桂枝芍藥知母湯，方劑來源 《金匱要略》卷上 張仲景
處方：桂枝12克 白芍10克 炙甘草6克 麻黃6-10克 白術(shù)15克 知母12克 防風(fēng)10克 炮附子(黑附片)10克
生姜12克（5-6片稍厚）
煎藥：第一煎宜用溫火煎煮50分鐘，第二煎煮25分鐘。
或者將炮附子先煎40分鐘，麻黃先煎去泡沫，再和其余的藥煎煮25分鐘，二道煎煮20分鐘。
主治：關(guān)節(jié)疼痛；下肢關(guān)節(jié)腫痛，如果不是陳舊性的，三劑痊愈。
我用此方為81歲的老母治療髖關(guān)節(jié)鉆心的疼痛，一劑見效，三劑痊愈。
“桂枝芍藥知母湯”載于《金匱要略》“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五”。原文：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。
如果關(guān)節(jié)腫痛是陳舊性的，可逐步增加附子和炙甘草的用量至各30克，附子須先煎，小劑量(9g左右)先煎半小時(shí)，中等劑量(15g左右)先煎1小時(shí)，大劑量(30g以上)先煎2小時(shí)，頭煎如此，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時(shí)加生姜一塊(約30g，拍破)、蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性。
名家臨床經(jīng)驗(yàn)：
胡希?。骸爸T肢節(jié)疼痛”，就是四肢的關(guān)節(jié)全都疼痛?！吧眢w尪羸”就是畸形和瘐，身體不是那么勻稱，它是有些地方畸形。“腳腫如脫”，腳腫得很厲害，“如脫”，它疼得厲害，不光有水腫，也疼啊，“如脫”就是行動(dòng)不方便。“關(guān)眩短氣”，這都是里有濕，有飲，有水腫。這個(gè)方子治療下肢關(guān)節(jié)腫痛非常好使。（摘自胡希恕講金匱要略）
以下醫(yī)案摘自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書/胡希恕》P49
例3徐某，男，19歲，病案號(hào)189520。
初診日期l966年2月15曰:左足腫痛已五六年．近兩年加重。經(jīng)拍x光片，證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫痛。怕冷，走路則疼甚?？谥泻?，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此風(fēng)濕屬太陽少陰合病，為桂枝芍藥知母湯方證：
桂枝四錢，麻黃二錢，白芍三錢，知母四錢，生姜四錢，川附子二錢，防風(fēng)四錢，蒼術(shù)四錢，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服七劑，左足跟疼減．走路后仍疼，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為三錢繼服， 一月后左足跟腫消。疼痛已不明顯。
倪海廈：我這個(gè)都是這是臨床經(jīng)驗(yàn)，桂枝芍藥知母湯，專門治療膝蓋的風(fēng)濕痛。臨床上治療的
時(shí)候，如果是膝蓋的風(fēng)濕，那一劑知啊。（摘自倪海廈講金匱要略）
注：1、使用這個(gè)藥方時(shí)，要注意患者是否符合桂枝芍藥知母湯方證；2、這個(gè)藥方對(duì)腰以下的關(guān)節(jié)有效；3、附子有一定的毒性，服藥前要咨詢中醫(yī)師；4、服藥之后的半個(gè)月之內(nèi)注意關(guān)節(jié)的休息與保暖。
以下內(nèi)容摘自《李可老中醫(yī)急危重疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》P249
膝關(guān)節(jié)積液的四種治法*縣黨校老喬之妻，60歲，1987年6月7日診。矮胖體型，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎久延，雙膝腫大如斗，多次抽水，激素穴注，反復(fù)發(fā)作，3年不愈。股脛變細(xì)，狀如鶴膝。腳不能著地，局部皮膚繃急紫黯，摸之如冰，神情疲憊，氣怯畏寒，脈遲細(xì)，58次/分。近月余，因血沉高，考慮關(guān)節(jié)結(jié)核，抗癆亦乏效。癥屬高年久病，氣陽虛衰，不能運(yùn)濕，濕流關(guān)節(jié)，已成鶴膝風(fēng)癥。選陽和湯加生芪五苓，益氣溫陽化濕：
生芪45克，熟地30克，麻黃3克，白芥子10克(炒研)，鹿角霜30克，油桂、姜炭各5克，桂枝10克，白術(shù)、茯苓各30克，豬苓、澤瀉各10克，生苡仁30克，蒼術(shù)15克，川牛膝30克，炙草10克。
上方連服5劑而愈，追訪l年未發(fā)。
二、裝卸工溫寶興之妻，62歲，1988年2月3日初診：車禍致右下肢骨折年余，右膝半月板損傷，近3月腫如斗，劇痛，徹夜嚎哭，惞熱腫痛不可近，臥床不起已2月。今日化驗(yàn)：白細(xì)胞19500，中性90，繼發(fā)感染，積液。舌紅中黃，脈沉滑數(shù)實(shí)。擬清熱解毒，化瘀利濕：
1.忍冬藤120克，生苡仁30克，蒼術(shù)、黃柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹參、當(dāng)歸、元參、夏枯草、骨碎補(bǔ)各30克，桃紅、白芷、甘草、乳沒、車前子各10克，白酒100毫升，冷水泡1小時(shí)，急火煮沸10分鐘，2次分服，3劑。
2.白芷240克(研粉)，酒煮為糊，分作2包，趁熱交替貼敷膝部。
2月6日二診：腫消強(qiáng)半，痛止，局部出現(xiàn)皺紋。脘脹，不甚思食，腰困如折，脈滑。畢竟年過6旬，一診方寒涼過甚，有礙中焦氣機(jī)升降。改投防己黃芪湯合五苓散。下病治上，益氣行水，加腎四味鼓舞腎氣：
生芪45克，防己12克，四妙去黃柏(生苡仁45克，蒼術(shù)15克，川牛膝30克)，桂枝10克，白術(shù)、茯苓各30克，豬苓、澤瀉、車前子、甘草各10克，木瓜30克，腎四味各18克，白芷10克，外敷同前，3劑。
2月9日探視，腫全消，已可扶杖步行。
三、劉老漢，76歲，鐵廠李建明之岳叔，1983年5月17日初診：60歲時(shí)深秋涉水過河，寒濕入骨，患雙膝關(guān)節(jié)腫痛達(dá)16年。近日外感引發(fā)宿疾，雙膝關(guān)節(jié)腫涌積液50天。用風(fēng)濕寧1號(hào)，強(qiáng)的松30余日，腫勢(shì)日重。雙膝腫大如斗，憋脹難忍，曾抽取透明膠粘液體400毫升，旋抽旋腫。左腿強(qiáng)直，不能打彎，臥床不起已1月。面色蒼白，氣短乏力，寸脈極弱。曾服四妙、五苓合方無效。
患者年逾古稀，脾胃氣衰，飲食入胃不化精微，濕濁下流，聚于關(guān)竅。傅山先生云：“凡治下焦病，用本藥不愈者，須從上治之?！奔础秲?nèi)經(jīng)》“下病上取”之義。蓋脾主四*肢*，主運(yùn)濕而惡濕。高年久病體弱之人，中焦脾胃氣虛，則聚濕成水，下流關(guān)節(jié)，用補(bǔ)氣升提之法，益氣健脾而運(yùn)濕，氣旺則周流全身，而水濕得化，亦即“氣能化水”之理。遂擬一方，令服5劑：
生芪45克，防己12克，桂枝10克，赤芍15克，川芎10克，苡仁45克，茯苓30克，澤瀉、獨(dú)活各15克，白術(shù)30克，炙草10克，白芷10克，鮮生姜5片，棗6枚。
5月23日二診：上藥服2劑后，小便暢通，日夜約2000毫升以上，腫減強(qiáng)半，可以扶杖出游。5劑服完腫痛全消，已參加田間勞作。唯覺氣怯腰困，是老年腎氣已衰，原方加紅參10克(另燉)，腎四味120克，胡桃4枚，又服5劑，追訪4年，健康逾于往年。
四、文化局長(zhǎng)段煥忠，70歲，1982年2月17日診。雙膝關(guān)節(jié)積液，月余臥床不起。先用強(qiáng)的松龍關(guān)節(jié)腔注射不效，后服中藥清利濕熱之劑，5劑后不能起床。氣短自汗，畏寒腰痛，面色蒼白無華，脈沉弱。局部雖捫之灼熱，然小便余瀝，夜尿頻多。一派腎陽虛衰征象，此宜治本：
生芪45克，熟地30克，山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、山萸肉各10克，附子、油桂、牛膝、車前子各10克，腎四味120克。
以濟(jì)生腎氣湯加生芪、紅參、腎四味，溫補(bǔ)脾腎之陽而化濕，一方守服10劑，諸癥均愈。追訪5年未復(fù)發(fā)。
按：余治上癥，不下200例。癥情大同小異，癥型不出以上4類，皆從調(diào)燮整體氣化入手，得以根治。
一切水濕停聚為患諸癥，皆因“氣不化水”。氣、陽為生命的動(dòng)力，氣統(tǒng)血，亦統(tǒng)水，陽統(tǒng)陰，陽化氣。腎陽(命門真火)為氣化之根。下部水濕停聚，上氣必虛——肺主一身大氣，又主通凋水道；脾胃為中氣，主運(yùn)化水濕，又是三焦氣化的樞紐，故下病治上。重用生芪45克(已故溫碧泉老師經(jīng)驗(yàn)，有明顯的利尿行水效用)補(bǔ)中上之氣，氣旺則周流全身，氣行則水行，水濕自去。脾虛者合五苓紅參四妙去黃柏(一切甘寒、苦寒藥，有礙脾陽，不用)益氣健脾運(yùn)濕；瘀阻氣血者，加川芎、桃仁、紅花，活血化水；衛(wèi)氣閉塞者，少加麻黃宣肺以通水道；整體虛衰者，陽和湯合五苓，加生芪45克、防己12克，和陽消陰；陽虛甚者，濟(jì)生腎氣湯加生芪，益命火以消陰翳；方藥對(duì)癥而收效甚微，必是局部冰結(jié)不化，加油桂開冰解凍；久延不愈而見腰困、膝軟、頭眩，加腎四味鼓舞腎氣而治本；急性感染期，熱毒有內(nèi)攻之勢(shì)，攻毒不可遲疑。熱毒結(jié)于局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，勿傷中上之陽，反使水濕凝結(jié)難化。
外用白酒點(diǎn)燃煮白芷為糊，熱敷局部，活血化瘀通竅祛濕，急性期收效甚速。此為近賢經(jīng)驗(yàn)，不敢掠美。
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