笑口常開研習社原創(chuàng)美文第967期

都能清解下焦?jié)駸嶂瓮达L的二妙丸、三妙丸、四妙丸，組方不同，關系密切

二妙丸、三妙丸、四妙丸，方子小，藥力專，效果好，名字相近，組方相關，所以很受人們喜歡。

說到二妙丸，主要和朱丹溪有關，一個是二妙丸，明代樓英編撰的《醫(yī)學綱目》中收錄的朱丹溪方二妙丸，組方相同，為蒼術、黃柏等份，蜜煉成丸。另一個二妙散出自于朱丹溪所著的《丹溪心法》，同二妙丸藥物，都是蒼術、黃柏組成，是早是清熱的經(jīng)典方。蒼術苦溫而能燥濕，黃柏苦寒，藥性沉降入下焦而祛濕清熱。

二妙丸是主治濕熱下注、足膝紅腫熱痛、下焦?jié)癔彽拇矸絼，F(xiàn)在常用于治療足膝紅腫熱痛、下肢丹毒、濕熱帶下證、腳氣、濕疹等疾病。

三妙丸，出自于清代醫(yī)家虞摶所著的《醫(yī)學正傳》，是在二妙丸基礎上加入川牛膝組成，取的是牛膝可以滋補肝腎，祛風濕，導藥下行的特性，這樣就讓三妙丸成為了專治下焦?jié)駸岬谋园Y的方劑。三妙丸現(xiàn)在常用于治療濕熱下注導致的雙腳麻木腫痛，濕熱帶下，痿癥濕熱積于皮膚而引起的皮疹等。

四妙丸，出自于清代醫(yī)家張秉成所著的《成方便讀》中，是在三妙丸基礎上加入薏苡仁而成，薏苡仁能利濕舒筋，因此四妙丸就成了主治濕熱下注之痿癥，現(xiàn)在臨床常用于治療濕熱下注所導致的下肢痿軟無力，足膝紅腫熱痛，濕熱帶下，下部濕瘡等。

如此，二妙丸、三妙丸、四妙丸組方密切相關，功能接近，還有不同，臨床上又以二妙丸、三妙丸和四妙丸為基本方，加減配伍治療各種濕熱下注證。

在治療痛風方面，二妙丸、三妙丸、四妙丸都有臨床報道，但以四妙丸加味治療痛風更多見，臨證時，四妙丸加味藥主要分為三類——利濕藥、清熱藥和活血藥。

因為痛風急性發(fā)作主要是濕熱內(nèi)盛、因濕性趨下，濕熱下注于經(jīng)絡關節(jié)，導致氣血壅滯不通，不同則痛，發(fā)為關節(jié)紅腫熱痛，這和是熱痹證是相似的。所以我們從四妙丸的功效看，和痛風急性期的病理特點極為接近。

從二妙丸、三妙丸、四妙丸功效不同，分清三者調(diào)理濕熱下注證的區(qū)別

這樣看來，二妙丸、三妙丸、四妙丸都是治療濕熱下注證的經(jīng)典方劑，但它們之間還有不同。三者和加味四妙丸之間有依次屬于基本方和雷芳的關系，它們個個組方精妙、嚴謹，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥遣方用藥的原則和規(guī)律，而且經(jīng)過千百年的實踐，證實對病位在下焦、病邪為濕熱的效果明確。

二妙丸，清熱燥濕，用于濕熱證。

三妙丸，清熱燥濕活血，用于濕熱痹證。

四妙丸，偏于濕重于熱的濕熱下注證，偏于利濕除痹，是治療濕熱痿癥的主要方劑。

從二妙丸、三妙丸、四妙丸再到加味四妙丸，都是以濕熱下注為本證，在二妙丸清熱、燥濕組方基礎上，三妙丸、四妙丸和加味四妙丸都是清熱、燥濕、活血的組方思路，方的變化與主治功能變化相互聯(lián)系對因，關系密切。

二妙丸、三妙丸、四妙丸、加味四妙丸，在治療痛風上的異同

痛風是因為嘌呤代謝異常，尿酸合成過多或/和排泄少導致的，尿酸鈉結晶沉積在關節(jié)組織所致的炎癥，其發(fā)病機制和集體的免疫機制有關。

現(xiàn)代藥理研究證實蒼術提取物可抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸生成降尿酸。黃柏可以降低高尿酸血癥血尿酸水平，抑制黃嘌呤氧化酶活性減少尿酸生成。

黃柏和二妙丸提取物都有降尿酸的作用。

加味四妙丸能顯著降尿酸，蒼術中的揮發(fā)油成分在四妙丸中降尿酸作用中起主要作用。

在治療痛風急性期癥狀來看，蒼術有鎮(zhèn)痛作用，應該主要是蒼術中的揮發(fā)油成分，黃柏的生物堿，而且二妙丸被證實有抗炎作用，可減輕痛風關節(jié)腫脹。

牛膝可以提高機體免疫功能，擴張血管，促進循環(huán)，促進炎性病變吸收。牛膝總皂苷是抗炎鎮(zhèn)痛的有效部位。

三妙丸的抗炎鎮(zhèn)痛作用明顯。

加味四妙丸也有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

蒼術、黃柏和牛膝被證實有免疫調(diào)節(jié)作用，可以提高機體免疫力，抵抗炎癥。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。