《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》中說(shuō)：諸肢節(jié)疼痛、身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

【方名】

桂枝芍藥知母湯

【方組】

桂枝、芍藥、甘草、麻黃、知母、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、附子。

【方歌】

桂枝芍藥知母湯，甘草生姜與麻黃，白術(shù)防風(fēng)炮附子，寒熱錯(cuò)雜此方良。

【用法】

水煎服，每日服用。

【功效】

祛風(fēng)除濕，通陽(yáng)散寒，佐以清熱。

【主治】

諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，舌偏紅苔白，脈濡數(shù)。

【方解】

方以桂枝溫通經(jīng)脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。桂枝配附子通陽(yáng)宣痹，溫經(jīng)散寒止痛。麻黃、白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，助桂枝健脾除濕，使風(fēng)寒濕邪從表而散。知母、芍藥養(yǎng)陰清熱。甘草為佐使，配白芍緩急止痛，并能調(diào)和藥性。

諸藥相伍，表里兼顧，標(biāo)本兼治，且有溫散而不傷陰、養(yǎng)陰而不礙陽(yáng)之妙，合用以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)為主，兼以清熱，寒熱并調(diào)。

【化裁】

臨床如見(jiàn)風(fēng)偏勝者，加秦艽、獨(dú)活；寒偏勝者，加苡仁、車(chē)前子、澤瀉；熱化火傷津者，加生地黃、玄參、麥門(mén)冬；濕熱下注者，加防己、萆薢、海桐皮；胸脅滿(mǎn)悶者，加柴胡、黃芩；口渴欲飲者，加石斛、天花粉；關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能屈伸者，去附片，加制川烏、制草烏、細(xì)辛，三藥先煎1小時(shí)；下肢關(guān)節(jié)腫痛者，加牛膝，薏苡仁；疼痛劇烈伴有關(guān)節(jié)畸形者，可加全蝎、蜈蚣。

【案例】

張女士，女，46歲。四肢關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛5余年。

初診癥見(jiàn)：時(shí)有寒熱，無(wú)汗或汗出不多，雙手指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)腫痛明顯，活動(dòng)受限，遇風(fēng)寒尤甚，關(guān)節(jié)表面皮溫高，晨僵至午后仍不能緩解，腰背酸痛，口眼干燥，胃脘部脹滿(mǎn)不適，不思飲食，尿頻，大便稀溏，舌紅、苔薄白，脈滑。

中醫(yī)診斷為痹證，證屬風(fēng)濕痹阻，寒熱錯(cuò)雜，兼有脾胃氣陰虧虛。治擬祛風(fēng)散寒、清熱除濕，兼以健脾益胃，方用桂枝芍藥知母湯加減。

處方：桂枝、白芍、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)、威靈仙各、蜈蚣、知母、白芷、黃柏、延胡索、陳皮、連翹、炒薏苡仁、砂仁、甘草。水煎服。

患者服藥一月后，訴雖稍減激素用量，關(guān)節(jié)腫痛反有緩解，身熱漸退，口干及胃脘部不適感亦明顯改善，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈滑。證候如前，治法守前，原方去黃柏、防風(fēng)，加當(dāng)歸。

繼服2周后，體溫正常，關(guān)節(jié)隱隱疼痛，腫脹已不明顯，復(fù)查血沉、C-反應(yīng)蛋白降至正常，病情終獲緩解，予以原方調(diào)整，以鞏固療效。 

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