出品 | 搜狐健康

作者 | 北京大學(xué)人民醫(yī)院李楊樂(lè)、余弦、鐘艷宇

編輯 | 周亦川

60分鐘 可以做什么？可以刷一集連續(xù)劇，可以打一場(chǎng)羽毛球。60分鐘在北京大學(xué)人民醫(yī)院可以拯救一次生命，可以挽救一個(gè)家庭。醫(yī)護(hù)人員分秒必爭(zhēng)，在60分鐘內(nèi)，讓突發(fā)心肌梗死患者重獲“心”生。

10月24日15:00，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診，候診的蘇阿姨突然感到前胸上腹劇烈疼痛，痛到幾乎窒息。她痛苦地倚在候診椅上，大汗淋漓。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科公丕花副主任醫(yī)師恰好經(jīng)過(guò)發(fā)現(xiàn)了患者的異樣：“您哪里不舒服？”

患者已經(jīng)痛得無(wú)力描述，輕聲呻吟“肚子疼”。公醫(yī)生看了看患者手捂的位置和劇烈疼痛的程度，憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，立即敏銳地做出判斷：“不是腹痛，極大可能是急性心臟事件！”

公醫(yī)生立刻沖上呼吸門(mén)診取出急救箱，叫來(lái)正在出診譚星宇副主任醫(yī)師，二人三步并作兩步趕到患者跟前，檢查患者生命體征：血壓90/60mmHg，“患者可能是心梗，有心源性休克風(fēng)險(xiǎn)！”門(mén)診護(hù)士和保安，立刻推出急救床扶患者躺上。

15:04，門(mén)診部、醫(yī)務(wù)處工作人員抵達(dá)，孫東東護(hù)士長(zhǎng)為患者吸氧、開(kāi)放靜脈通路，推起轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)送患者去做心電圖，又一次生死時(shí)速地轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始。

北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)門(mén)診急救流程做了系統(tǒng)梳理，制定相應(yīng)預(yù)案。門(mén)診各區(qū)域都配備急救設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員定期組織培訓(xùn)。這樣的生死時(shí)速的轉(zhuǎn)運(yùn)不知道進(jìn)行了多少次。

15:15，患者心電圖結(jié)果顯示II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)、ST段抬高，這些變化逃不出心內(nèi)科專(zhuān)家的眼睛：下壁心肌梗死！三度房室傳導(dǎo)阻滯！

心電圖顯示：II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示下壁心肌梗死

冠狀動(dòng)脈是心肌細(xì)胞的“營(yíng)養(yǎng)通道”，正是冠狀動(dòng)脈為心肌細(xì)胞提供養(yǎng)分，心肌細(xì)胞才能正常工作，心臟才能不斷地將血液泵到身體各處。

冠狀動(dòng)脈閉塞 20 分鐘以內(nèi)，缺血的心肌如果能再次得到供血，就可以修復(fù)；閉塞30分鐘，心肌進(jìn)入功能性的損傷階段，但還是可逆的；如果心肌持續(xù)得不到血供，2個(gè)小時(shí)左右就會(huì)進(jìn)入壞死階段，壞死的心肌變?yōu)槔w維化的瘢痕，不能收縮，心肌的收縮能力就會(huì)下降，這會(huì)嚴(yán)重影響心臟的功能，患者的健康乃至生命都會(huì)受到影響。

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生立刻電話聯(lián)系心內(nèi)科，必須盡快恢復(fù)患者冠脈灌注！門(mén)診部進(jìn)行快速核酸檢測(cè)，但核酸結(jié)果出來(lái)至少需要幾個(gè)小時(shí)。沒(méi)有核酸結(jié)果，增加了疫情防控風(fēng)險(xiǎn)，但是在生命面前，及時(shí)救治更為重要！陳紅主任和劉健副主任果斷決定，，立即啟動(dòng)胸痛中心綠色救治通道，升級(jí)防護(hù)，盡快為患者實(shí)施介入手術(shù)。

冠脈造影證實(shí)了心電圖的結(jié)果：右冠狀動(dòng)脈近段和中段80%，95%狹窄，醫(yī)護(hù)人員披上鉛衣鎧甲，穿戴上密不透風(fēng)的防護(hù)服和防護(hù)面罩，術(shù)者、助手、護(hù)士、技師每個(gè)人都精神高度集中，分工明確，緊密協(xié)作

16:00，宋俊賢和張靜醫(yī)生迅速完成導(dǎo)絲通過(guò)，球囊擴(kuò)張及支架置入，而此時(shí)距離患者發(fā)生胸痛僅有60分鐘，達(dá)到了急性心肌梗死治療指南中FMC-to-W（首次醫(yī)療接觸到導(dǎo)絲通過(guò)）不超過(guò)60分鐘的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌，及早成功開(kāi)通梗死的血管是救治急性心肌梗死患者關(guān)鍵所在。

術(shù)前冠脈造影示：右冠狀動(dòng)脈近段和中段分別有80%和99%狹窄，伴血流緩慢

術(shù)后植入支架后，冠狀動(dòng)脈恢復(fù)血流灌注

在黃金時(shí)間窗內(nèi)，爭(zhēng)分奪秒成功開(kāi)通閉塞的血管，盡可能多的保護(hù)了更多心肌。手術(shù)非常成功，蘇阿姨胸悶、胸痛癥狀隨即消失。

術(shù)后心電圖恢復(fù)正常

這60分鐘，是分秒必爭(zhēng)的60分鐘，是與心肌賽跑的60分鐘。疫情防控與生命救治，兩手抓兩手都要硬。北京大學(xué)人民醫(yī)院再次用專(zhuān)業(yè)與高效詮釋“人民至上、生命至上”的醫(yī)者使命，為人民健康保駕護(hù)航。

專(zhuān)家提示

每年11月到來(lái)年3月是心梗猝死的高峰期，氣溫驟變和低溫時(shí)，容易加重心絞痛、心梗和猝死發(fā)生的可能性。

胸痛、胸悶、全身大汗淋漓和胸口壓榨性疼痛是心肌梗死的典型癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，必須在第一時(shí)間撥打120急救電話！

臨床上，有五至八成的急性心肌梗死患者在發(fā)病前1～2天或更早就有預(yù)警征兆，胸痛是其中重要表現(xiàn)。

胸痛是急性心肌梗死的重要癥狀，但不是所有急性心肌梗死都會(huì)出現(xiàn)胸痛，還可能出現(xiàn)如肩部、手臂、頸部、背部、上腹或下顎等其他部位疼痛。而且，疼痛的性質(zhì)也很多樣，如壓迫感、緊縮感、燒灼感、壓榨樣不適、撕裂樣、隱痛不適，甚至是難以描述的不適感。此外，患者可能伴有出汗、心慌、胸悶氣短、呼吸困難、虛脫、瀕死感等癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)急性胸痛或類(lèi)似癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話。

雖然胸痛不代表發(fā)生急性心梗，但盡早就診可以早識(shí)別或排除危及生命的病因，早一點(diǎn)得到治療，就多一分生存的希望。