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（1）血管支架的定義 血管支架是一種金屬材質(zhì)或者高分子材料做成的一種管狀支架，是指血管在球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在狹窄閉塞段血管置入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，從而保持管腔血流通暢。屬于血管介入器械的一種。目前血管支架已被廣泛應(yīng)用冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、頸動脈、腎動脈和股動脈等血管疾病的治療中，并取得令人矚目的療效。主要被分為冠脈支架、顱內(nèi)支架和外周血管支架。 血管支架直徑通常在2-6 mm、壁厚0.1-0.2 mm；長度根據(jù)病變位置有不同的規(guī)格，從幾毫米到幾十毫米不等；加工工序包括微細(xì)管坯制備、激光切割及化學(xué)拋光。 根據(jù)作用位置的不同，血管支架主要分為：冠脈支架、腦血管支架、腎動脈支架、大動脈支架、外周支架、靜脈支架。主要分類的詳情： 冠脈支架： 冠狀動脈支架是放置在冠狀動脈中的管狀裝置，為心臟供血，以保持動脈暢通，治療冠心病。它用于稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI) 的手術(shù)。冠狀動脈支架現(xiàn)在用于 90% 以上的 PCI 手術(shù)中。支架可減輕心絞痛（胸痛），并已被證明可提高急性心肌梗死患者的生存能力并減少不良事件。 放置冠狀動脈支架時，醫(yī)務(wù)人員將找到發(fā)生心臟動脈阻塞（A）的部位。軟管（導(dǎo)管）尖端的球囊已充氣。它擴(kuò)寬了阻塞的動脈。然后放置金屬網(wǎng)支架（B）。支架使動脈保持打開，以便血液通過（C）。 腦血管支架： 血管內(nèi)支架置入術(shù)和重塑術(shù)已成為治療各種類型腦血管狹窄或閉塞的主要方法。這些方法主要旨在通過重塑狹窄血管來恢復(fù)局部血液供應(yīng)，從而預(yù)防缺血性中風(fēng)。 腎動脈支架： 腎動脈起源于腹部最大的動脈腹主動脈，為腎臟供血。它長4至6厘米，直徑為5至6毫米。腎動脈分支到腎臟的功能部分，負(fù)責(zé)過濾血液和制造尿液。 什么是腎動脈狹窄？ 腎動脈變窄稱為腎動脈狹窄。這通常是由于動脈中斑塊的積聚而發(fā)生的。斑塊由膽固醇和脂肪組成，可能導(dǎo)致腎臟供血減少或不良。 您的身體將低血壓誤解為腎臟供血不足的原因。這導(dǎo)致腎臟激素分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。腎狹窄如果不及時治療，會導(dǎo)致腎衰竭。 什么是腎動脈血管成形術(shù)？ 這是一種用于治療腎動脈狹窄的外科手術(shù)。您的外科醫(yī)生使用導(dǎo)管（細(xì)管狀結(jié)構(gòu)）將球囊或支架置入您變窄的腎動脈以擴(kuò)大它。您的外科醫(yī)生使用計算機(jī)斷層掃描或磁共振血管造影技術(shù)來診斷腎動脈狹窄 腎動脈血管成形術(shù)的程序 腎動脈血管成形術(shù)的手術(shù)過程包括以下步驟：
大動脈支架： 主動脈瘤是主動脈中的凸起，主動脈是您體內(nèi)最大的動脈。隨著時間的推移，流經(jīng)主動脈的血液壓力會導(dǎo)致薄弱區(qū)域像氣球一樣擴(kuò)大和膨脹。在你的胸部，靠近你的心臟，它被稱為胸動脈瘤；在您的胃部區(qū)域，它被稱為腹部動脈瘤。動脈瘤是一種潛在的嚴(yán)重健康狀況，因為它們可能會爆裂或破裂。較大的動脈瘤比較小的動脈瘤更容易破裂，并可能導(dǎo)致致命的內(nèi)出血，除非由經(jīng)驗豐富的緊急醫(yī)療團(tuán)隊迅速治療。 主動脈支架，也稱為主動脈支架移植物，是織物移植物內(nèi)的金屬骨架。移植物通過對動脈瘤上方和下方的動脈部分施加壓力來切斷動脈瘤的循環(huán)。 外周支架: 外周血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開阻塞或狹窄的外周動脈（腿部和手臂的血管）。它遵循外周血管造影并恢復(fù)下肢的血流，而無需進(jìn)行血管手術(shù)。通常在執(zhí)行此程序后將支架（短金屬絲網(wǎng)管）放入受影響的動脈中。 手術(shù)過程：
靜脈支架： 當(dāng)靜脈堵塞時，血流會受到影響，從而引發(fā)潛在的健康問題。外周靜脈造影，也稱為髂靜脈靜脈造影，是一種侵入性診斷測試，用于提供腿部靜脈的圖像。主要目的是檢測深靜脈血栓形成 (DVT)，或從結(jié)構(gòu)上識別靜脈。根據(jù)測試結(jié)果，我們的醫(yī)生可能會確定是否需要進(jìn)行靜脈支架置入術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以擴(kuò)大狹窄的靜脈，從而使血液流動更健康。 什么樣的支架更為理想？ 依照其理想特征，目前血管支架已經(jīng)歷了四代的發(fā)展歷程： 第一代：球囊式支架 球囊擴(kuò)張式支架是由醫(yī)用不銹鋼和鈷鉻合金等制成的預(yù)先裝于球囊導(dǎo)管上的支架。與球囊一起輸送到病變部位，球囊加壓，釋放支架，擴(kuò)張后的支架使病變血管暢通。 存在弊端： 1、球囊擴(kuò)張后，容易發(fā)生再狹窄，再狹窄率達(dá)到30%-50%； 2、球囊擴(kuò)張時，可能導(dǎo)致血管撕裂，出現(xiàn)血管閉塞，造成急性心肌梗死。 于是人們不得不改進(jìn)，最直接的想法就是在狹窄的血管處，支起一個架子，于是支架誕生了，當(dāng)然說起來一句話，但科學(xué)家付出的艱辛是我們無法估量的。 第二代：裸金屬支架 裸金屬支架充當(dāng)自膨脹支架，廣泛用于心臟病學(xué)以維持冠狀動脈通暢。插入后，隨著時間的推移，支架的管腔上皮化并整合到內(nèi)皮中。 金屬裸支架治療變得更安全比球囊擴(kuò)張安全，當(dāng)血管發(fā)生堵塞時馬上用支架把血管撐開，就能解除危險，再狹窄率約為10%-20%。 存在問題：支架明顯比起來球囊擴(kuò)張，降低了血管再狹窄的風(fēng)險，但是相對來說，還是比較高的，不是人類不滿足現(xiàn)狀，是我們要努力去更好，因為每一次狹窄都有有可能危及一位患者的生命或給患者帶來痛苦。 于是人們不得不繼續(xù)改進(jìn)，經(jīng)過科學(xué)家的不斷努力，想出來一個點子，就是在支架表明涂一層藥，讓藥物慢慢釋放，這樣減少血管再狹窄的發(fā)生。 第三代：覆膜支架 覆膜支架由織物或移植材料組成，例如聚四氟乙烯 (PTFE)，覆蓋在金屬支架上。它們在外周動脈疾病管理方面有多種臨床應(yīng)用。 第四代：藥物涂層支架 藥物涂層支架：把抑制細(xì)胞增生的藥物涂在支架上，使藥物可以在支架植入后的3個月左右慢慢釋放，保持支架的暢通，避免發(fā)生再狹窄。藥物涂層支架的再狹窄率只有5%-10%，明顯改善了冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。 藥物洗脫支架通常由三部分組成——支架平臺、將藥物與支架結(jié)合并釋放藥物的聚合物涂層，以及藥物。支架已經(jīng)過測試，可以在沒有涂層的情況下工作。 第五代：生物可降解和生物可吸收支架 雖然很多國家級地區(qū)已經(jīng)開始使用可降解支架，但長時間的觀察顯示，目前的可降解支架的技術(shù)并沒有藥物涂層支架的效果好，于是可降解支架又遇到到了困難，有的地區(qū)已經(jīng)叫停。 2019年2月26日，樂普醫(yī)療器械公司的生物可降解支架產(chǎn)品正式通過國家藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，投入市場，意味著我國的可降解支架時代正式開啟。  |
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