|
慢性腎功能衰竭是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的進(jìn)行性腎功能損害。臨床出現(xiàn)以體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)等為特征的癥候群，病情嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用透析療法，但費(fèi)用高，且只能維持生命，而中醫(yī)藥治療本病有較好療效，費(fèi)用低廉?，F(xiàn)將中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭作一淺析。 1 病因病機(jī) 根據(jù)慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)虛勞、癃閉、關(guān)格、溺毒等范疇。如《景岳全書》指出：“小水不通是為癃閉，此最危急癥也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆。” 《證治匯補(bǔ)》則日： “既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。” 《重訂廣溫?zé)嵴摗芬嗳眨?“溺毒人血，血毒上腦之候，頭痛而暈，視力朦朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼吸帶有尿臭，間有猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏驚厥，不省人事，循衣摸床撮空，舌苔起腐，間有黑點(diǎn)?！笨梢娭嗅t(yī)學(xué)對(duì)本病臨床表現(xiàn)及預(yù)后早有認(rèn)識(shí)。由于先天不足，勞倦過度，或水腫、淋證、消渴等病證，遷延不愈，或其他病證久病及腎，導(dǎo)致脾腎兩虛，脾健運(yùn)失司，腎開闔不利，濕濁羈留，正氣日虛，脾腎由虛及損，最后出現(xiàn)脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，瘀血阻滯經(jīng)脈，以致清陽不升，濁陰不降。而濁邪又可郁化為熱毒、溺毒人血，侵犯胃、肺、攻心、上腦、動(dòng)風(fēng)，而出現(xiàn)種種尿毒癥證候，常表現(xiàn)出正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見的特點(diǎn)。 2 治療方法 慢性腎功能衰竭脾腎陰陽虛損有主次之分，有認(rèn)為本病以陽虛為主，間或有脾腎俱虛者，亦由陽損及陰所致，而純屬肝腎陰虛者頗為鮮見。脾腎虛中尤以腎陽虛為主，所以治療應(yīng)注意溫補(bǔ)腎中之陽氣。有報(bào)道在研究原發(fā)性腎炎中醫(yī)辨證規(guī)律時(shí)，發(fā)現(xiàn)腎陽虛、腎氣虛與腎功能減損存在密切相關(guān)性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)溫腎益氣能提高實(shí)驗(yàn)性腎炎的腎小球功能，改善病理變化，延長(zhǎng)動(dòng)物存活時(shí)間。也有提出不同觀點(diǎn)，認(rèn)為慢性腎衰是濕熱久稽，以致氣陰營(yíng)血耗竭，氣損可及陽，處于從屬地位，氣陰復(fù)則陽虛自復(fù)，妄投附桂等剛燥藥，易傷陰血．誤助邪火，使癥狀加重。又有報(bào)道慢性腎功能不全長(zhǎng)期服用溫補(bǔ)劑可加重氮質(zhì)血癥，誘發(fā)尿毒癥。由此認(rèn)為，慢性腎功能衰竭多以氣陰兩虛為主，扶正應(yīng)著重益氣和營(yíng)。本病正虛而邪實(shí)，正虛以氣虛為主，或?yàn)殛柼?，多兼有血虛；邪?shí)主要為濕濁，但因濕濁久郁，易化成熱毒，并造成脈絡(luò)郁滯，故熱毒、血瘀亦很常見。根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本，以及治客當(dāng)急、治主當(dāng)緩的原則，治法應(yīng)以去濁為主，包括通腑泄?jié)?、芳香化濁、升清降濁等，還可配合清熱解毒、活血化瘀等法；扶正為輔，以益氣最常用，故治法常用益氣升清、通腑泄?jié)岱?。又因本病常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見的特點(diǎn)，用藥常寒溫并用、攻補(bǔ)兼施。陽虛者雖可溫陽，但應(yīng)溫通，不宜盲目溫補(bǔ)。 2．1 辨證分型治療脾腎兩虛、濕濁之邪羈留。癥見神疲乏力，面色少華，短氣懶言，納呆食少，夜尿多，舌淡、苔濁膩，脈弦緩。治宜益氣升清，和胃降濁。處方：法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼、黃芪、蠶沙。加減：偏脾陽虛加炒白術(shù)；惡心作嘔加生姜、赭石；大便不暢加大黃。 脾腎衰敗、寒濕濁邪滯留。癥見面色暗晦，形寒怯冷，胸悶腹脹，惡心嘔吐，短氣乏力，肢體或有浮腫，舌淡胖、苔白膩而濁，脈沉弦或沉細(xì)。治宜溫陽益氣、化濕泄?jié)?。處方：熟附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、黃芪、法半夏、厚樸、陳皮、大黃。加減：尿少加懷牛膝、車前草。 脾腎衰敗、濕熱互結(jié)。癥見頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐，口有尿臭，煩熱口干，大便秘結(jié)，舌苔黃膩而濁，脈弦數(shù)。治宜清熱解毒、通腑泄?jié)帷Ｌ幏剑狐S連、法半夏、陳皮、竹茹、枳殼、崩大碗、大黃、虎杖、石菖蒲。 2．2 變證邪人營(yíng)血、迫血妄行。癥見壯熱不退，煩躁渴飲，吐衄便血，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒，涼血止血，方用犀角地黃湯、清營(yíng)湯加減。處方：水牛角(代犀角)、生地黃、赤芍、牡丹皮、地榆、阿膠、三七、崩大碗、大黃。 濕濁化熱、邪人心包。癥見神色昏蒙，或有發(fā)熱，譫語妄言，循衣摸床，口噤咬牙，舌頭卷縮，脈弦細(xì)數(shù)。治宜清心開竅，通腑泄?jié)?。選用安官牛黃丸、紫雪丹、大黃粉等。 腎病及肝、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。癥見頭暈頭痛，四肢抽搐，甚至癲癇發(fā)作。治宜育陰熄風(fēng)，通腑泄?jié)??？捎萌讖?fù)脈湯、羚羊鉤藤湯加減。處方：羚羊角、鉤藤、桑葉、川I貝母、竹茹、生地黃、菊花、茯苓、石決明、生牡蠣、大黃。 2．3 用大黃祛邪 以大黃為主藥口服或保留灌腸是治療慢性腎功能衰竭重要治法，為通腑泄?jié)岱?。近年來?jīng)臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究，都表明正確使用大黃治療慢性腎功能衰竭，可降低血肌酐及尿素氮，改善尿毒癥癥狀。大黃味苦寒，具有瀉熱通便、活血祛瘀功效。研究證明，大黃可使腸道用于合成尿素的氨基酸減少，促使人體利用氮質(zhì)合成氨基酸，從而減輕氮質(zhì)血癥。此外，大黃還有抗氧化、抑制多種生長(zhǎng)因子及抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖。減少細(xì)胞外基質(zhì)的合成和積蓄，而延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。但盲目使用大黃，可能會(huì)出現(xiàn)畏寒、納呆等副作用，對(duì)陽虛者應(yīng)配伍熟附子、黃芪、人參等。用以大黃為主的灌腸方保留灌腸也有一定效果，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附院用大黃、槐花、崩大碗，制成復(fù)方大黃灌腸液，保留灌腸，療效明顯。 2．4 應(yīng)用活血化瘀法有報(bào)道丹參可降低腎衰大鼠血肌酐、尿素氮水平，改善腎血流量，增加腎濾過率，并能減輕血小板、白細(xì)胞聚集而引起的腎血管床的淤塞，減少微血栓栓塞。臨床常用丹參注射液靜脈滴注，對(duì)降低血肌酐、尿素氮有一定作用。 2．5 應(yīng)用扶正補(bǔ)腎藥冬蟲夏草對(duì)腎功能有保護(hù)作用，有研究報(bào)道，冬蟲夏草含有l(wèi)8種氨基酸、多種維生素和微量元素等，可減輕蛋白尿與血尿，降低血肌酐、尿素氮水平，提高肌酐清除率，改善腎功能，明顯降低5／6腎切除大鼠血清尿素氮 肌酐水平，抑制腎小球代償性肥大，減輕腎臟的病理改變。筆者臨床在有效控制血壓、飲食基礎(chǔ)上，用上法治療慢性腎功能衰竭數(shù)百例，對(duì)非終末期尿毒癥(血肌酐<1 O00p．mol／L)療效顯著。如治療李某，女，68歲，2004年8月初診。因倦怠乏力、惡心嘔吐3月，在澳門某醫(yī)院診治，檢查血肌酐780~mol／L，尿素氮28mmol／L，建議以血透析延長(zhǎng)生命，因患者不采納透析療法，遂轉(zhuǎn)本院求治。經(jīng)上述綜合治療后，患者癥狀明顯改善，血肌酐最低降至360~mol／L，病情雖有反復(fù)，但一般情況良好，至今已治療2年余，仍不需血透析。筆者根據(jù)益氣升清、通腑泄?jié)岱〝M方，制成尿毒清膠囊(本院制劑室監(jiān)制)用于臨床，療效也相當(dāng)好。 |
|
|
