22歲的陳先生，平時喜歡熬夜，喜食宵夜，近3年來明顯發(fā)胖，體重異常增加。陳先生曾堅(jiān)持運(yùn)動加飲食調(diào)理，但因效果不明顯而放棄。于是陳先生尋求中醫(yī)的幫助。

來診時，可見其精神狀態(tài)尚可，形體肥胖，肌肉松軟，口干多飲，平時自覺壓力大，易焦慮，食欲及睡眠尚可，小便正常，大便黏膩；舌體胖大，質(zhì)暗紅，有齒痕，苔黃膩，體質(zhì)量：145 kg。此外，陳先生曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，報(bào)告顯示，血壓偏高，尿酸及膽固醇也略有偏高。根據(jù)陳先生的癥狀、舌象等綜合考慮，辨證為濕熱瘀結(jié)證。

臨床上，由濕熱瘀結(jié)導(dǎo)致的肥胖較為常見，現(xiàn)實(shí)生活中，不少人肥胖，腰部脂肪堆積，大肚腩其實(shí)根源可能在于濕熱瘀結(jié)。

為什么濕熱瘀結(jié)會導(dǎo)致肥胖呢？

事實(shí)上，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“肥人多瘀”的論述，歷代醫(yī)家結(jié)合臨床實(shí)踐也總結(jié)了肥胖癥的形成及治療的系統(tǒng)知識。中醫(yī)認(rèn)為，肥人多痰 多瘀，痰濕、瘀血在體內(nèi)蓄積日久，脈絡(luò)不通，郁積益甚，可化為痰熱、濕熱、瘀熱。痰瘀熱結(jié)，熱郁傷陰，陰損及陽，久而氣血陰陽虧虛。其中，痰瘀互結(jié)是肥胖的核心病因病機(jī)，貫穿病程始終。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，肥胖者多伴有高脂血癥。他們更喜歡進(jìn)食高脂、高糖食物，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪不斷堆積，血液中存在著大量的脂肪，隨之全血黏度、纖維蛋白原、血小板聚集性增高，血流速度逐漸減慢，容易導(dǎo)致血液瘀滯而成血瘀，最終形成痰瘀互結(jié)的結(jié)局。

樂啟生中醫(yī)的李秉杰主任也指出，脾主運(yùn)化，包括身體內(nèi)精微物質(zhì)的散布，也包括身體內(nèi)水液的運(yùn)化。如果脾虛運(yùn)化失調(diào)，或者由于肝失疏泄，肝木橫逆犯脾，導(dǎo)致的脾虛不運(yùn)，一方面均可使得水液代謝障礙，另一方面可引起精微物質(zhì)無法正常散布，還會導(dǎo)致物不化正，濕邪、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，表現(xiàn)為肥胖及糖 脂等能量代謝異常及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

打個比方，脾就好比河道的“垃圾清潔工”，如果脾出現(xiàn)了問題，或者其他臟腑出現(xiàn)問題導(dǎo)致脾的“罷工”，長此以往，河道里淤積的淤泥或生長的水草，就會影響河流的水的正常流動、影響到船的行走。河道中某一段淤堵了，勢必會使得河道的某一段水遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他地方。好比軟水管某一段堵塞，管道就會被撐大。正如《景岳全書》所記載：“肥人多濕多滯，故氣道多有不利。”可見，痰邪凝滯，易阻氣機(jī)，影響血行及臟腑氣機(jī)升降。

那么，針對這一病因病機(jī)導(dǎo)致的肥胖，應(yīng)該如何減脂降重呢？

清熱燥濕，理氣活血，從“源頭”減脂降重！

需要注意的是，在實(shí)際調(diào)理的過程中，需根據(jù)患者的具體辨證予以針對性的方法。比如上面所提到的案例，周先生為濕熱瘀結(jié)證所致的肥胖，故治以清熱燥濕，理氣活血。

擬方：黃柏、蒼術(shù)、薏苡、牛膝、麩炒白術(shù)、法半夏、陳皮、茯苓、佛手、厚樸、砂仁（后下）、紫蘇梗、水蛭、虻蟲、炙甘草。14劑，日一劑，水煎分早晚溫服。并囑周先生禁食夜宵，每天規(guī)律運(yùn)動1-2小時，控制飲食，規(guī)律作息，保證充足睡眠。

服上方后，周先生前來復(fù)診，自述諸癥減輕，血壓恢復(fù)正常，體質(zhì)量為143kg，口周有少許散在粉刺，仍多食易饑，食欲和睡眠尚可，小便正常，大便質(zhì)軟成形。舌紅，苔黃膩。守前方，加黃連。繼續(xù)服14劑。

此后周先生每月定期復(fù)診，方藥隨證化裁，3個月后告知體質(zhì)量已下降17.1kg。

在這個案例中，選方用藥需要考慮到周先生的生化檢查報(bào)告，考慮到其有高尿酸血癥、高脂血癥、高血壓病史。予清熱燥濕，理氣活血，進(jìn)行辨證施治。在首診方中，方中黃柏清熱燥濕，為君藥。蒼術(shù)、薏苡仁、白術(shù)、茯苓健脾祛濕；陳皮與半夏合為二陳湯，燥濕化痰，理氣健脾；厚樸既可燥濕消痰，又可下氣寬中；厚樸、陳皮、蒼術(shù)又可合為平胃散，燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，以上均為臣藥。水蛭、虻蟲、牛膝活血祛瘀；砂仁化濕行氣；紫蘇梗理氣寬中，亦可加強(qiáng)肺臟宣發(fā)肅降以助脾胃散精；佛手疏肝理氣，化痰和中，以上均為佐藥。炙甘草為使調(diào)和諸藥。

縱觀全方，燥濕與清熱藥并用，則能祛中焦?jié)駸嶂?，使?jié)衽c熱邪俱去，稍加性溫行氣藥，既可調(diào)理氣機(jī)，恢復(fù)脾胃升降，又可防止寒涼傷胃。而除濕熱之外，本病日久還存在瘀血、氣郁之證，舌質(zhì)暗紅則為內(nèi)有瘀血之象，行氣藥與活血藥物同用則氣行血暢，氣血和順，臟腑安和，三焦通達(dá)無阻，有助于精微四布之功。

二診時患者 自述口周有少許散在粉刺，事實(shí)上，這是由于濕熱互結(jié)上蒸顏面所致；多食易 饑，是由于胃熱消灼，水谷腐熟過于常人。因而加黃連清熱燥濕，使胃火降。此后均圍繞周先生的辨證變化用藥調(diào)理，藥后可見其體重明顯下降，其他癥狀也消除。

中醫(yī)常講，辨證施治，因人因時因地制宜用藥，事實(shí)上，也即要求根據(jù)實(shí)際病情針對性調(diào)理。在疾病的發(fā)展及治療后的恢復(fù)過程中，疾病的病因病機(jī)其實(shí)是一個動態(tài)變化的過程，如果固守一個治療方法，則可能會導(dǎo)致病根沒有去除徹底的情況，對于肥胖癥的調(diào)理同樣如此，我們需要根據(jù)實(shí)際情況個體化調(diào)理；同時，也需要調(diào)暢 情志、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律作息等，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。