆以解毒，使?jié)嵝暗靡詮亩阒信判钩鋈ィ簧迪犚詽撽?，兼有制酸解毒作用；陳皮、竹茹以和胃降濁?/span>

據(jù)黃醫(yī)師經(jīng)驗，尿毒癥脾腎陽虛出現(xiàn)尿少浮腫，如用淡滲利濕之劑，于事無濟，必須用附子合參、術之屬以溫補脾腎，助陽化氣，或可取得一些效果。同時，濁氣上逆出現(xiàn)嘔吐厭食，必須用制川軍合陳皮、竹茹之類以解毒降濁，對降低非蛋白氮有一定的作用。

平時，黃醫(yī)師還常選用丹皮（二診時已用）、川連等藥以涼血解毒而降濁邪。本例久經(jīng)中西醫(yī)藥治療，病情未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)服初診方22劑，非蛋白氮即明顯下降，由原132毫克%降到58毫克%，癥狀亦有改善，嘔吐消失，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加。以后非蛋白氮雖有回升趨勢，但還是保持相對的穩(wěn)定。患者從江蘇連云港來滬治病，治療后有所好轉(zhuǎn)，遂攜方回原籍繼續(xù)休養(yǎng)調(diào)治。

【綜述】

《內(nèi)經(jīng)》指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！睂嵺`證明這個論斷是較為確切的。上述浮腫四例，無不由于脾虛不能運化所致。但亦常與肺、腎兩臟有關。因為肺主通調(diào)水道，脾主蒸化水液，腎主二便而司開闔。一旦正常的生理功能障礙，往往會導致浮腫。

張、王兩案，均有浮腫、納少、神疲等脾氣虛弱之癥，又見便干、心悸、舌紅、脈細數(shù)等陰血不足之象，治療重點不在滋補陰血，而在健脾益氣，但處方選藥應注意勿過用辛燥，以免耗氣傷陰即可，患者經(jīng)過短期治療，使纏綿半年以上的浮腫，得到消退。

秦案脾虛濕重，張案脾腎兩虛，前者以健脾燥濕為主，后者以健脾益腎為主。黃醫(yī)師所以未用淡滲苦泄之劑，因兩案浮腫均見尿頻，愈利則脾腎愈虛，非但無益，反而有害。

至于李案，由于脾腎陽虛，氣化不利，濁氣上逆，胃失降和，病勢危重，非一般健脾益氣之劑所能奏效，故用附子大黃湯為基礎方，溫腎解毒，和胃降逆，使病情逐步轉(zhuǎn)危為安。

|醫(yī)家簡介|

黃文東(1902-1981年)，字蔚春。江蘇省吳江人。幼承庭訓，攻讀古典經(jīng)史，14歲考入上海中醫(yī)專門學校，受業(yè)于孟河名醫(yī)丁甘仁先生門下，1921年以首屆名列第一畢業(yè)于該校。畢業(yè)后，返回原籍震澤鎮(zhèn)懸壺應世。1931年應丁濟萬（丁甘仁先生之長孫）院長的邀請，返母校（是年學校改名為上海中醫(yī)學校）執(zhí)教，并任教務長之職，當時年僅29歲。任職期間，還擔任《本草》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《中醫(yī)婦科學》、《名著選輯》等教材編寫及課堂教學。前后凡17載，直至1948年該校停辦。執(zhí)教期間，同時開業(yè)于上海武定路寓所。

建國后不久，黃氏即主辦上海市中醫(yī)進修班、中醫(yī)師資訓練班。歷任上海中醫(yī)學院中醫(yī)科教研室主任、附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科主任、上海中醫(yī)學院院長、中華醫(yī)學會上海分會副會長、上海市中醫(yī)學會理事長、中華全國中醫(yī)學會副會長。1978年授教授職稱。

黃氏著作頗多。建國前執(zhí)教時主編的教材，已見上述。建國后撰有《丁氏學派的形成和學術上的成就》、《繼承整理李東垣學說的體會》等論文20余篇。主編全國中醫(yī)院校《中醫(yī)內(nèi)科學》教材和《著名中醫(yī)學家的學術經(jīng)驗-----中國現(xiàn)代醫(yī)學家叢書之一》。龍華醫(yī)院整理出版了《黃文東醫(yī)案》。