很多人都種有錯誤的觀點是：左右結(jié)腸癌不會有什么太大的區(qū)別，認為左右結(jié)腸不會有什么不同。這是不了解人體生理解剖的外行人的想法。結(jié)腸基于胚胎發(fā)育、血液供應、解剖和功能等的差異，可將其分為右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右半部）和左半結(jié)腸（橫結(jié)腸左半部、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸）。 結(jié)腸癌由于發(fā)生部位不同，臨床癥狀及體征也各異，應當注意鑒別。正確的認識左右結(jié)腸癌，便于更準確的診斷疾病，更及時的對疾病進行治療。 右半結(jié)腸發(fā)生于胚胎的中原腸，血液由腸系膜上動脈供應，靜脈血經(jīng)腸系膜上靜脈主要回流入右半肝，故右半結(jié)腸癌多轉(zhuǎn)移到右半肝；而左半結(jié)腸發(fā)生于胚胎后原腸，血液由腸系膜下動脈供應，靜脈血經(jīng)由腸系膜下靜脈進入脾靜脈，再經(jīng)門靜脈到左半肝，故左半結(jié)腸癌比較易發(fā)生左半肝轉(zhuǎn)移。 右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁薄易擴張，生理功能是吸收水、電解質(zhì)及部分葡萄糖，腸內(nèi)容物多呈液態(tài)或半液態(tài)，所以右半結(jié)腸癌不易發(fā)生腸梗阻；而左半結(jié)腸腸腔狹小，生理功能主要是吸收水分及貯存大便，所以腸內(nèi)容物成形且較干硬呈半固態(tài)。原發(fā)癌腫多為浸潤型硬癌，環(huán)狀生長，故左半結(jié)腸癌臨床上有近一半的病人表現(xiàn)為腸梗阻。而這種腸梗阻的出現(xiàn)往往是漸進性的，病變早期僅有大便習慣改變，隨著病情的發(fā)展，環(huán)狀生長的腫瘤導致腸腔縮窄而出現(xiàn)便秘癥狀。爾后縮窄上端腸腔積液增多，腸蠕動增強，故便秘后又可出現(xiàn)腹瀉，常為兩者交替出現(xiàn)。腫瘤再進一步發(fā)展引起完全性腸梗阻，臨床上表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛、腸鳴音亢進及無排便排氣等癥狀。 右半結(jié)腸血供豐富，結(jié)腸癌腫生長快，瘤體大，故80%的病人可于右腹部觸及腫塊，回盲部腫塊尤為常見。由于癌腫侵及血管，常發(fā)生中央性缺血性壞死脫落，導致潰爛出血。早期出血不多時表現(xiàn)為大便隱血，以后出血漸多，大便呈暗紅或醬色。癌性潰瘍繼發(fā)感染，致腸粘液分泌增加，臨床上出現(xiàn)粘液血便及貧血。而左半結(jié)腸患者因腫瘤壞死繼發(fā)出血，可出現(xiàn)粘液血便或血便，但量一般較少，且血與大便相混合，色澤呈暗紅或鮮紅色，大出血者少見。 左半結(jié)腸癌在早期就可出現(xiàn)大便改變及梗阻癥狀，且比右半結(jié)腸癌多1倍左右，因此該類病人就診往往較右半結(jié)腸為早。而右半結(jié)腸癌早期約70%-80%的病人常有飯后右側(cè)腹部隱痛和脹痛，活動加劇，偶爾為陣發(fā)性，出現(xiàn)類似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎等癥狀，易造成誤診。癌腫中心性壞死繼發(fā)感染，毒血癥狀顯著，臨床上常表現(xiàn)為消瘦、虛弱、食欲減退、發(fā)熱等全身中毒癥狀。 |
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