【功能主冶】
治濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱。
【用法用量】
每服50～70丸，空腹時(shí)用姜、鹽湯送下。
【制　法】
上藥研為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大。

四妙丸及其臨床運(yùn)用  

四妙丸，一種藥物名稱。主治脾胃虛弱，不能運(yùn)化，痰停胸臆，飲食減少，大便溏泄。 用于由濕熱下注引起的兩足麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足脛濕疹癢痛。

古方概述

處方來源：元、《丹溪心法》?！缎l(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》（1992年)。

處方組成：蒼術(shù)125g，牛膝125g，黃柏(鹽炒)250g，薏苡仁250g。

處方用法：以上四味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，用水泛丸，約得705g,干燥，即得。

處方功效：清熱利濕，通筋利痹。

處方主治：濕熱下注，兩足麻木，筋骨酸痛等。用于治療丹毒，急慢性腎炎，濕疹，骨髓炎，關(guān)節(jié)炎等。

制方原理：方中蒼術(shù)燥濕健脾；黃柏清熱燥濕；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；苡仁祛濕熱，利筋絡(luò)。四味合用，為治濕熱痿證之妙劑。為二妙散加懷牛膝、薏苡米而成。

用法用量：水泛丸，每次6-9g，日2次口服，小兒酌減。 規(guī)格 1g/15粒

用藥禁忌：忌食酒、肥甘之品，陰虛者禁用。

臨床應(yīng)用

1．濕疹：應(yīng)用本方加減：薏米50g。蒼術(shù)15g，黃芩15g，川芎15g，白蒺藜15g，苦參20g，白鮮皮20g，赤芍15g，生甘草15g，水煎服，日服1劑。

濕爛性濕疹滲出黃水多，繼發(fā)感染者加板藍(lán)根30g，雙花20g，或蒲公英30g；

糜爛滲出重者，加用紫草20g，或外用紫草油紗條。

治療急慢性濕疹31例，全部病例均表現(xiàn)發(fā)熱，口干，口渴，便干結(jié)，小便黃赤，煩躁不安，癢甚，夜不得眠，脈見浮滑數(shù)，舌質(zhì)紅或舌尖紅，苔白膩或白膩罩黃。結(jié)果總有效率達(dá)97%，本組隨訪11例，只有1例復(fù)發(fā)，再用本方6劑而愈。其余10例未再復(fù)發(fā)。 　　

2．丹毒：用本方加減：黃柏、薏苡仁各30g，蒼術(shù)、川牛膝各12g，萆薢、土茯苓、蒲公英、野菊花各30g，牡丹皮、赤芍各15g，日1劑，水煎服。

熱重于濕，局部紅斑灼熱甚者，重用蒲公英、野菊花，并加金銀花、紫地??；

濕重于熱，局部腫脹甚者，重用萆解、土茯苓，加木通、豬苓；

瘀結(jié)明顯，局部腫硬，疼痛甚者，重用牡丹皮、赤芍，加乳香、沒藥；

高熱加柴胡、葛根，并用柴胡注射液2-4ml，肌肉注射，日2次；

苔黃厚膩加川黃連、黃芩。以7日為1療程。

外敷：敗醬草60g，生大黃、黃連、地榆各30g，冰片、乳香、沒藥各15g。共研極細(xì)末，凡士林調(diào)勻，攤于消毒紗布上，局部清洗后敷于患處，日1次。治療丹毒178例全部治愈。 　

3．濕熱痹：用本方加減：蒼術(shù)6g，黃柏7g，生薏苡仁30g，懷牛膝12g，全蝎4g（研末沖服)，烏梢蛇7g，忍冬藤15g，天仙藤12g，秦艽10g，桑枝15g。每日1劑，早晚2次分服。

關(guān)節(jié)局部腫甚加絲瓜絡(luò)、大腹皮各15g；

痛甚加玄胡、沒藥各12g；

局部熱甚加滑石、蒲公英各20g。

服藥期間忌服肥甘厚膩及辛辣之品。治療濕熱痹62例,總有效率為88.7%。

4.慢性滲出性膝關(guān)節(jié)炎：用本方：黃柏、牛膝、薏苡仁各25g，蒼術(shù)20g，日1劑水煎服。治療慢性滲出性膝關(guān)節(jié)炎。49例中：治愈35例（71.4%)；顯效7例（14.3%)；有效4例（8.1%)；無效3例（6.2%)。 　　

5.小兒急性腎炎：用本方加茯苓、澤瀉、車前子。

兼風(fēng)熱表證者加銀花、連翹；

兼風(fēng)寒表證加荊芥、防風(fēng)；

伴咽喉腫痛加牛蒡子、薄荷、桔梗；

濕重于熱重用蒼術(shù)；

熱重于濕重用黃柏；

兼脾虛癥狀者加太子參、山藥；

以血尿?yàn)橹骷有∷E炭、蒲黃炭、白茅根；

以蛋白尿?yàn)橹髡呒狱S芪、雞內(nèi)金、麥芽、六曲。

日1劑水煎服。治療小兒急性腎炎。135例全部門診治愈，療程最短18日，最長52日。

現(xiàn)代研究

四妙丸可以抑制膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的凋亡,改善軟骨病變;對(duì)軟骨細(xì)胞增殖無明顯影響;其作用途徑可能和抑制滑膜炎癥、減少IL-1β釋放、上調(diào)bcl-2基因、下調(diào)bax基因有關(guān)。

【成　份】蒼術(shù) 牛膝 黃柏 薏苡仁 　　
【性　狀】本品為黃褐色的水丸；氣微，味苦、澀。 　　
【功能主治】清熱利濕。用于濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛。 　　
【規(guī)　格】6g*6袋（水丸） 　　
【用法用量】口服，一次6g，一日 2次。

注意：孕婦慎用。虛寒痿證，帶下，風(fēng)寒濕痹等忌用。

治療下焦?jié)駸嵊盟拿钔?br/>中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院  王秋風(fēng)

歷代醫(yī)者創(chuàng)制了許多祛濕清熱的方劑，四妙丸便是其中之一，它記載于清代醫(yī)家張秉成所著的《成方便讀》。四妙丸雖載于清代，卻源于元代朱丹溪《丹溪心法》中的二妙丸及明代虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》中的三妙丸。

治療下焦?jié)駸峤?jīng)典方

四妙丸藥物組成精練，僅有蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥材。四妙丸以清熱利濕、通利筋脈見長，特別適用于濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛者。方中蒼術(shù)辛苦而溫，最宜燥濕強(qiáng)脾；黃柏性味苦寒，善清下焦之濕熱；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引藥下行；薏苡仁健脾利濕、清熱除痹，諸藥相合，標(biāo)本同治，共奏清熱祛濕、舒筋利痹之功。四妙丸是許多治療濕熱體質(zhì)患者的首選良方。
治療什么病最拿手

痹證
四妙丸主要用于治療濕熱痹。濕熱痹是指外邪侵襲人體，生濕化熱，閉阻經(jīng)絡(luò)造成氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生的病證。濕熱痹患者主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)部位的麻木、紅腫、疼痛、灼熱以及屈伸不利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及骨性關(guān)節(jié)炎等疾病，辨證屬濕熱留滯者，皆適用于本方。

婦科病 
月經(jīng)不調(diào)等婦科病困擾著許多女性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，擾動(dòng)血海，則可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，經(jīng)間期出血，經(jīng)血色黯質(zhì)稠，氣味臭穢，有時(shí)夾有血塊及黏液，可伴有肢體困重，腰骶酸痛，舌紅，苔黃膩，脈濡滑或弦滑。還可表現(xiàn)為帶下量多色黃，或黃白相間，或赤白相雜，質(zhì)黏稠而味臭，可伴有外陰部瘙癢，口苦口膩，小便短黃，大便黏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈濡滑或滑數(shù)等。盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等病辨癥屬濕熱留滯者皆可使用。

腎病
腎居下焦，主水液。若濕熱之邪侵犯腎臟，造成水液代謝異常，則可出現(xiàn)水腫、小便異常等。主要表現(xiàn)為雙下肢或眼瞼水腫，可伴有發(fā)熱，納差，脘腹脹悶，小便短黃或紅赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急慢性腎炎、腎病綜合征等辨證屬于濕熱留滯者也可以本方化裁調(diào)治。

皮膚病 
濕熱之邪侵犯肌表，或內(nèi)生濕熱發(fā)于皮膚，或濕熱久稽，影響氣血運(yùn)行，造成脈絡(luò)損傷，則可出現(xiàn)濕疹、紫癜、丹毒等。外耳道濕疹、肛周濕疹、陰囊濕疹以及靜脈炎、過敏性紫癜等屬于濕熱證者亦可應(yīng)用。

四妙丸服用方法

臨床醫(yī)生治療相關(guān)疾病時(shí)，可用湯劑，根據(jù)病人的具體情況增減。同時(shí)，還有服用方便的水丸劑型，每次服6~9克，每日兩次，以溫開水送服。需要提醒的是，四妙丸以清熱利濕為主，故辨證屬寒濕、陰虛、陽虛的患者不要服用，方中牛膝有活血作用，所以孕婦最好不用。

四妙丸加減治愈風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

近日治愈一例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，辯證與選方比較符合，取得了比較好的療效，所以發(fā)上來供大家參考。

患者，女性，73歲，本鎮(zhèn)人，病發(fā)于約20余天前，一開始是一側(cè)足踝關(guān)節(jié)腫痛，后為雙側(cè)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗(yàn)診斷為風(fēng)濕，鎮(zhèn)醫(yī)院給予青霉素800萬輸液每日一次，同時(shí)口服芬必得一日兩次，每次一粒，風(fēng)濕安泰片一次兩片，一日三次。治療十天后未見明顯緩解，于3月22來我處治療，來時(shí)手杵一拐杖，患者距我處不到三公里卻走了一個(gè)半小時(shí)，而患者在未發(fā)病前還每天挑菜上街賣，現(xiàn)在卻連走路都困難，可見疾病帶來的痛苦?；颊唠p側(cè)踝關(guān)節(jié)紅腫，以左側(cè)為甚，自述早晨和上午稍微減輕，下午即加重，以至活動(dòng)困難，同時(shí)雙下肢經(jīng)常感覺麻木。納可，口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。符合濕熱下注關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，診斷為濕熱痹。于是以四妙丸加減，處方如下：
蒼術(shù)12 黃柏12 川牛膝20 生薏仁30 海風(fēng)藤15 獨(dú)活9 威靈仙15 土元6 防己9 木瓜15 制乳香6 制沒藥6 甘草9

六劑，日一劑，水煎服兩次。

3月28日，患者復(fù)診，此次來已沒有杵拐杖，自述服上藥后疼痛明顯緩解，亦可以勞動(dòng)，但勞累后下午踝關(guān)節(jié)仍有輕微紅腫。如果不負(fù)重則全天無不適感，下午亦不腫。舌紅苔薄膩，脈微滑，效不更放，以上方加減：

蒼術(shù)9 黃柏12 懷牛膝20 生薏仁30 海風(fēng)藤15 刺五加15 木瓜15 透骨草15 威靈仙12 當(dāng)歸9 制乳香6 制沒藥6 土元6 甘草6

六劑，日一劑，水煎服兩次。

4月2日，患者來還錢，因?yàn)樯洗五X沒帶夠，所以今天上街回來就把錢還了。與第一次來診時(shí)不同的是，這次又挑了一擔(dān)菜上街賣，而且步行自如。囑患者要注意休息，把剩下的中藥服完。

按：四妙丸是在二妙散（蒼術(shù)、黃柏）的基礎(chǔ)上加薏仁、牛膝而成，全方清熱燥濕比較明顯。主治濕熱下注，證見下肢痿軟無力，或足膝紅腫熱痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。針對(duì)此患者的情況，首診酌加祛風(fēng)利濕，通利關(guān)節(jié)之品如海風(fēng)藤、威靈仙、防己，疼痛加制乳香、沒藥、土元以活血止痛，二診在濕熱已減的基礎(chǔ)上，再酌加補(bǔ)肝腎、壯關(guān)節(jié)的刺五加、透骨草，以懷牛膝易川牛膝，加當(dāng)歸以養(yǎng)血。所以在辯證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，雖用藥比較平淡、沒有貴重藥材同樣取得比較很好的療效。本患者也說明了很多病西醫(yī)雖然診斷明確了，但是治療起來未必有好的療效，相反，中醫(yī)以比較簡單低廉的藥物卻可以取得不菲的療效。所以我們基層醫(yī)務(wù)人員如果能學(xué)好用好中醫(yī)真的是可以造福于人民，不愁不能體現(xiàn)自身的價(jià)值。

張士卿運(yùn)用四妙丸加減治療小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)
來自[2010年第6卷第1期]欄目

嬰兒濕疹是一種常見的、由多種因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng),俗稱“奶癬”“胎斂瘡”。此病近年來在嬰幼兒發(fā)病中有逐漸上升趨勢(shì),而且易成慢性反復(fù)發(fā)作。尤其體胖嬰兒多發(fā)，皮損多分布于頭面等部位，嚴(yán)重者可侵延頸部、肩胛部，甚至遍及全身。

張教授認(rèn)為嬰兒濕疹主要原因在于孕母在孕期或新生兒期恣意飲食,過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，傷及脾胃，致使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間，故皮膚疹出色紅瘙癢或津水流溢。張教授認(rèn)為治療應(yīng)以清熱利濕止癢為主要治法，故選用四妙丸加減治療嬰兒濕疹取其清利濕熱、祛風(fēng)止癢、燥濕健脾之意。

張教授運(yùn)用四妙丸治療嬰兒濕疹往往根據(jù)患兒具體情況隨證加減。如瘙癢甚加荊芥、防風(fēng)，由于癢自風(fēng)來，故止癢必先疏風(fēng)，疏風(fēng)止癢以祛除在表之風(fēng)邪。面部濕疹嚴(yán)重者加薄荷、板藍(lán)根，薄荷散頭面風(fēng)熱；板藍(lán)根可上行清熱解毒。疹色紅甚、熱毒重者加蒲公英、野菊花以加強(qiáng)清熱解毒之力。濕熱重加車前子滲濕泄熱，導(dǎo)濕熱下行從水道而去，使邪有出路。加赤芍或牡丹皮行氣通絡(luò)，活血散瘀，氣行則營衛(wèi)暢通，營衛(wèi)暢通則邪無滯留。

驗(yàn)案1  患兒吳某，男，3月，2008年12月16日就診。家長代訴，患兒出生1月頭面部出現(xiàn)紅色皮疹，瘙癢甚，后患部破潰流水，形成黃色結(jié)痂，愈后復(fù)出，舌紅苔黃。張教授治以祛風(fēng)止癢、利水滲濕、燥濕健脾。四妙丸加減：蒼術(shù)6 g、黃柏6 g、白鮮皮10 g、地膚子10 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、蒲公英15 g、車前子10 g（包）、滑石15 g（包）、炒防風(fēng)6 g、川萆薢10 g、炒山藥15 g、甘草6 g、白蒺藜10 g。3劑，2 d 1劑，水煎服。服后沒有新的皮疹出現(xiàn)，破潰減少，結(jié)痂明顯脫落，瘙癢減輕。6 d后復(fù)診時(shí)，去滑石、川萆薢，加薄荷6 g(后下)、金銀花10 g，繼服3劑，2 d 1劑，最后藥渣泡水用紗布蘸取輕敷患部。6 d后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，上方去白蒺藜，加牡丹皮6 g、赤芍6 g，2劑，按上述方法繼服，諸癥悉除。

按　　患兒脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間，故見皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，破潰流水，形成黃色結(jié)痂。治以疏風(fēng)止癢、利水滲濕、燥濕健脾。方中黃柏既能清熱燥濕，又能瀉火解毒；蒼術(shù)取其辛散苦燥，長于祛濕；牛膝引藥下行，使?jié)褡韵氯?；車前子滲濕泄熱，導(dǎo)濕熱下行從水道而去，使邪有出路。再結(jié)合藥水外敷，藥效直接作用于患部，加速愈合。

驗(yàn)案2  患兒孫某，男，10月，2009年4月3日就診。就診時(shí)見患兒雙側(cè)面頰布滿紅色皮疹，枕部皮疹稍稀疏，無破潰，瘙癢甚，納差,舌紅，苔黃厚膩。治以祛風(fēng)止癢、利水滲濕。四妙丸加減：蒼術(shù)6 g、黃柏6 g、茯苓15 g、白鮮皮10 g、金銀花10 g、滑石10 g（包）、薏苡仁15 g，板藍(lán)根10 g、荊芥6 g、甘草6 g、淡竹葉10 g、焦山楂10 g、炒麥芽10 g、焦神曲10 g、赤芍6 g、薄荷6 g（包）。3劑，水煎服，2 d 1劑，藥渣泡水輕敷患部。服后皮疹顏色減輕且再未出現(xiàn)新的皮疹，納差好轉(zhuǎn)，仍瘙癢。6 d后復(fù)診,上方去淡竹葉、炒麥芽、焦神曲、薄荷，加地膚子10 g、白蒺藜10 g,繼服3劑，仍按上述方法服用，6 d后皮疹消失，諸癥愈。

按　　患兒飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)濕熱邪而致皮疹。治以祛風(fēng)止癢、利水滲濕。由于癢自風(fēng)來，止癢必先祛風(fēng)，祛風(fēng)止癢以祛除在表之風(fēng)邪，故加荊芥；面部濕疹嚴(yán)重者加薄荷、板藍(lán)根。薄荷散頭面風(fēng)熱，板藍(lán)根可上行清熱解毒。

四妙丸臨床應(yīng)用體會(huì)

四妙丸方解：方中黃柏苦寒，苦能燥濕，寒以清熱，入下焦；蒼術(shù)辛、苦溫，辛發(fā)散祛風(fēng)，苦溫能燥濕；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利濕除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引藥下行，補(bǔ)益肝腎利關(guān)節(jié)。四藥組合，達(dá)到清熱燥濕、祛風(fēng)通痹之功。適用于濕熱下注引起的多種疾病。筆者在把四妙丸改為湯劑加味治療多種疾病。

1、風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱以關(guān)節(jié)炎癥狀為主，屬于中醫(yī)的“風(fēng)濕熱痹”、“濕熱痹”范疇，系因風(fēng)濕侵入人體。風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，與濕相合，纏綿日久不去，留著于肌肉關(guān)節(jié)，經(jīng)氣痹阻，化熱傷及關(guān)節(jié)肌膚。癥見發(fā)熱，咽痛，全身困重，游走性疼痛，關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，皮膚可見散在紅斑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

處方：黃柏12克，薏苡仁30克，蒼術(shù)12克，牛膝12克，忍冬藤60克，豨薟草30克，防己12克，木瓜12克，萆薢15克，倒扣草20克，腫節(jié)風(fēng)20克。每日1劑，早晚溫服。

2、濕熱帶下：帶下色黃、腥臭，少腹疼痛墜脹，腰骶痛甚，月經(jīng)量少，舌紅苔黃，脈滑緩或弦滑。

處方：黃柏12克，薏苡仁30克，蒼術(shù)12克，牛膝12克，椿根皮30克，土茯苓30克，當(dāng)歸15克，紅藤30克，甘草10克。每日1劑，早晚溫服。

3、痛風(fēng)：痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病。臨床以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積為基本特征。與中醫(yī)學(xué)中的“箭風(fēng)”、“風(fēng)毒”與痛風(fēng)相似。臨床上病人突發(fā)性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，第一跖趾關(guān)節(jié)首先受累，痛不可觸，周身發(fā)熱，大便干燥，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。多數(shù)痛風(fēng)患者體胖，嗜酒，喜食肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，濕熱內(nèi)生，流注肢體關(guān)節(jié)，痹阻氣血，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

處方：黃柏12克，蒼術(shù)12克，薏苡仁30克，牛膝12克，土茯苓30克，防己12克，蠶沙20克，豨薟草30克，忍冬藤40克，澤瀉20克，萆薢15克。每日1劑，早晚溫服。

4、小腿丹毒：丹毒是由溶血性鏈球菌引起的急性化膿感染性炎癥?？梢蛟诒?、咽、耳等處有病灶引起，有足癬及下肢外傷則可誘發(fā)下肢丹毒。中醫(yī)學(xué)把發(fā)于頭面的成為“抱頭火丹”，發(fā)于小腿者成為“腿游風(fēng)”。丹毒也稱“流火”，形容其狀如涂丹，其熱如火。發(fā)于下肢者，脛足紅腫灼熱，痛如火燎，表面光亮，色如涂丹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此為濕熱化火之癥。

處方：黃柏12克，蒼術(shù)12克，生薏苡仁30克，牛膝12克，銀花30克，蒲公英30克，蜈蚣2條，紫草15克，丹皮15克，地丁30克，甘草10克。每日1劑，早晚溫服。

日期：2010年1月14日 - 來自[中醫(yī)中藥]欄目

加味四妙丸治療濕熱型乙型肝炎的臨床療效

摘要

在保肝抗炎治療的基礎(chǔ)上加服加味四妙丸，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈10例，顯效30例，總有效率83%；

治療方法：口服維生素C 2片、復(fù)合維生素B 3片，每日3次，美能(日本米諾公司產(chǎn))3片，每日3次，進(jìn)行基本治療，加味四妙丸湯劑，每日1貼，分2次煎各約200ml左右，上、下午各服1次(最好于飯后1h左右服)，3個(gè)月為1個(gè)療程，可連續(xù)使用多個(gè)療程。

組方：茅蒼術(shù)10g,川黃柏10g,川牛膝10g,生苡仁30g,敗醬草30g,川玉金15g,丹皮參各20g,垂盆草30g,茯豬苓各20g。惡心欲嘔吐加半夏10g；脘腹作脹加大腹皮10g；黃疸加茵陳15g；便秘加生軍10g；食欲不振加焦楂曲各10g。

結(jié)論  本方可迅速恢復(fù)臨床癥狀，較快改善肝功能，并具有一定抑制病毒復(fù)制，抑制肝纖維化的作用。

慢性乙型肝炎，病程長，病情纏綿難愈，極易發(fā)展成肝硬化，因而抑制病毒的復(fù)制，保護(hù)肝臟，改善臨床癥狀就成了臨床工作的重要課題。本病癥型雖多，然以濕熱者多見，故擬四妙丸加味以清利濕熱，方中蒼術(shù)燥濕健脾；苡仁、茯苓、豬苓健脾利濕；黃柏、敗醬草、垂盆草清熱解毒；丹皮助黃柏涼血熱，配丹參、牛膝、敗醬草以活血，取“治肝不治血，非其治也”之意，川玉金利膽行氣。本方從臨床使用來看能迅速恢復(fù)臨床癥狀，較快改善肝功能，并具有一定抑制病毒復(fù)制，抑制肝纖維化的作用，但對(duì)e抗原的陰轉(zhuǎn)無顯著意義，且長期服用湯藥，取決于患者的依從性。

    二妙丸，是以炒制的蒼術(shù)、黃柏按照1:1的比例粉碎后，按照傳統(tǒng)水泛丸的工藝制成的中藥成方制劑。二妙丸是中醫(yī)用于燥濕清熱的基礎(chǔ)名方，廣泛應(yīng)用于濕熱下注引起的炎癥、紅腫、滲出等癥。臨床中在各科都有應(yīng)用，只要是辨證為濕熱證，尤其是濕重于熱證，均可使用。

    二妙丸療效顯著的疾病

    皮膚科：濕疹、腳氣、陰囊濕疹、生殖器皰疹、帶狀皰疹、手癬、臁瘡、膿皰瘡、腳癬、下肢急慢性濕疹、皮炎、肛門瘙癢癥、老年瘙癢癥、酒糟鼻。 　　

    婦科：白帶異常（各種陰道炎導(dǎo)致）、急慢性泌尿系感染、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎。 　　

    內(nèi)科：腹瀉、細(xì)菌性痢疾、腸炎、黃疸、肝炎（急性傳染性黃疸型肝炎）、胃炎和胃潰瘍（濕熱型）、失眠多夢(mèng)（濕熱證）。 　　

    外科：足膝紅腫熱痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（濕熱癥）、下肢靜脈曲張兼濕熱者、下肢潰瘍、糖尿病足、下肢丹毒、坐骨神經(jīng)痛（濕熱證）、濕熱腰痛。 　　

    泌尿科：泌尿系感染。治療急性腎小球腎炎。 　　

    口腔科：口臭、口舌生瘡、牙齦炎、牙周炎。 　　

    耳鼻喉科：慢性咽炎、慢性鼻竇炎、慢性上頜竇炎等。 　　

    男科：陽痿（濕熱下注）、睪丸炎或附睪丸炎 　　

    濕熱常常表現(xiàn)為一種體質(zhì)，很難短時(shí)間去除，因此往往需要長期用藥，多數(shù)燥濕清熱的藥物藥性都很強(qiáng)，因此用藥應(yīng)加以注意。由于二妙丸組方簡單，幾乎無毒副作用，長期服用，非常安全。因此是燥濕清熱的首選藥物。

    [用法用量]口服，一次6-9克，一日2次。

    古代典籍中名“二妙散”方名的方劑還有不少。

①《普濟(jì)方》卷71《楊氏家藏方》中之二妙散由當(dāng)歸、熟干地黃各等分組成，主治目昏，視物不明，淚下。

②《百一選方》卷18引柳正之方二妙散由蛇退1條，蠶紙1片（方5寸以上)組成，以麝香溫酒調(diào)下，主治難產(chǎn)。

③《朱氏集驗(yàn)方》卷1二妙散由當(dāng)歸、橘皮各等分組成，具理氣血，去風(fēng)作用。

④《朱氏集驗(yàn)方》卷6二妙散由四君子湯，黃芪建中湯各一貼加白扁豆，縮砂仁組成，主治痔疾。

⑤《朱氏集驗(yàn)方》卷10二妙散由平胃散、四君子湯各二貼組成，主治婦人血崩。

⑥《普濟(jì)方》卷204二妙散由半夏一兩，干桑皮二兩組成，主治五膈氣，心胸痞塞。

⑦《萬病回春》卷7二妙散用蜣螂炭火烘干研末服，主治小兒大小便不通。

⑧《證治準(zhǔn)繩》瘍醫(yī) 卷5二妙散由馬蹄香、香圓橘葉組成，主治馬?，滿身起堆。

⑨《慈幼新書》卷1二妙散由文蛤一兩，黃柏二錢組成，主治眼中翳膜血絲，煎水外洗。

⑩《絳囊攝要》二妙散由蒲黃炒黑，海螵蛸各等分組成，主治舌腫出血，另一方由木瓜一兩，干絲瓜絡(luò)五錢組成，主治虛火牙齦腫痛。以二妙散為名的方劑在《仙拈集》、《外科全生集》等典籍中還有記載，但藥物組成各不相同。 　　

    另外，朱震亨認(rèn)為在應(yīng)用二妙散之前，“若痰熱者，先以舟車丸，或?qū)?，神芎丸下伐，后以趁痛散服之”。?dǎo)水丸（見《丹溪心法》卷2 喘15）又名神芎導(dǎo)水丸，“大黃、黃芩二兩，丑末、滑石四兩，右為末，滴水丸，每四五十丸，溫水下?！保ㄒ姟兜は姆ā肪? 痢9）而《丹溪心法》卷3 發(fā)熱47：“神芎丸，大黃、黃芩、滑石、牽牛，右為末，滴水為丸?！憋@然，導(dǎo)水丸即神芎丸，用于清熱瀉下?！俺猛瓷ⅲā兜は姆ā肪? 痛風(fēng)63）：乳香、沒藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍酒炒，牛膝酒浸，羌活、甘草、五靈脂酒淘，香附童便浸，或加酒芩，炒酒柏。右為末，酒調(diào)二錢服?！睆闹圮囃?、導(dǎo)水丸、趁痛散諸方分析，主要是加強(qiáng)利水除濕、活血行氣通經(jīng)作用，達(dá)到強(qiáng)筋健骨的目的，這更利于二妙散發(fā)揮治療作用。

二妙丸（散）新用途

    二妙丸是一種常用中成藥，來源于元代朱震亨的《丹溪心法》一書，本方由黃柏、蒼術(shù)兩味中藥組成，具有清熱燥濕之功效。適用于膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腿膝疼痛、濕瘡、帶下等病癥?，F(xiàn)代研究表明，本藥還具有解熱、抑菌、鎮(zhèn)靜、解除胃腸痙攣等作用，有“中藥抗生素”之美譽(yù)。

    除傳統(tǒng)用法以外，二妙丸在很多領(lǐng)域都有新的應(yīng)用。現(xiàn)將臨床上療效較好的幾則新用途介紹如下，患者酌情選用，可取得滿意的效果。

　　規(guī)格　丸劑：每10粒1。2克，每瓶200克；散劑：每袋10克。

　　1．治療急性細(xì)菌性痢疾

　　用二妙丸的水提取液進(jìn)行體外抑菌實(shí)驗(yàn)顯示，該藥對(duì)多種細(xì)菌的生長具有抑制作用，用以治療急性細(xì)菌性痢疾療效滿意。

　　具體用法是：口服二妙丸，每次6克，早、晚各服1次，溫開水送服。一般服用2～4天可獲治愈。在服用本藥時(shí)，飲食宜清淡，忌油膩及生冷之食物。

　　2．治療白帶過多

　　有報(bào)道稱，臨床運(yùn)用二妙丸治療白帶過多患者27例，經(jīng)用藥10天后治愈者達(dá)22例，占81％。用法為：取二妙散5克，用開水沖服，每日2次，5天為1個(gè)療程，一般用藥2～3個(gè)療程后癥狀即可消失。

　　3．治療口腔潰瘍

　　將二妙散加入蜂蜜混合均勻(二妙散與蜂蜜的比例為1：5)，裝入瓶中備用。用時(shí)將上述藥膏涂于潰瘍處，每日3次，含藥15分鐘后咽下。含藥后1小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食。此法治療口腔潰瘍，潰瘍面多可在3～5日內(nèi)消退。

　　4．治療坐骨神經(jīng)痛

　　坐骨神經(jīng)痛的主要表現(xiàn)為臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)疼痛，屈伸不利。用法：每日口服3次，每次8克，黃酒和白開水各半送服。7天為1個(gè)療程。

　　5．治療膿皰瘡

　　用法：先將二妙丸和凡士林按1：5調(diào)和均勻，涂于患處，每日1次。內(nèi)服每日3次，每次6克，溫開水送服。一般在2～5天內(nèi)可獲治愈。

    6. 治療急性傳染性黃疸型肝炎 口服二妙丸，每次8克，日服3次，10天為1個(gè)療程。二妙丸與西藥保肝藥同時(shí)應(yīng)用，能明顯的提高療效，縮短病程。

    7. 治療急性腎小球腎炎 內(nèi)服二妙丸，每次6克，日服3次，溫開水送服。7天為1個(gè)療程。服藥期間忌鹽飲食，注意休息，預(yù)防感冒。在恢復(fù)期癥狀消失后，不得停藥過早，應(yīng)繼續(xù)服用6天后停藥。

    8. 治療慢性膽系感染內(nèi)服二妙丸，每次6克，日服3次，溫開水送服。5天為1個(gè)療程。連續(xù)服至癥狀消失時(shí)為止。

二妙丸也能治痛風(fēng)
來源：家庭保健報(bào)

    為了幫痛風(fēng)患者減輕痛苦，本報(bào)記者聯(lián)系了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科主任李澤光，據(jù)李主任介紹，他們醫(yī)院治療痛風(fēng)多采用二妙丸或者四妙丸，效果也都很理想。之所以有“二、四”之分，是因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)不同，中醫(yī)講究辨證施治，所以加入的輔藥也不同。

　　下面我們來看一下具體的藥方：

　　二妙丸

　　藥材：草黃柏、蒼術(shù)各等分。

　　制法：將以上藥材研成細(xì)末，用溫開水沖服，每次5克，早飯前，晚飯后服用，能清熱利濕，輔助治療痛風(fēng)。

　　禁忌：氣血不足者慎用，如神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠，兩目干澀的人就不宜服用。

　　四妙丸

　　藥材：2份草黃柏、2份蒼術(shù)、2份川牛膝、4份薏苡仁。

　　制法：按上述比例將藥材研成細(xì)末，用適量蜂蜜調(diào)和，搓成丸，每天吃2～3次，每次5～10克。此方能治療濕熱下注、關(guān)節(jié)腫痛、痛風(fēng)。也可以按比例取5克藥末，用溫開水沖服，早飯前喝一次，晚飯后喝一次。

　　禁忌：肝腎陰虛比較明顯者慎用，如脾胃虛弱、氣血不足、經(jīng)常腹瀉、面色萎黃的人就不適合用。

　　李主任提醒，以上兩個(gè)方子用上一周就可以見效，如果一周內(nèi)病情沒有好轉(zhuǎn)，可能是個(gè)體有差異，不對(duì)癥，此時(shí)不要再繼續(xù)服用，建議去中醫(yī)院咨詢。本報(bào)記者 劉佳

二妙丸幫你甩掉腳氣

    腳氣，學(xué)名“足癬”，是由一種或多種真菌(皮癬菌)侵入皮膚表皮層而造成的足部感染，最常見的癥狀就是瘙癢難耐、皮膚脫屑。足癬還具有傳染性，傳染到手引起手癬，傳染到指甲引起灰指甲，也可以傳染給家人。我國屬于腳氣高發(fā)地區(qū)，全國平均發(fā)病率達(dá)1/3，在一些高發(fā)地區(qū)發(fā)病率高達(dá)60%。一些特殊人群中，如運(yùn)動(dòng)員、礦工、軍人，足癬發(fā)病率可高達(dá)80%。南方發(fā)病率相對(duì)較高，這與當(dāng)?shù)貝灍幔睗竦臍夂蛴嘘P(guān)。在夏季尤為多見。腳氣導(dǎo)致患部劇癢無比、足部脫皮等，有些人會(huì)起水泡，有些人腳很臭。此外，腳癬抓破后，化膿菌侵入造成皮膚感染，可發(fā)展為膿皰瘡或丹毒，也可以引起淋巴管炎（俗稱紅線）和淋巴結(jié)發(fā)炎。嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)敗血癥而危及生命。

    為什么會(huì)有如此多的人患有腳氣，主要有三個(gè)方面：

    1．患者自身濕熱體質(zhì)導(dǎo)致病情遷延難愈。不注意清除體內(nèi)濕熱，單通過口服或外用抗真菌類藥物，短時(shí)間內(nèi)能取得了良好效果，再次進(jìn)入潮濕環(huán)境或者穿透氣性不好的鞋襪，又導(dǎo)致復(fù)發(fā)，前期辛苦治療功虧一簣。

    2．交叉感染。家庭成員如果都患有腳氣，應(yīng)同時(shí)治療，不共穿鞋襪，不共用腳盆等。另外在公共浴室洗澡，應(yīng)盡量避免使用公共拖鞋。

    3．有一部分人不把腳氣當(dāng)病，任其“自生自滅”。現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，一部分年輕人即使患有腳氣，卻根本無暇顧及。另有部分患者因病情較輕，也就不太在意，恰恰因此，而錯(cuò)失了治療的最佳機(jī)會(huì)，沒有及時(shí)將腳氣扼殺在“襁褓”里。

    腳氣可分為三類：

    1．鱗屑角化型：表現(xiàn)為足跖干燥脫屑，逐漸擴(kuò)大，冬季加重可形成足跟部皸裂；夏季可能減輕。一般出現(xiàn)在足、腳跟側(cè)邊。

    2．水泡型：主要表現(xiàn)為足部側(cè)緣的成堆或腳掌散在分布的水泡，腳趾間也有較多分布。泡壁厚，可有癢感，夏季多見，水泡多自行干涸，繼發(fā)脫屑，如處理不當(dāng)可繼發(fā)細(xì)菌感染，形成化膿性皮疹，患者感覺疼痛。

    3．趾間糜爛型：也比較常見，而且常常為足癬的首發(fā)表現(xiàn)，表現(xiàn)為足趾間皮膚浸漬發(fā)白，繼而剝脫，自覺瘙癢，常常導(dǎo)致搔抓，使表皮剝脫，露出其下新鮮紅嫩薄皮膚，一般夏重冬輕 ，足汗較多者，冬季也可以發(fā)生。長期不愈的趾間糜爛往往會(huì)繼發(fā)鏈球菌感染而形成丹毒，是下肢丹毒的常見病因。

    一般人在遭遇腳氣的時(shí)候往往立馬想到涂XX軟膏、XX平，其實(shí)清除體內(nèi)濕熱才是關(guān)鍵。

    二妙散方名出自《丹溪心法》。蒼術(shù)、黃柏所組成的二妙散一方，最早見于元代危亦林所著《世醫(yī)得效方》卷9的“腳氣”門中，名蒼術(shù)散。原文為“蒼術(shù)散治一切風(fēng)寒濕熱，令足膝痛或赤腫，腳骨間作熱痛，雖一點(diǎn)，能令步履艱苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切腳氣，百用百效。蒼術(shù)，米泔浸一日夜，鹽炒。黃柏，去粗皮酒浸一日夜，炙焦各四兩，右(上)銼散，每服四錢，水一盞，煎七分，溫服，日進(jìn)三、四服。”原來古人在治療腳氣上運(yùn)用的就是清除體內(nèi)濕熱之論。濕熱祛除，疾病的源頭根除，再配用西藥清除炎癥、殺滅真菌，疾病自然痊愈了。

    如果你剛剛和皮癬菌有了“親密接觸”，或者腳氣已令你瘙癢難忍，或者腳部潰瘍已經(jīng)令你的美麗腳丫不能再穿上高跟涼鞋“招搖過市”的時(shí)候，不妨試用二妙丸，你會(huì)發(fā)現(xiàn)甩掉腳氣，真的很簡單！

二妙丸治療陰囊潮濕和肛周濕疹

    陰囊潮濕和肛周濕疹，是臨床中常見的、要不了命但卻令人極不舒服的病癥，很多人為其所苦但不知該如何治療，更有患者礙于情面，不好意思訴說，暗自受罪。日前，我治療一例病人，舌苔厚、黃。言陰囊潮濕和肛周濕疹久矣，且每每遇上火而癥狀加重。囑用二妙丸一盒，以觀療效。

    第一天中午，患者打來電話，告知服用一袋即有感覺。數(shù)日后，一盒用完，癥狀徹底消失。

    鑒于患者的體質(zhì)屬陰虛火旺，囑用知柏地黃丸一月善后?，F(xiàn)感覺身體舒適，心情平和。

    藥理分析：

    1、陰囊潮濕和肛周濕疹均為濕熱下注，故以二妙丸清之。
    2、知柏地黃丸滋腎陰降虛火，故善后。

    兩藥前后分服，體現(xiàn)急則治標(biāo)，緩則治本之原理，故愈。

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：“最初我認(rèn)為，本方所適合的病機(jī)只是下焦?jié)駸帷髞戆l(fā)現(xiàn)，李東垣的清暑益氣湯、王清任的身痛逐瘀湯，都融進(jìn)了二妙散，從而領(lǐng)悟到此方誠為治療濕熱流注于四肢經(jīng)絡(luò)引起的全身疼痛的主方?！?/span>

二妙散治療濕熱身痛：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

張某，女，55歲，湖南益陽人，2014年7月24日初診?；颊?5年前患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，身體關(guān)節(jié)疼痛，查類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率與抗O均高。長期服用激素類藥物與雷公藤制劑，效果不理想，指標(biāo)也未完全正常。察雙手指關(guān)節(jié)已經(jīng)變形，右手指關(guān)節(jié)如雞爪樣，身體酸脹疼痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛，晚上尤劇，舌苔黃膩，小便黃，大便稀溏，食欲尚可。

處方：蒼術(shù)180g，黃柏180g，忍冬藤60g，絡(luò)石藤60g，青風(fēng)藤60g，海風(fēng)藤60g，乳香50g，沒藥50g，姜黃50g，黃芪120g，當(dāng)歸50g，雞血藤90g，蜈蚣60條，蘄蛇60g。1劑。

為水丸，每天2次，每次9g，飯后開水送服。

服丸后，身體酸脹疼痛和關(guān)節(jié)疼痛大為緩解。舌苔變薄，大便不稀溏，繼續(xù)做水丸服。持續(xù)吃了1年，類風(fēng)濕因子、抗O、紅細(xì)胞沉降率都已正常，身體關(guān)節(jié)已基本不痛，能夠勝任正常的生活和勞動(dòng)，惟變形的關(guān)節(jié)不能恢復(fù)，變天時(shí)有所不適。

用方思路

二妙散出自《丹溪心法》，由蒼術(shù)、黃柏兩味藥構(gòu)成。本方以黃柏為君藥，苦以燥濕，寒以勝熱，善祛下焦?jié)駸幔灰陨n術(shù)為臣藥，苦以燥濕，溫以健脾，使?jié)袢ザ安辉偕?。二藥合用，可?biāo)本兼治，使?jié)袢崆澹T癥悉除。

最初我認(rèn)為，本方所適合的病機(jī)只是下焦?jié)駸?。大凡腰腿酸疼，下肢無力，足膝紅腫疼痛，白帶色黃，下部濕瘡等，見到舌苔黃膩，小便色黃者，均須考慮到是濕熱所致，本方運(yùn)用的機(jī)會(huì)很多。后來發(fā)現(xiàn)，李東垣的清暑益氣湯、王清任的身痛逐瘀湯，都融進(jìn)了二妙散，從而領(lǐng)悟到此方誠為治療濕熱流注于四肢經(jīng)絡(luò)引起的全身疼痛的主方。我再加忍冬藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤四藤疏通經(jīng)絡(luò)，乳香、沒藥、姜黃活血止痛，黃芪、當(dāng)歸、雞血藤益氣補(bǔ)血，并借蜈蚣、蘄蛇兩蟲搜剔頑痹。為丸緩治，療效頗佳。