昨天下午帶著孩子還在圖書館讀書的時候，收到同學計劃群組中@吉瓦爾的問題：請教大家一個問題，仲景時代的附子和甘草到底是如何炮制的，是僅僅烘烤嗎？我以此為契機，做了一些基礎的研究，相關(guān)內(nèi)容整理如下，以饗讀者。

附子是經(jīng)方應用最廣、最重要的藥物之一。《神農(nóng)本草經(jīng)》中說：“附子，味辛，溫。主治風寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣、膝痛，不能行步”。附子不但用于溫中祛寒，而是還溫補強壯、振興沉衰、通脈強心，是救人生命于垂危的極為重要的藥物。

對于太陰里證：附子常配伍干姜、甘草和細辛等，其適應證多見：四肢厥冷、下利清谷、外熱里寒、胸背劇痛、腹攣痛，脈微等，其危重者，脈微欲絕者。如四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、烏頭赤石脂丸等方證。

對于少陰表證：《傷寒論》第20 條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。患者患太陽病中風證，本應以桂枝湯發(fā)汗以解之，但是醫(yī)者錯用了強力發(fā)汗藥，而使其大汗不止，致使患者陽證陷于陰證，即從太陽變?yōu)樯訇?，刻下癥狀：惡風、小便難，四肢微急，難以屈伸，脈微，但欲寐。此時患者表證仍需用桂枝湯發(fā)汗，但正氣沉衰，需加附子以強壯正氣。因此經(jīng)方在治療少陰證多以附子配伍麻黃、桂枝、蔥白、生姜等，其適應證多見：惡寒、身痛、關(guān)節(jié)痛、脈微細等，如麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯等。

在實際的臨床中，外寒多與里虛并見，因此少陽太陰合病常見，治用附子多配伍干姜、白術(shù)和細辛等，如麻黃附子細辛湯，真武湯等，許多風濕痹痛，多見于此類方證。另外，明陽少陰合病，厥陰病的很多方證，都能見到附子的身影。

在繼承《本經(jīng)》和《傷寒》的基礎上，后世醫(yī)家對于附子的認識頗為深刻，發(fā)人深思。《本草正義》曰：“附子，本是溫辛大熱，其性善走，故為同行十二經(jīng)純陽之藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治?！?/span>

《傷寒蘊要》曰：“附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之已遲矣。且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之。”

胡希恕先生認為：附子有亢奮作用，凡功能沉衰，小便失禁，汗出（皮膚失其收攝的脫汗），心衰皆可用，如通脈四逆湯就是心衰的厲害而重用附子，故此藥能振奮人體臟腑功能（功能沉衰都見于陰證）。其次，附子是溫藥能祛寒濕，所以治風濕痛常用附子。

在《傷寒論》中，附子在用法上有生用、炮制之別，一般常用炮制者，回陽救逆宜大劑量生用，用量大小比依據(jù)癥狀適量應用，慎防其中毒。入煎劑，宜先煎30-60分鐘，以減弱其毒性。

我們回到開始的問題上來。

附子最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》列為下品，但并無有關(guān)炮制的論述。到《傷寒論》則明確有附子生用和炮用的區(qū)分，說明最晚到漢朝時期對附子炮制方法已經(jīng)形成規(guī)制。到了晉朝，陶弘景在《本草經(jīng)集注》中記載了附子的具體炮制方法及火炮附子的程度?！?strong>天雄、附子、烏頭、烏喙、側(cè)子，皆塘灰火炮炙，令微(坼)，削去里皮乃稱之”，這是有關(guān)附子炮制方法最早的記載。意思是說附子烏頭等，需要用塘灰火炮炙，讓其稍微裂開，然后把皮削去才可以用于疾病的治療。后來炮制方法進一步的完善，開始產(chǎn)生了用輔料加以炮制，限于篇幅不在贅述，大家可以查閱相關(guān)文獻進行了解。

對于炮附子的現(xiàn)在制作工藝，根據(jù)公開資料，可有三種方式，分別是沙炮、火炮和烤制。其中沙炮，有點象炒瓜子，取沙子放置在鍋內(nèi)，用武火炒熱后，加入附片，不斷翻動，燙至鼓起并微變色，取出，篩去沙子，放涼取用。火炮，取附子用水洗凈，浸泡1夜，除去皮、臍，切片，再用水泡至嘗無麻辣感為度，取出，用姜湯侵1-3天，撈出蒸熟，再焙至7成干，倒入鍋內(nèi)用武火急炒到煙起微鼓裂，取出，放涼取用。或置鐵絲網(wǎng)上用熾碳上反復炮至微鼓裂，倒出，放涼即可。烤制，將已經(jīng)漂洗干凈的附片均勻鋪放在鐵絲網(wǎng)上，置于爐灶內(nèi)烘烤，每烘烤一刻鐘左右，取出攤涼，待水分滲出，內(nèi)外濕度均勻后，再烘烤，烤至近干時，放入烘柜內(nèi)烘干，再取出放涼即可。以上是現(xiàn)在醫(yī)典中記載的炮制方法。

附子的炮煨之法，可以有效的減弱其毒副作用。現(xiàn)代研究證明附子中的劇毒物，也就是烏頭堿，遇到高溫易被破壞，分解成為毒性較小的生物堿，可見古代醫(yī)家用火來處理附子，是很科學的一種方法。火制法不但減低附子的毒性，而且還避免了有效成分的流失，保存藥效等方面都有很好的作用。唯一要在工藝上控制的是對火候的控制，以防止燒焦燒壞藥材。

如果一定要做出一個結(jié)論，我個人認為陶弘景的記載可能更加符合漢朝附子炮制的工藝。但是不幸的是，歷史已經(jīng)隱入在時間的塵埃中，我們現(xiàn)在還無法有確切的證據(jù)來證明自己的判斷。我們又是幸運的，時代一直在滾滾向前，無數(shù)的中醫(yī)藥學家一直不斷地探索，并傳承這一古老的智慧和炮制工藝。

最后給大家找了曾經(jīng)熱播《本草中國》中關(guān)于劉香保老人對附子獨特古法炮制的片段，請大家參考。老藥工用的是繁復費時的水火共制法炮制附子，雖然耗時久，工藝繁瑣，但卻是對古法的一種傳承與延續(xù)。

今天的筆記就寫到此，下次再見，如果還有下一次的話。