李振華醫(yī)案

李振華，1925年生，河南省洛寧縣人。中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授。醫(yī)學(xué)得自家傳。歷任洛寧縣人民醫(yī)院醫(yī)師，洛陽地區(qū)中醫(yī)進(jìn)修班教師，河南中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室主任，河南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，學(xué)院醫(yī)教部副主任，河南中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事及中醫(yī)理論整理研究委員會(huì)副主任，河南中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，《河南中醫(yī)》雜志主編，七屆人大代表等職。

李老治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精研醫(yī)理，長(zhǎng)于脾胃學(xué)說及內(nèi)科雜病，桃李遍于河南。因在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)而受到中央衛(wèi)生部表彰（1958年），并獲省科研成果獎(jiǎng)。

主要著作有《中醫(yī)對(duì)流行性腦脊髓膜炎的治療》、《常見病辨證治療》及中醫(yī)理論和臨床方面論文30余篇。

一、滋陰活血、祛濕清熱法治愈肥胖病一例

李某，女，29歲。

初診∶1980年4月23日。

主訴及病史;肥胖2年余，伴頭暈頭痛，咽喉干澀，五心煩熱，日食1.5斤，倦怠乏力。

診查∶對(duì)稱性肥胖，體重92kg，身高1.72m，血壓130/90mmHg，皮膚色暗無紫紋，心肺（－），下肢輕度凹陷性浮腫。舌苔薄黃，舌質(zhì)暗紅，脈象沉細(xì)。

辨證∶肝腎陰虛，濕阻血瘀。為肥胖病。

治法;滋陰活血，祛濕清熱。

處方∶蒸首烏20g枸杞子15g丹參20g丹皮10g赤芍15g莪術(shù)10g桃仁9g郁金10g山楂15g內(nèi)金10g草決明15g荷葉30g澤瀉12g琥珀3g（2次沖服）

上方藥服35劑，體重下降至85.5kg，減少6.5kg。頭暈頭痛、咽喉干澀、五心煩熱等癥消失，飲食減少，日食1斤左右，面色紅潤(rùn)，四肢有力。繼以原方減雞內(nèi)金、草決明、荷葉、琥珀，加云苓20g、薏仁30g、節(jié)菖蒲10g，以鞏固療效。

【按語】據(jù)癥狀分析，本案除有浮腫肥胖癥外，兼有明顯的頭暈頭痛、咽喉干澀、五心煩熱、舌苔薄黃、舌質(zhì)暗紅、脈象沉細(xì)等癥。其病理既有水濕停滯，又有陰虛內(nèi)熱、濕阻氣機(jī)、血行不暢。故治法宜滋陰活血、祛濕清熱。由干本案病理比較復(fù)雜，在用藥上注意了滋陰而不助濕，利濕而不傷陰，清熱而不傷脾，活血注意行氣，藥證合拍，故收效顯著。

二、豁痰透竅、理氣清熱法治愈臟躁一例

史某，女，42歲。

初診∶1979年12月15日。

主訴及病史∶近1年來，急躁易怒，心煩失眠，寐則噩夢(mèng)紛紜，記憶力明顯減退。長(zhǎng)期服用安定、利眠寧無效。就診時(shí)，心煩急躁，喜悲傷，甚至哭泣無常，頭暈頭沉，失眠、噩夢(mèng)驚恐，胸悶氣短，腹脹納差，倦怠乏力。

診查;面色少華，精神委靡，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，舌體胖大，脈象弦滑。

辨證;肝脾失調(diào)，濕郁化熱成痰，痰隨氣升，干擾清竅。為臟躁。

治法∶豁痰透竅，理氣清熱。

處方;白術(shù)10g茯苓15g橘紅10g半夏10g香附10g郁金10g梔子10g膽南星10g節(jié)菖蒲10g蓮子心5g龍骨15g琥珀3g淡竹葉12g甘草3g

二診∶1980年2月1日。上方藥共服25劑，煩躁除，能安睡，諸癥減輕，但時(shí)感胃脘隱痛。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈稍弦。原方加厚樸10g，砂仁6g，廣木香6g。

三診;3月5日。上方藥服23劑，諸癥悉平，惟時(shí)有心慌。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩。處方∶當(dāng)歸10g白芍10g白術(shù)10g茯苓15g柴胡6g香附10g郁金10g節(jié)菖蒲10g棗仁15g遠(yuǎn)志10g龍骨15g炒梔子10g丹皮6g甘草3g

四診∶3月29日。上方藥服10劑，面色紅潤(rùn)，精神飽滿，諸癥痊愈。仍守七方，帶藥5劑返里以鞏固療效。至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

【按語】本案癥狀喜悲傷以致哭泣無常，噩夢(mèng)恐懼，有如神靈所作，和《金匱》"婦人臟躁"病基本一樣。20世紀(jì)50年代，余治此病亦用甘麥大棗湯，屢用不效。后據(jù)癥狀進(jìn)一步分析，認(rèn)為本病一般均有胸悶氣短、心急煩驟易怒、脈弦等癥，顯系肝郁氣滯，氣郁化熱;再據(jù)頭暈頭沉、腹脹納差、專體胖大、苔薄膩、脈有滑象等癥，又系脾虛痰濕。肝郁化熱、肝氣，上逆可致痰隨氣升、干擾清竅，故現(xiàn)悲傷欲哭、甚至哭笑無常、噩夢(mèng)失眠、恐懼善感，健忘等。按肝脾失調(diào)，痰隨氣升、干擾清竅這一病理，用豁痰透竅、理氣清熱之法，易甘麥大棗湯為導(dǎo)痰湯加減，收到滿意效果。二十多年來，用此法治愈大量患者。本病恢復(fù)期，可改用丹梔道遙散加減，但不宜早服。實(shí)踐中觀察到若早服此方藥，反使病情加重，可能與早用歸芍等陰分藥滋陰而助痰濕有關(guān)。