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同仁醫(yī)線系列⑥ 氣溫在秋雨后轉(zhuǎn)涼，又到了心腦血管疾病高發(fā)的時候。 USUZAKI先生是在滬工作的日籍人員，由于反復(fù)胸痛到上海西區(qū)某醫(yī)院看病。 正在看病時，意外發(fā)生了！他突然兩眼上方、四肢抽搐，隨后倒在了地上，昏了過去！ 醫(yī)務(wù)人員判斷他發(fā)生了心臟驟停，第一時間進行了搶救——胸外按壓、心臟電除顫、氣管插管……經(jīng)過努力，患者恢復(fù)了自主心跳，但是昏迷不醒。醫(yī)生查看心電圖后，考慮是急性心肌梗死！由于這所醫(yī)院缺乏心梗的急診手術(shù)條件，與病人家屬溝通后，迅速呼叫120急救車，將患者轉(zhuǎn)運至距離最近的并有能力開展急性心梗救治的醫(yī)院——上海市同仁醫(yī)院。  當(dāng)病人到達我院時，接到預(yù)報的胸痛中心醫(yī)護人員及心內(nèi)科導(dǎo)管室早已就位。  結(jié)合病人的病情及心電圖等檢查，心內(nèi)科邱朝暉主任高度懷疑患者是右冠狀動脈急性閉塞。 雖然病人昏迷不醒，依賴呼吸機輔助通氣，病情重而手術(shù)風(fēng)險極大，但若能及時開通閉塞血管，仍存一線生機。 胸痛中心醫(yī)師當(dāng)即啟動患者的心梗急診手術(shù)綠色通道。病人被迅速護送至導(dǎo)管室，快速開始手術(shù)，進行動脈穿刺、血管造影，靜脈用藥并密切監(jiān)測生命體征。  手術(shù)充滿了危險，病人時刻處于生死關(guān)頭。“嘀嘀嘀......”心電監(jiān)護又報警了——室顫！手術(shù)醫(yī)生和護士迅速而熟練地給病人胸外按壓和電除顫，病人的心律再次穩(wěn)定了下來。  病人的救治必須爭分奪秒！ 經(jīng)驗豐富的潘慧超主任快速地完成了冠狀動脈造影，結(jié)果是右冠狀動脈完全閉塞伴大量血栓——就是這些血栓堵住了關(guān)鍵的血管，導(dǎo)致了這次嚴(yán)重的急性心肌梗死發(fā)生！造影結(jié)果也證實了邱主任的判斷。  （造影所示右冠狀動脈近段閉塞，血栓遠(yuǎn)段不顯影） 通過反復(fù)抽吸血栓并注射抗血栓藥物，閉塞的血管再次有血流通過，病人心率、血壓也穩(wěn)定了下來。  （血栓抽吸后血管遠(yuǎn)段顯影） 由于患者血栓負(fù)荷過重，短期內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)急性血栓的風(fēng)險較高，且閉塞血管已再通，生命體征都穩(wěn)定，手術(shù)醫(yī)生結(jié)合急性心肌梗死指南綜合判斷后決定先結(jié)束手術(shù)，將病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房充分抗血栓治療，待情況穩(wěn)定后再行支架植入術(shù)。  病人雖然暫時脫離鬼門關(guān)，但仍未安全。為了減少心臟驟停后的并發(fā)癥，還請了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科協(xié)同給予積極綜合的治療。經(jīng)過不懈努力，病人逐漸恢復(fù)了意識，術(shù)后第二天脫離了呼吸機。  （心內(nèi)科醫(yī)師、翻譯與患者及家屬進行病情溝通） 雖然如此，病人右冠狀動脈的危險情況仍未完全解除，如同達摩克利斯之劍懸在頭頂，不知未來哪天還會再發(fā)心肌梗死。經(jīng)過心內(nèi)科醫(yī)師與患者家屬的積極溝通解釋，幾日后再次送至導(dǎo)管室，于右冠狀動脈病變處植入了心臟支架，保障了血流通暢。 01  右冠復(fù)查造影 02  介入術(shù)后的右冠  （出院前心電圖恢復(fù)至幾乎正常） 轉(zhuǎn)危為安的USUZAKI先生一天天好轉(zhuǎn)了起來，出院那天他為所有醫(yī)護人員翹起了大拇指。 上海市同仁醫(yī)院設(shè)置有胸痛中心，有5組急診冠脈介入人員時刻準(zhǔn)備著，可以迅速啟動急性心梗救治的綠色通道，能在患者進醫(yī)院大門90分鐘內(nèi)行急診PCI術(shù)開通閉塞冠脈，挽救更多患者的生命。 為了幫助急性心肌梗死患者出院后的恢復(fù)治療，我院心血管內(nèi)科設(shè)立了介入門診，方便患者前來門診隨訪和配藥。 【心內(nèi)科介入門診時間】 周一下午、周三下午、周五全天 【心血管內(nèi)科門診時間】 周一至周日全天 【胸痛中心】 周一至周日0:00-24:00 |
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