（營衛(wèi)，指營氣和衛(wèi)氣。生會，即生成與會合。本篇主要通過對營、衛(wèi)氣生成與運(yùn)行的論述，闡明營氣和衛(wèi)氣的生理作用。在人體的運(yùn)行及其會合規(guī)律等問題，所以篇名叫“營衛(wèi)生會”。——什么是營氣、衛(wèi)氣？營即營養(yǎng)，衛(wèi)即護(hù)衛(wèi)。營衛(wèi)二氣皆生于水谷，源于脾胃。營屬陰，出于中焦，是與血共行于脈中的精氣，具有化生血液，營養(yǎng)周身的功能；衛(wèi)屬陽，出于上焦，行于脈外，具有溫養(yǎng)內(nèi)外，護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪，滋養(yǎng)腠理，開闔汗孔等功能。——本篇名言：“血之與氣，異名同類”，“人生有兩死，而無兩生”，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。）——（營衛(wèi)生會學(xué)習(xí)筆記）

（本篇主要闡述人體的營衛(wèi)之氣。我個人理解，何謂營氣？營，營養(yǎng)，簡單地說，就是人體之中流動的血液，它提供給我們周身各臟器營養(yǎng)物質(zhì)，它是由食物變現(xiàn)而來的，故稱營氣;何謂衛(wèi)氣？衛(wèi)，保衛(wèi)，簡單地說，就是循行于人體各經(jīng)脈之間的一種看不見的氣體，有點(diǎn)類似于氣功中的氣，它推動了血液的運(yùn)行。如果營氣為陰，那衛(wèi)氣就為陽。陰提供能源物質(zhì)，陽提供推動這些物質(zhì)運(yùn)行的動力。）（99.靈樞·營衛(wèi)生會 新解析）1/1---1/2---1/3----1/4---1/5--

營衛(wèi)生會 第十八——1---2---3----4-

（人體營衛(wèi)之氣的化生與性質(zhì)）1/1---1/2----1/3---1/4

黃帝問于歧伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。（黃帝問岐伯說：人是從什么地方得到的精氣?陰陽是在哪里交會?什么氣為營氣?什么氣為衛(wèi)氣?營衛(wèi)二氣是從哪里生成的?衛(wèi)氣又是如何與營氣交會的?老人和壯年人氣的盛衰不相同，營衛(wèi)二氣的運(yùn)行部位也不同，我想知道他們是如何會合的。）——（ 黃帝問歧伯，人怎樣獲得氣？陰氣與陽氣如何相會？什么是營氣？什么是衛(wèi)氣？營氣如何產(chǎn)生？營氣與衛(wèi)氣如何相會？老年人與壯年人為什么氣的虛弱情況不同？營氣與衛(wèi)氣運(yùn)行的部位也不一樣？我希望了解它們交會的情形。）——（黃帝向岐伯問道：人從哪里接受精氣？陰氣和陽氣在哪里交會？什么氣叫做營？什么氣叫做衛(wèi)？營氣在哪里產(chǎn)生？衛(wèi)氣在哪里與營氣會合？老年和壯年氣的盛衰不同，晝夜氣行的位置也不一樣，我希望聽聽它會合的道理。）——（黃帝問岐伯說：人從哪里得到精氣？陰陽怎樣交會？什么氣是營氣？什么氣是衛(wèi)氣？營氣從哪里產(chǎn)生？衛(wèi)氣又怎樣與營氣交會？老年人和壯年人血?dú)獠幌嗤?，陰陽盛衰變化有差異。請先生給我講講人體血?dú)饨粫倪^程。）——（在《靈樞·營衛(wèi)生會篇》的開篇，黃帝連珠炮似地問了岐伯一連串的問題：“帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)與焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會?！秉S帝的這些問題翻譯過來依次是：人是從什么地方得到的精氣？陰陽是在那里交會？什么氣為營氣？什么氣為衛(wèi)氣？營衛(wèi)二氣是從哪里生成的？衛(wèi)氣又是如何與營氣交會的？老人和壯年人氣的盛衰不相同，營衛(wèi)二氣的運(yùn)行部位也不同，我想知道他們是如何會合的……其實(shí)，黃帝的這些問題概括起來，無非是在問人體營衛(wèi)之氣的化生、性質(zhì)和各自的運(yùn)行部位罷了。）（黃帝問岐伯說：人是從什么地方得到的精氣？陰陽是在哪里交會？什么氣為營氣？什么氣為衛(wèi)氣？營衛(wèi)二氣是從哪里生成的？衛(wèi)氣又是如何與營氣交會的？老人和壯年人氣的盛衰不相同，營衛(wèi)二氣的運(yùn)行部位也不同，我想知道他們是如何會合的。）（黃帝問岐伯說，人是從什么地方得到的精氣?陰陽是在哪里交會?什么氣為營氣?什么氣為衛(wèi)氣?營衛(wèi)二氣是從哪里生成的?衛(wèi)氣又是如何與營氣交會的?老人和壯年人氣的盛衰不相同，營衛(wèi)二氣的運(yùn)行部位也不同，我想知道他們是如何會合的。）

（氣化是怎樣進(jìn)行的呢？）

歧伯答曰：人受氣于榖，榖入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。1/1---（這句話說十二經(jīng)脈是存在于分肉之間的。而且脈還有內(nèi)外之分，脈內(nèi)的是營氣，脈外的是衛(wèi)氣。也就是說，營氣和衛(wèi)氣，都在“分肉之間”伏行著。）——（衛(wèi)氣的升降循行———“衛(wèi)出于上焦”，“行脈外”，“常與營俱行”）在營脈中，衛(wèi)在脈外，（意思是說營氣經(jīng)脈的循行路線是在血管中，這個“中”，只是一個范圍而已，千萬不要呆滯的看成血管里面，否則你又要解剖劃開血管去翻找營氣在哪里了，那也肯定是找不到的。）營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。（指出營在脈里面，而且不停的循環(huán)。）——（人受氣于榖，榖入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。營衛(wèi)是陰陽關(guān)系，同處人體之表，行于經(jīng)隧中，同源于水谷精微，不同之處是營與血同處脈中，衛(wèi)與津同處脈外。——“營出于中焦”應(yīng)該比較好理解，飲食入胃經(jīng)過的胃的腐熟，脾的氣化，將水谷精微化成氣上輸于肺，來自胃中的是精微物質(zhì)中最純凈的部分稱之為營而入于肺脈，《靈樞·決氣第三十》：“岐伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！庇帧鹅`樞·癰疽第八十一》：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。”——“衛(wèi)出于下焦”就不太好理解了，很多書把這地方改成了“衛(wèi)出于上焦”，也有觀點(diǎn)認(rèn)為衛(wèi)氣與膀胱經(jīng)脈有關(guān)，由于膀胱位于下焦，因此衛(wèi)氣出于下焦，還有觀點(diǎn)認(rèn)為是源于腎氣。這里我想談?wù)勛约旱恼J(rèn)識，《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》：“人受氣于榖，榖入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！鼻懊嬷v過了中焦胃所生的精微物質(zhì)是最純凈的，“清者為營”，營氣入肺脈而化血。飲食經(jīng)過胃后繼續(xù)傳輸?shù)叫∧c、大腸，這時的水谷還不完全是糟粕，還要經(jīng)過小腸、大腸的再次氣化，其精微物質(zhì)在脾的作用下上輸于肺而成為衛(wèi)氣；“濁者為衛(wèi)”，此氣剽悍滑疾，當(dāng)腠理開泄時，可隨汗泄。經(jīng)文曰：“衛(wèi)出于下焦”此之謂也。）——（“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣”。人受氣于谷。五谷是五谷的氣，人是人的氣。五谷的氣怎么變成人的氣的呢？從五谷的氣變成人的氣，要經(jīng)過一系列的變化過程，這個變化過程就是氣化過程。由形化為氣，由氣聚成形的過程，都要通過氣化來實(shí)現(xiàn)。）衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。（營行于脈內(nèi)，營屬陰，營氣的運(yùn)行是從手太陰肺經(jīng)開始，所以叫“太陰主內(nèi)”。衛(wèi)氣行于脈外，與營氣相對而言，衛(wèi)氣屬陽，太陽主外，太陽指足太陽膀胱經(jīng)，意思是說衛(wèi)氣的運(yùn)行是從足太陽膀胱經(jīng)開始的。）夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受矣，日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣。如是無已，與天地同紀(jì)?！?span style="color: rgb(1, 136, 251); background-color: rgb(108, 222, 255);">岐伯回答說：人身的營衛(wèi)之氣是由水谷產(chǎn)生的，水谷進(jìn)入胃中，化生為水谷精氣，水谷精氣傳至肺，再借肺氣的輸布功能傳送周身，從而五臟六腑皆可接受水谷精氣。其水谷精氣中清輕而富于營養(yǎng)作用者為營氣，其中重濁而剽悍者為衛(wèi)氣，營氣循行在經(jīng)脈之中，衛(wèi)氣行于經(jīng)脈之外，營衛(wèi)二氣沒有休止地循行運(yùn)轉(zhuǎn)，一晝夜運(yùn)行人體五十周次，然后會合一次。由此，沿著陰經(jīng)陽經(jīng)交替循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有終止。衛(wèi)氣的循行是夜間行于內(nèi)臟二十五周，白天循行于陽經(jīng)也是二十五周，以此而分出了晝夜。衛(wèi)氣行于陽經(jīng)時，人便醒來開始活動;夜間氣行于內(nèi)臟時，人體就進(jìn)入睡眠狀態(tài)了。中午的時候，因?yàn)樾l(wèi)氣都從內(nèi)臟運(yùn)轉(zhuǎn)到了陽經(jīng)，陽經(jīng)的衛(wèi)氣最盛，故稱為重陽;夜半時因?yàn)樾l(wèi)氣都從陽經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到了內(nèi)臟，內(nèi)臟的衛(wèi)氣最盛而稱為重陰。營氣行于脈中，起于手太陰肺經(jīng)又終于手太陰肺經(jīng)，因此說太陰主持營氣的運(yùn)行;衛(wèi)氣行于脈外，始于足太陽膀胱經(jīng)又止于足太陽膀胱經(jīng)，所以說太陽主持衛(wèi)氣的運(yùn)行。營氣周流十二經(jīng)，晝夜各二十五周次，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，亦各二十五周次，劃分晝夜各半。夜半陰氣最盛為陰隴，夜半過后則陰氣漸衰，待到黎明時陰氣已衰盡，而陽氣漸盛。中午陽氣最盛為陽隴，夕陽西下時陽氣漸衰，黃昏之時陽氣已衰盡，而陰氣漸盛。夜半時，營氣和衛(wèi)氣皆在陰分運(yùn)行，正是二者相互會合的時候，人在這時都已經(jīng)入睡了，因此稱為合陰。到黎明的時候內(nèi)臟衛(wèi)氣衰盡，而陽經(jīng)衛(wèi)氣開始運(yùn)行。就是這樣沒有中止，如同天地日月一樣有規(guī)律。）——（歧伯講，后天人的氣來源于飲食谷物。飲食谷物入于胃，氣傳于肺，進(jìn)而傳于五臟六腑，都獲得后天之氣。氣中清的部分，運(yùn)行于營中內(nèi)部管道中，氣的濁的部分，運(yùn)行于衛(wèi)中人體外部的組織，營氣在血管中運(yùn)行，衛(wèi)氣散布于血管外，營氣在全身順管道周流不體。運(yùn)行五十周以后又從肺中開始，陰脈與陽脈相聯(lián)系，形成一個循環(huán)系統(tǒng)，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰經(jīng)二十五周次，行于陽經(jīng)二十五周次，也就是夜晚行于陰經(jīng)，白晝行于陽經(jīng)。因晝夜而衛(wèi)氣所處不同。---　　所以由此推測，劃分出晝夜，衛(wèi)氣在陽經(jīng)運(yùn)行時，人就醒來運(yùn)動作事，衛(wèi)氣在陰經(jīng)運(yùn)行時，人就休息睡眠。中午時分，由于人體的衛(wèi)氣運(yùn)行全部由陰經(jīng)轉(zhuǎn)為陽經(jīng)，陽經(jīng)中的衛(wèi)氣達(dá)到極盛大狀態(tài)，所以命名為重陽。夜半時，由于衛(wèi)氣全部由陽經(jīng)轉(zhuǎn)到陰經(jīng)，陰經(jīng)中的衛(wèi)氣達(dá)到極盛大狀態(tài)，所以叫重陰。---營氣在血管中運(yùn)行，由手太陰肺經(jīng)而起，流行于全身又回到手太陰肺經(jīng)肺部。所以說營氣的運(yùn)行是由手太陰肺經(jīng)掌控。衛(wèi)氣在血管外運(yùn)行，是由足太陽膀胱經(jīng)而起，流行于全身之后又流回足太陽膀胱經(jīng)至于膀胱中。因此我們說衛(wèi)氣的運(yùn)行是由足太陽膀胱經(jīng)控制。----　　營氣在十二經(jīng)脈中循行，晝夜運(yùn)行周次各為二十五，衛(wèi)氣白晝在陽經(jīng)運(yùn)行，夜晚在陰經(jīng)運(yùn)行，周次也各是二十五。將晝夜平分為二。陰經(jīng)半夜時是陰氣最濃重的時候，從半夜之后陰氣就逐漸衰弱減少，到早晨起床的時候，陰氣就衰弱減少而盡，陽氣則越來越濃厚，陽氣到達(dá)中午時分達(dá)到最濃重的狀態(tài)，自太陽西下，又逐漸減弱，到日落的時候，陽氣已經(jīng)衰弱減少而盡了。這時陰氣就越來越旺盛。直至夜半最旺盛的狀態(tài)。-----　　在半夜的時候，營氣和衛(wèi)氣都運(yùn)行于陰分，也是營氣和衛(wèi)氣相交會的時刻。這時候人們正在深睡中，所以叫合陰。到了早晨，內(nèi)臟的衛(wèi)氣全部衰弱減少，而陽經(jīng)的中衛(wèi)氣開始運(yùn)行，正是這樣的循行不止，與天地日月循行不止而相應(yīng)。----　　這一節(jié)的帝歧問答中，闡明了營氣和衛(wèi)氣的概念與循行狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)了人在晝夜周期中衛(wèi)氣運(yùn)行狀態(tài)的不同，形成了人在晝夜中不同的生理病理狀態(tài)。）——（岐伯回答說：人身的精氣，主要依靠五谷，當(dāng)五谷入胃后，經(jīng)過消化，它的精微部分就傳給了肺臟，五臟六腑都因此而受到了營養(yǎng)，其中清的稱為營氣，濁的稱為衛(wèi)氣，營氣流行在脈中，衛(wèi)氣流行于脈外，周流全身，永不休止，營氣各循行五十周之后又會合。陰陽相互貫通，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰分二十五周，行于陽分亦二十五周，分為晝夜各半，所以衛(wèi)氣行于陽則醒寤，行于陰則睡眠。因此，衛(wèi)氣行于中午而陽氣盛，稱為重陽；衛(wèi)氣行于半夜而陰氣盛，稱為重陰。太陰主內(nèi)，太陽主外，營氣、衛(wèi)氣行陰行陽各二十五周，分為晝夜各半。夜半是陰最盛的時候，夜半以后陰氣漸衰，至黎明時分陰氣已盡而陽氣繼起，中午是陽氣最盛的時候，太陽偏西，陽氣漸衰，太陽落下，陽氣已盡而陰氣繼起，到夜半時分，營衛(wèi)之氣會合，人人都要入睡，叫做合陰。黎明時陰氣盡而陽氣又起，象這樣循行不止，與天地陰陽的運(yùn)轉(zhuǎn)道理是一致的。）-（　岐伯回答說：人從飲食五谷中得到精氣，五谷飲食進(jìn)入胃臟，產(chǎn)生的精氣傳至肺臟，再傳送至五臟六腑，使全身都能夠得到精氣。精氣清輕部分是提供營養(yǎng)的營氣，重濁部分是護(hù)衛(wèi)身體的衛(wèi)氣。營氣運(yùn)行在經(jīng)脈中，衛(wèi)氣運(yùn)行在經(jīng)脈外。營氣運(yùn)行循環(huán)不息，一晝夜在人體循環(huán)會合五十周次，貫通全身陰經(jīng)和陽經(jīng)，就像圓環(huán)轉(zhuǎn)動一樣沒有起止端口。衛(wèi)氣夜間在陰經(jīng)循環(huán)二十五周次，白天在陽經(jīng)循環(huán)二十五周次，以此晝夜循環(huán)運(yùn)行。衛(wèi)氣運(yùn)行從陽經(jīng)開始，至陰經(jīng)為止。--    因此說，衛(wèi)氣夜間在陰經(jīng)運(yùn)行時，人體就進(jìn)入了睡眠狀態(tài)。白天到了中午，衛(wèi)氣運(yùn)行進(jìn)入陽經(jīng)，此時陽經(jīng)的陽氣最盛，這就稱為重陽。夜半時衛(wèi)氣運(yùn)行進(jìn)入陰經(jīng)，此時陰經(jīng)的陰氣最盛，這就稱為重陰。營氣運(yùn)行在經(jīng)脈中，起于手太陰肺經(jīng)又歸于手太陰肺經(jīng)，所以說太陰經(jīng)主內(nèi)。衛(wèi)氣運(yùn)行在經(jīng)脈外，始于足太陽膀胱經(jīng)又歸于足太陽膀胱經(jīng)，所以說太陽經(jīng)主外?！獱I氣和衛(wèi)氣在人體內(nèi)，晝夜循環(huán)各二十五周次。夜半時分，陰氣最盛為陰隴。夜半過后，陰氣漸衰。到黎明時分，陰氣衰盡，陽氣漸盛。到中午時分，陽氣最盛為陽隴。夕陽西下時，陽氣漸衰。黃昏時分，陽氣已衰盡，陰氣漸盛。夜半時分，營氣和衛(wèi)氣會合在陰經(jīng)運(yùn)行，此時人們都已經(jīng)入睡了，這就稱為合陰。到黎明時分，陰氣衰盡，陽氣漸盛。如此循環(huán)不止，就像天地日月運(yùn)行的綱紀(jì)一樣。）——（人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣”。人受氣于谷。五谷是五谷的氣，人是人的氣。五谷的氣怎么變成人的氣的呢？從五谷的氣變成人的氣，要經(jīng)過一系列的變化過程，這個變化過程就是氣化過程。由形化為氣，由氣聚成形的過程，都要通過氣化來實(shí)現(xiàn)。）（關(guān)于人體營衛(wèi)之氣的化生與性質(zhì)，岐伯曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)；營在脈中，衛(wèi)在脈外；營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度；分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命日合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)?！?--關(guān)于人體營衛(wèi)之氣的化生，經(jīng)文這樣說：人身的營衛(wèi)之氣是由水谷產(chǎn)生的。水谷進(jìn)入胃中，化生為水谷精氣；水谷精氣然后傳至肺，再借肺氣的輸布功能傳送周身，故而人體五臟六腑皆可接受水谷精氣。----關(guān)于人體營衛(wèi)之氣的性質(zhì)，經(jīng)文這樣說到：水谷精氣中，清輕而富于營養(yǎng)作用者為營氣，重濁而剽悍者為衛(wèi)氣。且營氣循行在經(jīng)脈之中，而衛(wèi)氣行于經(jīng)脈之外。----最后關(guān)于營衛(wèi)二氣在人體的運(yùn)行特點(diǎn)，經(jīng)文這樣說道：營衛(wèi)二氣沒有休止地在人體循行運(yùn)轉(zhuǎn)，一晝夜運(yùn)行人體五十周次；然后會合一次，并沿著陰經(jīng)陽經(jīng)交替循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有終止。衛(wèi)氣的循行是夜間行于內(nèi)臟陰經(jīng)二十五周，白天循行于陽經(jīng)也是二十五周，以此而分出了晝夜。衛(wèi)氣行于陽經(jīng)時，人便醒來開始活動；而當(dāng)衛(wèi)氣夜間行于內(nèi)臟時，人體便進(jìn)入睡眠狀態(tài)。中午時分，因衛(wèi)氣都從內(nèi)臟運(yùn)轉(zhuǎn)到了陽經(jīng)，陽經(jīng)的衛(wèi)氣最盛，故稱為重陽；而夜半之時，因衛(wèi)氣都從陽經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到了內(nèi)臟，則內(nèi)臟的衛(wèi)氣最盛，故稱為重陰。再說營氣：營氣行于脈中，起于手太陰肺經(jīng)又終于手太陰肺經(jīng)，因此說太陰經(jīng)主持人體營氣的運(yùn)行；而衛(wèi)氣行于脈外，始于足太陽膀胱經(jīng)又止于足太陽膀胱經(jīng)，故太陽經(jīng)主持人體衛(wèi)氣的運(yùn)行。營氣在人體周流十二經(jīng)，晝夜各二十五周次；衛(wèi)氣則晝行于陽，夜行于陰，亦各二十五周次。營衛(wèi)二氣劃分晝夜各半：夜半陰氣最盛為陰隴；夜半過后則陰氣漸衰，待到黎明時陰氣已衰盡，而陽氣漸盛。中午陽氣最盛為陽隴；夕陽西下之時陽氣漸衰，黃昏之時陽氣已衰盡，而陰氣漸盛。到夜半之時，營氣和衛(wèi)氣皆在陰分運(yùn)行，正是二氣相互會合的時候；人在此時都已經(jīng)入睡了，因此稱為合陰。而至黎明之時，內(nèi)臟衛(wèi)氣衰盡，而陽經(jīng)衛(wèi)氣開始運(yùn)行……人體營衛(wèi)之氣便就是這般沒有中止地，如同天地日月一樣有規(guī)律地運(yùn)營著。）（岐伯回答說：人身的營衛(wèi)之氣是由水谷產(chǎn)生的，水谷進(jìn)入胃中，化生為水谷精氣，水谷精氣傳至肺，再借肺氣的輸布功能傳送周身，從而五臟六腑皆可接受水谷精氣。其水谷精氣中清輕而富于營養(yǎng)作用者為營氣，其中重濁而剽悍者為衛(wèi)氣，營氣循行在經(jīng)脈之中，衛(wèi)氣行于經(jīng)脈之外，營衛(wèi)二氣沒有休止地循行運(yùn)轉(zhuǎn)，一晝夜運(yùn)行人體五十周次，然后會合一次。由此，沿著陰經(jīng)、陽經(jīng)交替循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有終止。衛(wèi)氣的循行是夜間行于內(nèi)臟二十五周，白天循行于陽經(jīng)也是二十五周，以此而分出了晝夜。衛(wèi)氣行于陽經(jīng)時，人便醒來開始活動；夜間氣行于內(nèi)臟時，人體就進(jìn)入睡眠狀態(tài)了。中午的時候，因?yàn)樾l(wèi)氣都從內(nèi)臟運(yùn)轉(zhuǎn)到了陽經(jīng)，陽經(jīng)的衛(wèi)氣最盛，故稱為重陽；夜半時因?yàn)樾l(wèi)氣都從陽經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到了內(nèi)臟，內(nèi)臟的衛(wèi)氣最盛而稱為重陰。營氣行于脈中，起于手太陰肺經(jīng)又終于手太陰肺經(jīng)，因此說太陰經(jīng)主持營氣的運(yùn)行；衛(wèi)氣行于脈外，始于足太陽膀胱經(jīng)又止于足太陽膀胱經(jīng)，所以說太陽經(jīng)主持衛(wèi)氣的運(yùn)行。營氣周流十二經(jīng)，晝夜各二十五周次，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，亦各二十五周次，劃分晝夜各半。夜半陰氣最盛為陰隴，夜半過后則陰氣漸衰，待到黎明時陰氣已衰盡，而陽氣漸盛。中午陽氣最盛為陽隴，夕陽西下時陽氣漸衰，黃昏之時陽氣已衰盡，而陰氣漸盛。夜半時，營氣和衛(wèi)氣皆在陰分運(yùn)行，正是二者相互會合的時候，人在這時都已經(jīng)入睡了，因此稱為合陰。到黎明的時候內(nèi)臟衛(wèi)氣衰盡，而陽經(jīng)衛(wèi)氣開始運(yùn)行。就是這樣沒有終止，如同天地日月一樣有規(guī)律。）（岐伯回答說，人身的營衛(wèi)之氣是由水谷產(chǎn)生的，水谷進(jìn)入胃中，化生為水谷精氣，水谷精氣傳至肺，再借肺氣的輸布功能傳送周身，從而五臟六腑皆可接受水谷精氣。其水谷精氣中清輕而富于營養(yǎng)作用者為營氣，其中重濁而剽悍者為衛(wèi)氣，營氣循行在經(jīng)脈之中，衛(wèi)氣行于經(jīng)脈之外，營衛(wèi)二氣沒有休止地循行運(yùn)轉(zhuǎn)，一晝夜運(yùn)行人體五十周次，然后會合一次。由此，沿著陰經(jīng)陽經(jīng)交替循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有終止。衛(wèi)氣的循行是夜間行于內(nèi)臟二十五周，白天循行于陽經(jīng)也是二十五周，以此而分出了晝夜。衛(wèi)氣行于陽經(jīng)時，人便醒來開始活動;夜間氣行于內(nèi)臟時，人體就進(jìn)入睡眠狀態(tài)了。中午的時候，因?yàn)樾l(wèi)氣都從內(nèi)臟運(yùn)轉(zhuǎn)到了陽經(jīng)，陽經(jīng)的衛(wèi)氣最盛，故稱為重陽;夜半時因?yàn)樾l(wèi)氣都從陽經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到了內(nèi)臟，內(nèi)臟的衛(wèi)氣最盛而稱為重陰。營氣行于脈中，起于手太陰肺經(jīng)又終于手太陰肺經(jīng)，因此說太陰主持營氣的運(yùn)行;衛(wèi)氣行于脈外，始于足太陽膀胱經(jīng)又止于足太陽膀胱經(jīng)，所以說太陽主持衛(wèi)氣的運(yùn)行。營氣周流十二經(jīng)，晝夜各二十五周次，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，亦各二十五周次，劃分晝夜各半。夜半陰氣最盛為陰隴，夜半過后則陰氣漸衰，待到黎明時陰氣已衰盡，而陽氣漸盛。中午陽氣最盛為陽隴，夕陽西下時陽氣漸衰，黃昏之時陽氣已衰盡，而陰氣漸盛。夜半時，營氣和衛(wèi)氣皆在陰分運(yùn)行，正是二者相互會合的時候，人在這時都已經(jīng)入睡了，因此稱為合陰。到黎明的時候內(nèi)臟衛(wèi)氣衰盡，而陽經(jīng)衛(wèi)氣開始運(yùn)行。就是這樣沒有中止，如同天地日月一樣有規(guī)律。）（【原文】黃帝問于歧伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營¹？何氣為衛(wèi)²？營安³從生？衛(wèi)于焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。

歧伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營⁴周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隆⁵為重陽，夜半而陰隆為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隆，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受矣，日中而陽隆，日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣。如是無已，與天地同紀(jì)。

【譯文】黃帝向歧伯詢問說：人是怎么樣接受六氣的？陰陽六氣怎樣相會的？什么氣為供養(yǎng)之氣？什么氣為護(hù)衛(wèi)之氣？供養(yǎng)之氣怎么樣隨從生？護(hù)衛(wèi)之氣怎么樣隨會？老壯人不同氣，陰陽氣不同位，希望聽聞其會。

歧伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，傳氣與肺，五臟六腑，皆以接受谷氣，其清者為供養(yǎng)人體之氣，濁者為守護(hù)皮膚之氣。供養(yǎng)之氣在脈中，護(hù)衛(wèi)之氣在脈外，圍繞周轉(zhuǎn)而不休，五十營而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。所以說：日中而陽升高為重陽，夜半而陰升高為重陰。所以太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰升高，夜半后而為陰衰減，平旦陰盡而陽接手，日中而陽升高，日西而陽衰減，日入陽盡，而陰氣接手。夜半陰陽大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽氣接手。如是無休無止，與天地同綱要。

【說明】本節(jié)論述的是陰陽之氣相生相會的問題，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣者，此榮血之營于五臟六腑十二經(jīng)脈也。其清者為營，濁者為衛(wèi)，乃別出兩行營衛(wèi)之道，營在脈中，衛(wèi)在脈外，環(huán)繞周轉(zhuǎn)而不休，晝夜五十次圍繞，而復(fù)會于手太陰，陰陽相貫，如環(huán)無端。此營氣之行于脈中，循度環(huán)轉(zhuǎn)，以應(yīng)呼吸漏下者也。衛(wèi)氣夜行于陰二十五度，日行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目暝。日中陽氣隆盛而衛(wèi)氣正行于陽，故為重陽；夜半陰氣隆盛而衛(wèi)氣正行于陰，故為重陰。太陰主地，太陽主天。衛(wèi)氣日行于太陽之膚表，而夜行于五臟之募原，乃太陰所主之地中也。外內(nèi)各行二十五度，分為晝夜，此衛(wèi)氣之所行也。夜半為陰氣隆盛，夜半后為陰氣衰減，平旦陰盡而陽氣生矣；日中而陽氣隆盛，日西而陽氣衰減，日入陽盡而陰氣生矣。夜半時陰氣陽氣相會，命曰合陰。此天氣夜行于陰，而與陽氣會合，天道晝夜之陰陽也。平旦衛(wèi)氣行于陰，陰盡而表陽復(fù)受此胃氣，如是晝夜出入無休無止，與天地陰陽之同綱要也?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">1.陰陽之氣相生相會的問題

——————————————————

【注釋】1.營：(yíng迎)供養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·根結(jié)》：“一日一夜五十營，以營五臟之精?！比纾籂I奉(奉養(yǎng)，奉事)；營恤(救濟(jì)，撫恤)；營視(看顧，照看)；營濟(jì)(救濟(jì))；營贍(供養(yǎng)，贍養(yǎng))。

2.衛(wèi)：(wèi胃)古代中國醫(yī)學(xué)稱人的肌膚下層為營，肌膚外表的皮毛為衛(wèi)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》：“衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·湯液醪體論》：“今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。”《呂氏春秋·士容論·審時》：“心意睿智，四衛(wèi)變強(qiáng)，兇氣不入。”

3.安：(ān鞍)表示疑問，相當(dāng)于“豈”、“怎么”之意。《書·益稷》：“安汝止，惟幾惟康?！薄对姟ば⊙拧ず稳怂埂罚骸盃栔残?，亦不遑舍?！薄豆茏印ぞ攀亍罚骸白笥仪昂螅瑹苫笾幇苍?？”《左傳·僖公十四年》：“皮之不存，毛將安附?”《國語·晉語》：“吾谷為難，安始而可?”《史記·項(xiàng)羽本紀(jì)》：“安與項(xiàng)伯有故?！?/span>

4.營：(yíng迎)《詩·小雅·青蠅》：“營營青蠅，止于樊?！薄豆茏印枴罚骸拔闶桂捜藖y替，而德營九軍之親?！薄豆騻鳌でf公二十五年》：“以朱絲營社?！薄稘h書》：“日中，為大臣欺誣，日且入，為妻妾役使所營?！边@里用為圍繞、纏繞之意。

5.隆：(lóng龍)升高，增高?！秶Z·吳語》：“大夫奚隆于越，越曾足以為大虞乎？”《呂氏春秋·先識覽·察微》：“吳、楚以此大隆。”《戰(zhàn)國策》：“雖隆薛之城至于天，猶之無益也?！?/span>）

（黃帝內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為營衛(wèi)之氣的生成,特性,運(yùn)行與會合

【原文】

黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。岐伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營；濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起（1），至陰而止（2）。故曰：日中而陽隴（3）為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰（4），平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)。

【注釋】

（1）至陽而起：陽，手足三陽經(jīng)。起，寤醒。指氣至陽經(jīng)而寤醒。

（2）至陰而止：陰，手足三陰經(jīng)。止，寐睡。指氣至陰經(jīng)而入睡。

（3）陽隴：隴，作“隆”。陽隴，即陽氣隆盛。

（4）合陰：氣血合于里，即營衛(wèi)合于里。

【白話詳解】

黃帝問岐伯說：人體的精氣受自何處，陰陽之氣是怎樣交會的？什么氣叫營？什么氣叫衛(wèi)？營是怎樣生成的？衛(wèi)是怎樣和營相會的？老年人與壯年人氣的盛衰不同，日夜氣行的位置各異，請你講講交會的情況。岐伯答道：人體精氣來源于食物，飲食入胃，經(jīng)過消化，再經(jīng)脾吸收其精微之氣，然后向上傳注到肺，從而五臟六腑都能得到精微之氣的供養(yǎng)。這些精氣中，精粹的部分叫營，剽悍的部分叫衛(wèi)，營氣運(yùn)行于經(jīng)脈之內(nèi)，衛(wèi)氣運(yùn)行于經(jīng)脈之外，周流不息，各行50周次而后大會，陰分和陽分互相貫通，終而復(fù)始，如圓環(huán)之無端點(diǎn)。衛(wèi)氣運(yùn)行于陰分25周次，再行于陽分25周次，這是以白天和黑夜來劃分的，所以氣行到陽分為起始，行到陰分為終止。因此，當(dāng)中午陽氣隆盛時叫做重陽，到半夜陰氣隆盛時叫做重陰。太陰主管人體內(nèi)部，太陽主管人體外表，營衛(wèi)在其中各運(yùn)行25周次，都以晝夜來劃分。半夜是陰分之氣最隆盛的時候，自半夜以后，行于陰分之氣就逐漸衰減，到早晨時，則行于陰分之氣已盡，而陽分開始受氣。中午是陽分之氣最隆盛的時候，當(dāng)太陽西斜，行于陽分之氣就逐漸衰減，到日落時，則行于陽分之氣已盡，而陰分開始受氣。并且在半夜的時候，陰陽之氣相會合，此時人們均已入睡，稱為合陰。到早晨則行于陰分之氣已盡，而陽氣開始受氣。

如此循環(huán)不息，和自然界晝夜陰陽的變化規(guī)律相一致。

【按語】

本節(jié)主要論述了營衛(wèi)之氣的生成、特性、運(yùn)行與會合。營氣和衛(wèi)氣，均屬于機(jī)體中重要的物質(zhì)之氣，都由脾胃運(yùn)化的水谷精氣所化生。

其中一部分精專者進(jìn)入心脈，變化而赤，形成營氣。另一部分轉(zhuǎn)至上焦，進(jìn)入肺臟中，然后由肺將其運(yùn)輸?shù)饺砀魈帯⑵つw表面上，稱作衛(wèi)氣。之后，營氣在血脈之中運(yùn)行，衛(wèi)氣在血脈之外、分肉之間運(yùn)行。

營氣始于手太陰肺經(jīng)，終于足厥陰肝經(jīng)，復(fù)還于手太陰肺經(jīng)；衛(wèi)氣始于足太陽膀胱經(jīng)，晝行于陽經(jīng)，夜行于五臟，于平旦復(fù)合于足太陽膀胱經(jīng)，營衛(wèi)之氣晝夜運(yùn)行50周而于半夜重新大會于內(nèi)臟，如此周而復(fù)始，如環(huán)無端（見下圖）。期間，營衛(wèi)之氣由中焦升散至上焦，然后上下表里升降不息，往返不止，在上下往返轉(zhuǎn)運(yùn)中復(fù)又化生營衛(wèi)之氣。

從其特性來看，營主內(nèi)而為陰，化生血液，營養(yǎng)機(jī)體，故宜養(yǎng)宜斂；衛(wèi)主外而屬陽，剽悍滑疾，護(hù)衛(wèi)肌表，熏膚充身，司腠理之開合，故宜溫宜固。營衛(wèi)二氣雖是陰陽不同的屬性，但相互制約、相互依存。

營衛(wèi)之間相互協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體正常功能，防御外邪侵襲。若二者不和，可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗或汗多、抗御外邪能力的低下等“營衛(wèi)不和”的現(xiàn)象。

同時經(jīng)文還提出了營衛(wèi)之氣運(yùn)行的晝夜陰陽變化相通應(yīng)的規(guī)律。

“夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣”即指出自然界陰陽之氣的消長具有晝夜變化的規(guī)律，對應(yīng)于體內(nèi)營衛(wèi)之氣的運(yùn)轉(zhuǎn)則“太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜”，說明了《內(nèi)經(jīng)》人與天地相應(yīng)的整體觀念。

）

（營衛(wèi)之氣與人體的睡眠）

　　黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？（黃帝說：老人在夜里睡眠不安是什么原因造成的?年輕人白天精力充沛，又是什么原理?）——（黃帝問，老年人為什么常常夜晚少睡或者說很難入睡，這是什么氣導(dǎo)致的現(xiàn)象？少壯之人，白晝不磕睡，不睡眠，又是什么氣促使這種現(xiàn)象發(fā)生？）——（黃帝說：老年人在夜間睡眠很少，是什么氣使他這樣呢？少壯的人在白天睡眠很少，是什么氣使他這樣呢？）——（黃帝問：老年人夜里睡眠不安穩(wěn)，這是什么氣造成的呢？青壯年人白天可以不睡午覺，這又是什么氣造成的呢？）（黃帝說：老人在夜里睡眠不安是什么原因造成的呢？年輕人白天精力充沛，又是什么原理呢？）（　黃帝說，老人在夜里睡眠不安是什么原因造成的?年輕人白天精力充沛，又是什么原理?）

歧伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝，老者之血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝。（岐伯回答說：年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛(wèi)氣就能很正常的運(yùn)行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)。而老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協(xié)調(diào)，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，營衛(wèi)失調(diào)，不能以正常規(guī)律運(yùn)行，因此表現(xiàn)為白天精力不充沛，而夜里難以入睡。）（歧伯講，身體強(qiáng)壯的人，氣血旺盛，肌肉光滑，各種氣運(yùn)行的道路通暢，營氣和衛(wèi)氣能夠按照自然生理規(guī)律的常規(guī)運(yùn)行，所以白天很精神，總在作事。夜晚也就自然而然的進(jìn)入睡眠狀態(tài)了。---老年人氣血衰弱了，肌肉干枯了，肌肉中的水分減少了，氣的通道干澀不那么通暢了。五臟之氣因缺少而相互爭搶，脈中的營血之氣衰弱減少，而脈外的衛(wèi)氣又向內(nèi)侵伐，這樣人體五臟六腑失去了平衡，進(jìn)入了白晝衛(wèi)氣不足，夜晚營氣不安，所以白晝沒有足夠精力作事而常打磕睡，夜晚又睡不著覺。---睡眠是一個大問題，有大學(xué)問，每個人都應(yīng)該懂一點(diǎn)常識，按時作息，促進(jìn)自己身心健康。）——（岐伯回答說：少壯者氣血旺盛，肌肉滑潤，氣道通暢，營衛(wèi)的運(yùn)行不失其正常規(guī)律，所以白天特別精神，夜間也能熟睡。老年人的氣血衰退，肌肉干枯，氣道滯澀，五臟之氣互相搏結(jié)，不能調(diào)和，所以營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)敗，造成白天沒精神而夜間也不能熟睡。）——（岐伯回答說：青壯年人氣血旺盛，肌肉潤滑，氣道通暢，營氣和衛(wèi)氣運(yùn)行就不會失常。因此，青壯年人白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)。老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，氣道滯澀不暢，五臟血?dú)怅庩栂嗖瑺I氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，營氣和衛(wèi)氣運(yùn)行失調(diào)，白天就會精神不足，夜里就很難入睡。）——（這是一個很有意思的話題，是談人體營衛(wèi)之氣與人體睡眠關(guān)系的。--話題還是源自黃帝的提問：“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人，不晝瞑者，何氣使然？”也就是黃帝問到：老人在夜里睡眠不安是什么原因造成的？年輕人白天精力充沛，又是什么原理？----對此，岐伯回答說：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”即岐伯的意思是說，年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛(wèi)氣就能很正常的運(yùn)行；因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)。而老年人則不同：老年人氣血衰弱，肌肉枯槁；其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協(xié)調(diào)。故而營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，營衛(wèi)失調(diào)，不能以正常規(guī)律運(yùn)行，因此就表現(xiàn)為白天精力不充沛，而夜里難以入睡的癥狀。）（岐伯回答說：年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛(wèi)氣就能很正常的運(yùn)行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)。而老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協(xié)調(diào)，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，營衛(wèi)失調(diào)，不能以正常規(guī)律運(yùn)行，因此表現(xiàn)為白天精力不充沛，而夜里難以入睡。）（　岐伯回答說，年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛(wèi)氣就能很正常的運(yùn)行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)。而老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協(xié)調(diào)，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，營衛(wèi)失調(diào)，不能以正常規(guī)律運(yùn)行，因此表現(xiàn)為白天精力不充沛，而夜里難以入睡。）（【原文】黃帝曰：老人之不夜瞑¹者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？

歧伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝，老者之血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝。

【譯文】黃帝說：老人之夜晚不睡覺者，是什么氣使然？少壯之人白天不睡覺者，是什么氣使然？

歧伯回答說：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，所以白天精氣旺盛而夜里睡眠，老者之血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣互相爭斗，其供養(yǎng)之氣衰少，而守護(hù)之氣內(nèi)伐，故白天精氣不旺盛，夜里不睡眠。

【說明】本節(jié)論述的是供養(yǎng)與守護(hù)之氣的問題，供養(yǎng)與守護(hù)之氣，偕行于皮膚腠理之間，分為晝夜，而外內(nèi)出入者也。血?dú)庹撸淠w熱肉，澹滲皮毛之血?dú)狻＜∪庹?，在外皮膚之肌肉，在內(nèi)募原之肌肉。氣道者，肌肉之紋理，三焦通會元真之處，營衛(wèi)之所游行出入者也。故肌肉滑利，氣道疏通，則營衛(wèi)之行不失其出入之常度，故晝精明而夜暝合。如肌肉干枯氣道澀滯，則五臟之氣互相爭斗，而不能通調(diào)于外內(nèi)矣?！?strong>2.供養(yǎng)與守護(hù)之氣的問題

——————————————————

【注釋】1.瞑：(míng明)古通“眠”。睡覺、打瞌睡。閉上眼睛?！?/span>楚辭·招魂》：“然后得瞑些?！薄肚f子·德充符》：“據(jù)槁梧而瞑。”《莊子·知北游》：“神農(nóng)隱幾闔戶晝瞑。”《說文》：“瞑，翕目也?！?/span>）

（黃帝內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為營衛(wèi)之氣與睡眠的關(guān)系

【原文】

黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道（1）通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑（2）。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐（3），故晝不精，夜不瞑。

【注釋】

（1）氣道：指營衛(wèi)之氣運(yùn)行的道路。

（2）晝精而夜瞑：白天精神清爽，晚上睡眠良好。

（3）內(nèi)伐：即內(nèi)擾，指衛(wèi)氣當(dāng)行于陽而反內(nèi)擾于陰。

【白話詳解】

黃帝說：老年人往往夜間不易熟睡，是什么氣使他們這樣的？壯年人在白天往往不想睡，這又是什么氣使他們這樣的？岐伯答道：壯年人的氣血旺盛，肌肉滑利，氣道暢通，營衛(wèi)的運(yùn)行都很正常，所以白天的精神飽滿，而晚上睡得很熟。老年人的氣血衰少，肌肉枯瘦，氣道滯澀，五臟之氣耗損，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，所以白天精神不振，晚上也就不能熟睡了。

【按語】

本節(jié)論述了營衛(wèi)之氣與睡眠的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)把睡眠歸之于營衛(wèi)安和，夜晚衛(wèi)氣行于內(nèi)臟，與營氣相合，共助五臟之精，以涵養(yǎng)五臟之神，神安則能寐。這與自然界陽氣的晝夜變化相一致，從而保證了人體正常的作息機(jī)制。在生理上表現(xiàn)為白晝目張而寤，機(jī)能旺盛，而夜晚則臟腑安和，目瞑而寐。本節(jié)以老人與少壯之人在睡眠方面的不同表現(xiàn)，說明營衛(wèi)之氣與人體生理活動的密切關(guān)系，指出少壯之人血?dú)馔ⅲ瑲獾劳〞?，營衛(wèi)之氣運(yùn)行正常，故晝精夜瞑，反之，老年人因氣血衰憊，氣道不暢，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精而夜不瞑。從臨床上看，失眠一證可因營衛(wèi)失和而引起，它的病機(jī)主要有兩方面。第一，邪氣內(nèi)擾，衛(wèi)氣不得入于陰。邪氣客于人體，內(nèi)擾臟腑之氣，衛(wèi)氣奮而抗邪于外，不能入于陰分，形成衛(wèi)氣浮盛于體表，臟腑之精氣虛于內(nèi)，神氣不得內(nèi)守，故而不得眠。第二，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐。這可以解釋老年人白天精力不集中，晚間睡眠少的問題。老年人氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。在臨床治療中，失眠和精神不振均可從補(bǔ)益氣血、調(diào)和營衛(wèi)入手。）

（人體營衛(wèi)之氣與三焦的關(guān)系）

　　黃帝曰：愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？（解析三焦的功能和結(jié)構(gòu)——注解4）——（黃帝說：我希望聽到營、衛(wèi)二氣的循行都是從哪里開始的？）---（黃帝問，營氣和衛(wèi)氣的運(yùn)行如環(huán)無端，我想知道營氣和衛(wèi)氣在人體運(yùn)行中有沒有出發(fā)點(diǎn)，是從人體那一部分的道中先開始的？）——（黃帝說：我希望聽到營、衛(wèi)二氣的循行都是從哪里開始的？）——（黃帝問：請你給我講講營氣和衛(wèi)氣運(yùn)行，是從什么地方開始的呢？）（黃帝說：我想知道營氣和衛(wèi)氣，都是從什么地方發(fā)出的呢？）（黃帝說，我想知道營氣和衛(wèi)氣，都是從什么地方發(fā)出的?）

歧伯答曰：營出于中焦，衛(wèi)出于下焦。1/1---（指出衛(wèi)氣是出于下焦。）——（營氣、血?dú)?、衛(wèi)氣來源。）——（岐伯回答說：營氣出自于中焦，衛(wèi)氣出自于上焦。）——（歧伯講，營氣從中焦上腹部開始運(yùn)行周身，上腹部有從心臟出來的大血管。衛(wèi)氣是從下焦下腹部開始運(yùn)行周身的，下腹部在人呼吸時有起伏運(yùn)動狀態(tài)。）——（岐伯回答說：營氣是從中焦發(fā)出的，衛(wèi)氣是從上焦發(fā)出的。）——（岐伯回答說：營氣出自中焦，衛(wèi)氣出自上焦。）（岐伯回答說：營氣出自于中焦，衛(wèi)氣出自于上焦。）（岐伯回答說，營氣出自于中焦，衛(wèi)氣出自于上焦。）（【原文】黃帝曰：愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？

歧伯答曰：營出于中焦，衛(wèi)出于上焦。

【譯文】黃帝曰：希望聽聞供養(yǎng)與守護(hù)之所行，皆從何道而來？

歧伯回答說：供養(yǎng)之道出于中焦，守護(hù)之道出于上焦。

【說明】本節(jié)論述的是供養(yǎng)與守護(hù)之道的出處問題，夫清者為營，濁者為衛(wèi)，此入胃水谷之精氣，別出兩行營衛(wèi)之道。供養(yǎng)之氣行于脈中，守護(hù)之氣行于脈外，中焦受氣取汁，化而為血，以奉養(yǎng)身體，故獨(dú)行于經(jīng)隧，命曰營氣。此血之氣名供養(yǎng)之氣，故曰營出于中焦，與精氣之稍為有區(qū)別也。衛(wèi)者，陽明水谷之悍氣，從上焦而出衛(wèi)于表陽，故曰衛(wèi)出上焦。夫充膚熱肉之血，乃中焦水谷之津液，隨三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，故《癰疽章》曰：“腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理，中焦出氣如露，上注谿谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而為赤血，血和孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈，陰陽已張，因息乃行，行有經(jīng)紀(jì)，周有道理，與天合同，不得休止?！狈蜇G谷者，肌肉之分會也，是津液先和調(diào)于分肉孫絡(luò)之間，變化而赤為血，血和而后孫絡(luò)滿溢，注于絡(luò)脈經(jīng)脈，故中焦之津液，化而為血，以奉養(yǎng)身體者，謂血液供養(yǎng)于身體肌肉也。獨(dú)行手經(jīng)隧，命曰營氣，謂血注于孫脈經(jīng)脈也。此血之氣命曰營氣，以應(yīng)呼吸漏下之營氣少別。故外與衛(wèi)氣相將，晝夜出入，內(nèi)注于經(jīng)脈，因息乃行，與天道之運(yùn)行于外，而復(fù)通貫于中之合同也?！?strong>3.供養(yǎng)與守護(hù)之道的出處問題）

　　黃帝曰：愿聞三焦之所出。（黃帝說：我想聽您說說三焦從何而起，又是如何運(yùn)行的。）——（黃帝又問，人體三焦也就是上焦里的液態(tài)物質(zhì)，又從那里出發(fā)流動著呢？）（黃帝說：希望聽一下上焦發(fā)氣的情況。）——（黃帝問：三焦之氣是如何運(yùn)行的呢？）（黃帝說：我想聽您說說三焦之氣從何而起，又是如何運(yùn)行的呢？）（黃帝說，我想聽您說說三焦從何而起，又是如何運(yùn)行的。）

歧伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以下，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會于手太陰矣。（認(rèn)為衛(wèi)氣出于上焦胃上口以后，上布于肺，循經(jīng)脈路線，行于脈外而與營氣俱行一周后仍歸于手太陰肺經(jīng)，再開始新的循環(huán)。這是衛(wèi)氣循十二經(jīng)脈次序循行的主路線，衛(wèi)氣主要籍此流注身體上下各處。）——（翻譯為白話就是：“……營氣出自于中焦，衛(wèi)氣出自于下焦……上焦起于胃的上口，走咽部上行并布散于胸中，經(jīng)過腋下，沿手太陰經(jīng)的走向向手的方向運(yùn)行，在手交會于手陽明經(jīng)，向上到達(dá)舌，又交于足陽明經(jīng)，循足陽明經(jīng)運(yùn)行，上焦之氣常與營氣并行于陽二十五度，行于陰也是二十五度，一個晝夜是一個循環(huán)，共五十度，而后又回到手太陰經(jīng)，為一周?！薄闹械闹薪埂⑾陆拐f的是三焦腑。上焦說的是經(jīng)脈之氣，隨全身經(jīng)脈按順序運(yùn)行。）——（岐伯回答說：上焦起于胃的上口，走咽部上行并布散于胸中，經(jīng)過腋下，沿手太陰經(jīng)的走向向手的方向運(yùn)行，在手交會于手陽明經(jīng)，向上到達(dá)舌，又交于足陽明經(jīng)，循足陽明經(jīng)運(yùn)行。上焦之氣常與營氣并行于陽二十五度，行于陰也是二十五度，一個晝夜是一個循環(huán)，共五十度，而后又回到手太陰經(jīng)，為一周。）——（歧伯講，上焦里的液態(tài)物質(zhì)流動，從胃上口出來，穿過膈，并行于咽部，又布散于胸中，再走腋下，順太陰肺經(jīng)的路線區(qū)域而行，又回過來至手陽明大腸經(jīng)，上行到舌根部，又下行足陽明胃經(jīng)路線。常規(guī)運(yùn)行路線是與營氣一同行于陽經(jīng)二十五周次，行于陰經(jīng)二十五周次。五十周次以后又匯聚于手太陰肺經(jīng)的肺部。----這里對于上焦也就是三焦即胸腔內(nèi)外的液態(tài)物質(zhì)的流動，和中焦也就是上腹腔內(nèi)外的液態(tài)物質(zhì)的流動，下焦也就是腹腔里的液態(tài)物質(zhì)流動的出發(fā)點(diǎn)和路線作了簡要說明。中華古哲將這一部分作為特別重要的器官對待，直到二十一世紀(jì)外國科學(xué)家才提出類似觀點(diǎn)。）——（岐伯回答說：上焦之氣出于胃的上口，并于食道上行，穿過隔膜，布散于胸中，橫走腋下，沿手太陰肺經(jīng)的部位下行，返回到手陽明大腸經(jīng)，上行至舌，下注于足陽明胃經(jīng)，常與營氣并行于陽二十五周，行于陰亦二十五周，循行五十周后，又會于手太陰經(jīng)。）——（岐伯回答說：上焦之氣出自胃臟上口，并行至咽部以上，貫通橫膈散布于胸中，再行至腋下，沿著手太陰肺經(jīng)運(yùn)行，在手指尖注入手陽明大腸經(jīng)，再上行至舌，然后注入足陽明胃經(jīng)。上焦之氣通常與營氣并行，在陽經(jīng)運(yùn)行循環(huán)二十五周次，在陰經(jīng)也運(yùn)行循環(huán)二十五周次。一個晝夜一個大循環(huán)，總共循環(huán)運(yùn)行五十周次，然后又回到手太陰肺經(jīng)，再繼續(xù)循環(huán)運(yùn)行。）——（經(jīng)文里，黃帝問了岐伯兩個問題。第一問：“愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？”黃帝這里所問的是，人體營氣和衛(wèi)氣都是從什么地方發(fā)出的？對此岐伯回答說：“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦?！逼湟馑际钦f，人體營氣出自于中焦，而衛(wèi)氣則出自于上焦。----黃帝的第二問說：“愿聞三焦之所出。”意思是說，我想聽您說說人體三焦之氣從何而起，又是如何運(yùn)行的？對此岐伯答曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，而布胸中，走腋，循太陰之分而行；還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度一周也。故五十度而復(fù)大會于手太陰矣?！贬倪@段意思是說，人體上焦之氣起于胃的上口，然后循走咽部上行并布散于胸中；經(jīng)過腋下，沿手太陰經(jīng)的走向向手的方向運(yùn)行，在手交會于手陽明經(jīng)；再向上到達(dá)舌，又交于足陽明經(jīng)，繼而循足陽明經(jīng)運(yùn)行。人體上焦之氣常與營氣并行于陽二十五度，行于陰也是二十五度；故一個晝夜是一個循環(huán)，共五十度，而后又回到手太陰經(jīng)，為一周。）（岐伯回答說：上焦之氣起于胃的上口，走咽部上行并布散于胸中，經(jīng)過腋下，沿手太陰肺經(jīng)的走向運(yùn)行，在手指尖交會于手陽明大腸經(jīng)，向上到達(dá)舌，又交會于足陽明胃經(jīng)而循經(jīng)運(yùn)行。上焦之氣通常與營氣并行于陽二十五周，行于陰也是二十五周，一個晝夜是一個循環(huán)，共行五十周，而后又回到手太陰肺經(jīng)完成一個循環(huán)。）（岐伯回答說，上焦起于胃的上口，走咽部上行并布散于胸中，經(jīng)過腋下，沿手太陰經(jīng)的走向向手的方向運(yùn)行，在手交會于手陽明經(jīng)，向上到達(dá)舌，又交于足陽明經(jīng)，循足陽明經(jīng)運(yùn)行。上焦之氣常與營氣并行于陽二十五度，行于陰也是二十五度，一個晝夜是一個循環(huán)，共五十度，而后又回到手太陰經(jīng)，為一周。）（【原文】黃帝曰：愿聞三焦之所出。歧伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以下，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會于手太陰矣。

【譯文】黃帝說：希望聽聞三焦之所出。歧伯回答說：上焦出于胃上口，并咽以下，貫膈而布胸中，走腋下，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營氣俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會于手太陰矣。

【說明】本節(jié)論述的是三焦所出的問題，上焦出于胃上口者，上焦所歸之部署也。并胃咽以上貫膈而布胸中，出走腋下，循太陰之云門中府之分而行，還至陽明之天鼎扶突而上至舌，復(fù)下于足陽明之分，常與營氣俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度一周也，故五十度而復(fù)大會于手太陰。蓋從胸腋太陰之分而出行，故復(fù)大會于太陰也。夫手之三陰從臟走手，足之三陰從足走臟。營氣行于二十八脈之中，二百七十息，以應(yīng)漏下二刻為一周，則陰陽外內(nèi)經(jīng)脈臟腑俱已循行，蓋以一日分為晝夜而為五十營，非日行于陽而夜行于陰也。凡日行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，乃營衛(wèi)之行于脈外，陰陽出入者也?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">4.三焦所出的問題）

（本節(jié)講解了漏泄、營氣、脫汗和脫血的病理現(xiàn)象。）（漏泄病及其發(fā)病機(jī)理）

　　黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道，何也？（汗是由陽加陰形成，也就是上焦之陽蒸騰津液藏于腠理，當(dāng)陽氣有余津液耗傷，因此無汗而身熱；當(dāng)陰氣有余則多津少陽，因此多汗身寒；陰陽有余則外寒郁滯肌表而成無汗而寒。只有陰陽平衡時津氣藏于皮下，腠理開時汗出。腠理開而汗出同時也耗損衛(wèi)氣，衛(wèi)氣隨汗出而外散。腠理開是由于外有熱而非內(nèi)有熱，經(jīng)云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；寒留于分肉之間，聚沬則為痛?！边@里的天暑衣厚都是外有熱，而腠理開。）——（黃帝說：有的人食用很熱的飲食，剛剛吃下，還沒有轉(zhuǎn)化為水谷精氣(即認(rèn)為尚未轉(zhuǎn)化為營衛(wèi)之氣)，就已經(jīng)出汗了，有的是面部出汗，有的是背部出汗，有的是半身出汗，都不是按照衛(wèi)氣的化生和循行路線，是什么原因呢?）——（黃帝問，有的人發(fā)熱，飲食剛下胃，食物中的精微之氣還未化生而成營養(yǎng)物，身上就會發(fā)汗，或頭汗大出，或面部發(fā)汗，或背部發(fā)汗，或上半身發(fā)汗，這種汗似乎并不是按照衛(wèi)氣應(yīng)該行的道而外出，是什么原因？）——（黃帝說：人在有熱的時候，飲食剛下胃，其精微之氣尚未化成，汗就先出來了，或出于面，或出于背，或出于半身，它并不沿著衛(wèi)氣所運(yùn)行的通道而出，這是什么道理？）——（黃帝說：有人食用很熱的食物，飲食剛剛今日胃臟，還沒有轉(zhuǎn)化為精氣就已經(jīng)出汗了，或是面部出汗，或是背部出汗，或是半身出汗，都不循行衛(wèi)氣的通道，這是為什么呢？）（黃帝說：有的人食用很熱的飲食，剛剛吃下，還沒有轉(zhuǎn)化為水谷精氣（即認(rèn)為尚未轉(zhuǎn)化為營衛(wèi)之氣），就已經(jīng)出汗了，有的是面部出汗，有的是背部出汗，有的是半身出汗，都不是按照衛(wèi)氣的化生和循行的通路，這是什么原因呢？）（黃帝說，有的人食用很熱的飲食，剛剛吃下，還沒有轉(zhuǎn)化為水谷精氣(即認(rèn)為尚未轉(zhuǎn)化為營衛(wèi)之氣)，就已經(jīng)出汗了，有的是面部出汗，有的是背部出汗，有的是半身出汗，都不是按照衛(wèi)氣的化生和循行路線，是什么原因呢?）

歧伯曰：此外傷于風(fēng)。內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得循其道，故命曰漏泄?！?span style="color: rgb(255, 153, 0);">此段經(jīng)文主要介紹了一個非常重要的內(nèi)容，就是上焦的結(jié)構(gòu)及走向，一直以來我們都被一個問題困擾著，水谷精微經(jīng)過脾的氣化后是如何上輸于肺的？從這段經(jīng)文中我們找到了部分答案，氣化后的水谷精微出于胃上口，這里要強(qiáng)調(diào)的是氣化的水谷精微，因?yàn)樵谖改c中經(jīng)過腐熟的精微物質(zhì)是不能直接上輸于肺的，肺只能接受氣態(tài)的物質(zhì)?！安⒀室韵隆笔侵高@些氣化的精微物質(zhì)從胃之上口先到了咽部，這個過程只有一個通道可走就是食道，經(jīng)過咽進(jìn)入喉，然后貫膈而布于胸中，這里的上焦之氣是衛(wèi)氣的一部分，但又有不同，衛(wèi)氣的功能主要是護(hù)表，與肺氣也不同，肺氣包括營氣與清氣，所以上焦之氣是六腑之氣的一部分。上焦為氣之所出，其功能表現(xiàn)為氣的功能，正如《靈樞·癰疽第八十一》所云：“余聞腸胃受榖，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！庇钟小鹅`樞·決氣第三十》：“岐伯曰：上焦開，發(fā)宣五榖味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！?/span>）——（岐伯說：這是由于在外受到了風(fēng)邪的侵襲，在內(nèi)又受食熱之氣的影響導(dǎo)致腠理開泄，毛孔張大而汗液蒸騰，在肌表腠理疏松的地方，衛(wèi)氣流泄，也就不能按照原來的路線循行了。衛(wèi)氣的性質(zhì)為彪悍滑利，行走迅速，遇到開放的孔道就會流泄而出，這種情況下就不能沿衛(wèi)氣本來循行的路線運(yùn)行，這就命名為漏泄。）——（歧伯講，這種人外傷于風(fēng)，體內(nèi)腠理受到飲食熱氣的影響，大開，衛(wèi)氣順腠理外泄，順毛發(fā)蒸騰而出，因此不循常規(guī)之道而出。這種衛(wèi)氣慓悍，光滑，迅疾，見有開孔處就外出，不能從衛(wèi)氣的正常局道而出，所以命名漏泄。）——（岐伯說：這是由于外傷于風(fēng)邪，以致在內(nèi)腠理開疏，皮毛為風(fēng)熱之邪所蒸，腠理因之開泄，衛(wèi)氣就走出，當(dāng)然就不一定沿著它運(yùn)行的正常道路了。這是因?yàn)樾l(wèi)氣的性質(zhì)慓悍滑疾，見到開泄的地方就走，所以不能從它正常通道走出，這叫做漏泄。）——（岐伯回答說：這是由于受到了外界風(fēng)邪侵襲，體內(nèi)食熱又導(dǎo)致腠理開泄，肌膚表面毛孔張大汗液蒸騰。這時，衛(wèi)氣疏泄，就不能循行原來的通道了。衛(wèi)氣彪悍滑利運(yùn)行迅速，遇到開口就會流出，不能循行原來的通道，這就稱為漏泄。）——（何為“漏泄”??？其發(fā)病機(jī)理又是怎樣？經(jīng)文里黃帝與岐伯的一問一答將此說得清清楚楚。---黃帝曰：“人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？”這段，黃帝用問話引出問題。黃帝問：有的人食用很熱的飲食，剛剛吃下去，還沒有轉(zhuǎn)化為水谷精氣，也就是認(rèn)為此時尚未轉(zhuǎn)化為營衛(wèi)之氣，而往往就已經(jīng)出汗了。有的是面部出汗，有的是背部出汗，有的是半身出汗等等；所有這些出汗，并不是按照衛(wèi)氣的化生和循行路線出現(xiàn)的，這是什么原因呢？對此，岐伯的回答是：“此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道，此氣傈悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄?！逼湟馑际钦f，上述所有這些汗出，均是由于在外受到了風(fēng)邪的侵襲，在內(nèi)又受食熱之氣的影響而導(dǎo)致了腠理開泄，毛孔張大而汗液蒸騰所致。在肌表腠理疏松的地方，衛(wèi)氣流泄，此便不能按照原來的路線循行了。由于人體衛(wèi)氣的性質(zhì)傈悍滑利，行走迅速，故遇到開放的孔道就會流泄而出；這種情況下就不能沿衛(wèi)氣本來循行的路線運(yùn)行，所以本病就命名為漏泄。----總之，漏泄病之病機(jī)乃因皮腠為風(fēng)邪所傷，衛(wèi)氣不能固表所導(dǎo)致的大汗出。以其汗出如漏，故名漏泄。）（　岐伯說：這是由于在外受到了風(fēng)邪的侵襲，在內(nèi)又受食熱之氣的影響導(dǎo)致腠理開泄，毛孔張大而汗液蒸騰，在肌表腠理疏松的地方，衛(wèi)氣流泄，也就不能按照原來的通路循行了。衛(wèi)氣的性質(zhì)為彪悍滑利，行走迅速，遇到開放的孔道就會流泄而出，這種情況下就不能沿衛(wèi)氣本來循行的通路運(yùn)行，這就命名為漏泄。）（　岐伯說，這是由于在外受到了風(fēng)邪的侵襲，在內(nèi)又受食熱之氣的影響導(dǎo)致腠理開泄，毛孔張大而汗液蒸騰，在肌表腠理疏松的地方，衛(wèi)氣流泄，也就不能按照原來的路線循行了。衛(wèi)氣的性質(zhì)為彪悍滑利，行走迅速，遇到開放的孔道就會流泄而出，這種情況下就不能沿衛(wèi)氣本來循行的路線運(yùn)行，這就命名為漏泄。）（【原文】黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道，何也？  歧伯曰：此外傷于風(fēng)。內(nèi)開腠¹理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得循其道，故命曰漏泄。

【譯文】黃帝說：人有熱飲食下胃，其氣未定，未入五臟六腑，未入經(jīng)脈絡(luò)脈孫脈而進(jìn)入肌表，汗就出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道，這是為什么？

歧伯說：這是外傷于風(fēng)。皮膚內(nèi)開腠理，毛孔蒸理泄氣，衛(wèi)氣出走，所以不得循其道。此氣剽悍滑疾，見開而出，所以不得循其道，所以命曰漏泄。

【說明】本節(jié)論述的是衛(wèi)氣出于上焦的問題，衛(wèi)氣出于上焦，從上焦之氣而分布于全身。上焦出于胃上口，上貫膈，布胸中，由腋而出于太陰之分，至手陽明之扶突，下足陽明之人迎，而后布散于皮腠，常與營俱行陽而行陰，衛(wèi)氣從上焦之氣而出，所出之道路從來，上未至于面，后未至于背。今飲食下胃，其營衛(wèi)宗氣，未有定分，而汗先出于面，或出于背，此衛(wèi)氣之不循道而出也。衛(wèi)氣布于周身，無所不被其澤，若汗出于身半，此衛(wèi)氣之偏沮也。蓋衛(wèi)氣者，水谷之悍氣，其性剽悍滑疾，如腠理不密，即見開而出，故不得從其道。此借風(fēng)邪汗出，以證明衛(wèi)氣循上焦之道路而出，上焦與營俱行，而營與衛(wèi)又相將出入于外內(nèi)者也?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">5.衛(wèi)氣出于上焦的問題

——————————————————

【注釋】1.腠：(còu湊)中醫(yī)指皮膚的紋理和皮下肌肉之間的空隙?！俄n非子·喻老》：“君有疾在腠理，不治將恐深?！薄?/span>呂氏春秋·季春紀(jì)·盡數(shù)》：“用其新，棄其陳，腠理遂通?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·氣穴論》：“留于節(jié)腠，必將為敗?！薄?/span>史記·扁鵲倉公列傳》：“君有疾在腠理，不治將深?！?/span>）

（中焦之氣與血汗關(guān)系）

　　黃帝曰：愿聞中焦之所出。（黃帝說：我想知道中焦之氣是從什么地方發(fā)出?）——（黃帝問，我想了解一下，中焦之氣出自何處？）——（黃帝說：希望聽到中焦的活動情況。）——（黃帝問：中焦之氣是如何運(yùn)行的呢？）（黃帝說：我想知道中焦之氣是從什么地方發(fā)出呢？）（黃帝說，我想知道中焦之氣是從什么地方發(fā)出?）

歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，（這部分津液是由陽氣蒸騰津液所得，因此一旦汗出會消耗心的陽氣。所以經(jīng)文曰：“五藏化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液。”）上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。（營氣化為血，存在于脈里面。而且是“以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，從其功能來看，營脈應(yīng)該是人體的血液循環(huán)系統(tǒng)。）——（營氣、血?dú)?、衛(wèi)氣來源與運(yùn)行。）——（中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣?？梢钥闯觯瑺I與血同源于中焦水谷精微，中焦受氣后蒸其津液，泌其糟粕，化其精微，上注于肺脈，化而為血，而惟獨(dú)行于經(jīng)脈當(dāng)中的稱為營氣。血由營氣所化生，而其各自所處位置不同，營與衛(wèi)同行脈之內(nèi)外在表，血與氣同行于臟腑中在里。------經(jīng)云：“肝藏血”，“脾藏營”，營血從其歸屬來看還是有根本的不同，前面介紹過一個實(shí)驗(yàn)就是如何將血清與血球分開。這個實(shí)驗(yàn)對于古人來說并不難，假設(shè)古人也做過這樣的實(shí)驗(yàn)，這個實(shí)驗(yàn)不需要任何現(xiàn)代化儀器，古人也許就是根據(jù)這樣一個結(jié)果，將血中的物質(zhì)分為兩部分，顏色偏黃的血清的部分稱為營，藏于脾，脾土色黃；而顏色深紅的部分稱為血，藏于肝，肝木色青紫。營與血分開時，營的部分總是在血的表面，因此營相對血來說為陽，血為陰，營行經(jīng)脈在外，血養(yǎng)臟腑在內(nèi)。這只是我的一個假設(shè)，不過從其所有的邏輯關(guān)系來看古人或許看到了這個結(jié)果。）——（岐伯回答說：中焦也是出自胃的上口，在上焦之下，中焦所受的水谷之氣，經(jīng)過排泌糟粕、蒸發(fā)津液，而將化生出精微的物質(zhì)，上行注于肺脈，同時將水谷化生的精微物質(zhì)化為血液，以濡養(yǎng)全身。這種氣是人身上最珍貴的物質(zhì)，能夠獨(dú)自通行于十二經(jīng)脈之中，名為營氣。）——（歧伯講，中焦之氣也是從胃上口發(fā)出，在上焦之下。中焦所吸納的的水谷之氣，經(jīng)過排泄糟粕，蒸騰津液，將其化生成精微物質(zhì)，然后向上運(yùn)行傳注到肺脈，并將由水谷之氣化生的精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為血液的一部分，用來滋養(yǎng)全身。這是人體內(nèi)最寶貴的東西，只有它能夠單獨(dú)在十二經(jīng)脈里面運(yùn)行，命名為營氣。）——（岐伯回答說：中焦也是合在胃中的，在上焦之后，中焦接受水谷，經(jīng)過消化，笮去糟粕，承受精液，向上傳注于肺，然后化生而成為血液，以養(yǎng)人體，沒有什么比它更寶貴的了。所以獨(dú)能行于經(jīng)脈之道，叫做營。）——（岐伯回答說：中焦之氣也并行于胃臟，出自上焦之氣的下面。中焦接受胃臟水谷之氣，經(jīng)過排泌糟粕蒸發(fā)津液，再把生化出的精微之氣，上行注入肺臟經(jīng)脈，在此生化為血液，以滋養(yǎng)全身。中焦之氣是人體最寶貴的營養(yǎng)，能夠獨(dú)自通行于十二經(jīng)脈，這就稱為營氣。）——（關(guān)于人體中焦之氣的運(yùn)行路線，黃帝曰：“愿聞中焦之所出?！贬鹪唬骸爸薪挂嗖⑽钢校錾辖怪?，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣?！边@里黃帝問岐伯：人體中焦之氣是從什么地方發(fā)出？岐伯回答說：中焦出自胃的上口。在上焦之下，中焦所受的水谷之氣，經(jīng)過大小腸排泌糟粕、蒸發(fā)津液。然后將其化生出的精微物質(zhì)，上行注于肺脈；同時又將水谷化生的精微物質(zhì)化為血液，以濡養(yǎng)全身。這種氣是人體最珍貴的物質(zhì)，能夠獨(dú)自通行于十二經(jīng)脈之中，故名為營氣。-----而關(guān)于“血汗”問題，黃帝曰：“夫血之與氣，異名同類。何謂也？”岐伯答曰：“營衛(wèi)者，精氣也；血者，神氣也。故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生?！贝朔瑢υ捳f的是，黃帝問：人體血與氣，雖然名字不同，但是是同一類物質(zhì)，這是什么意思呢？岐伯則回答說：人體營氣與衛(wèi)氣都是源自水谷精氣。其中血是神氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是水谷精氣化生；因此血與營衛(wèi)之氣，只是不同名，卻是同一類的物質(zhì)。所以說，血液耗傷過度的人不能再發(fā)其汗，因?yàn)楹姑搫t令衛(wèi)氣亦傷；脫汗而傷衛(wèi)氣的人也不能再用活血放血之療法。故而，人如果既脫汗又亡血，則必死；而如果僅有脫汗或僅有失血，則尚存生機(jī)。）（岐伯回答說：中焦之氣也是出自胃的上口，位置在上焦的下面，中焦所受的水谷之氣，經(jīng)過排泌糟粕、蒸發(fā)津液，而將化生出精微的物質(zhì)，上行注于肺脈，同時將水谷化生的精微物質(zhì)化為血液，以濡養(yǎng)全身。這種氣是人身上最珍貴的物質(zhì)，能夠獨(dú)自通行于十二經(jīng)脈之中，名為營氣。）（岐伯回說，中焦也是出自胃的上口，在上焦之下，中焦所受的水谷之氣，經(jīng)過排泌糟粕、蒸發(fā)津液，而將化生出精微的物質(zhì)，上行注于肺脈，同時將水谷化生的精微物質(zhì)化為血液，以濡養(yǎng)全身。這種氣是人身上最珍貴的物質(zhì)，能夠獨(dú)自通行于十二經(jīng)脈之中，名為營氣。）（【原文】黃帝曰：愿聞中焦之所出。

歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌¹糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。

【譯文】黃帝說：希望聽聞中焦之所出。

歧伯回答說：中焦也是并于胃中，出上焦之后，此所受氣者，分泌出糟粕，蒸化出津液，化其精微，上注于肺脈，而后化而為血，以奉養(yǎng)全身，物莫貴于此，所以能夠獨(dú)得行于經(jīng)隧，名叫營氣。

【說明】本節(jié)論述的是營氣出于中焦的問題，營氣出于中焦，中焦亦并于胃中，在胃中脘之分，中焦所歸之部署也。此所受氣者，主分泌水谷之糟粕，蒸化津液，化其精微，上注于肺脈，奉心神化赤而為血，以奉養(yǎng)身體，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，名曰營氣，此津液化血而為營氣也。——6.營氣出于中焦的問題

——————————————————

【注釋】1.泌：(bì必)分泌，液體由細(xì)孔排出，或由腺體產(chǎn)生和排出。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·營衛(wèi)生會》：“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微?！?/span>）

　　黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，（血與氣的關(guān)系是中醫(yī)基本概念當(dāng)中經(jīng)常提到的，經(jīng)云：“肝藏血”，“肺藏氣”，血與氣的關(guān)系也可以認(rèn)為是肝與肺的關(guān)系，木與金的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽者，血?dú)庵信??！毖獨(dú)馐侨梭w中的陰陽關(guān)系，既然是陰陽關(guān)系就符合“陽生陰長，陽殺陰藏”，“陽化氣，陰成形”這樣的規(guī)律。一般說來血在左主升，氣在右主降，局部來看一升一降功能方向相反，但是從整體來看兩者作用方向都是順時針旋轉(zhuǎn)，氣血的功能是相互輔助的，所以才有“氣行血行”這樣的概念?！獜母峡礆庋峭惗惖模唧w到局部血?dú)膺€是不同的，血在內(nèi)，氣在外，血養(yǎng)神，氣養(yǎng)精，營衛(wèi)屬精氣，血屬神氣。關(guān)于這個話題前面講過一部分，這里把所有不同概念聯(lián)系起來看，經(jīng)云：“化生精”“精食氣”“精化氣”，精的功能主要是化氣，而五臟之精依靠營衛(wèi)之氣的營養(yǎng)。血的功能主要是養(yǎng)神，心主神，神志的供養(yǎng)主要依靠血來完成?？傊?，“血之與氣，異名同類”是指血在脈中，氣在脈外；血養(yǎng)神，氣養(yǎng)精，因此兩者“異名”。血與氣的作用都是營養(yǎng)，血與氣都源于水谷精微，因此兩者屬于“同類”。）何謂也？（黃帝說：血和氣，名稱雖不同，但卻屬于同一類，這是什么道理呢？）——（黃帝問，血與氣，盡管名稱不同，但其實(shí)它們是一類的，這又有什么說法呢？）——（黃帝說：血和氣，名稱雖不同，但卻屬于同一類，這是什么道理呢？）——（黃帝問：人體內(nèi)的血與氣，本質(zhì)相同而名稱不同。這是怎么回事呢？）（黃帝說：血和氣，雖然名字不同，但卻是同一類物質(zhì)，這是什么意思呢？）（黃帝說，血和氣，雖然名字不同，但卻是同一類物質(zhì)，這是什么意思呢?）

歧伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也。血者神氣也。故血之與氣，異名同類焉。（意思是說人體最重要的是五臟，而五臟主藏血、脈、營、氣、精神魂魄，血?dú)饩裰悾攀欠铕B(yǎng)生命和周全性命的重要物質(zhì)。）——（只要?dú)庑?，體內(nèi)的血、津、液、精、神才能保持相對正常而平衡的狀態(tài)，人就不會生病。要是對氣的巨大能量沒有信心，一切都會陷入繁瑣和復(fù)雜的癥狀中去！也就談不上治病了，這點(diǎn)在針刺五輸穴當(dāng)中表現(xiàn)得尤為突出。）——（衛(wèi)氣、營氣、神氣是三焦這個“發(fā)電廠”的產(chǎn)物。）——（1/2營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也）故奪血者無汗，奪汗者無血。（釋字，奪者，《說文解字》：“手持隹失之也。引申為凡失去物之稱。凡手中遺落物當(dāng)作此字?！薄^奪血是指失去血，也稱之為“血脫”，奪汗是失去汗，也可稱之為“汗脫”?！把摗倍嗍怯捎陉幪撚袩?，“汗脫”多是由于陽虛有寒，“奪血者無汗”也可以理解為陰脫及陽，“奪汗者無血”可以理解為陽脫及陰。從血汗同源的角度也可以進(jìn)一步理解，首先血汗同源于心，“汗為心之液”，心主血脈，心陽虛脫則奪汗，心陰虛脫則奪血，“奪血者無汗”是指心陰虛脫及心陽；“奪汗者無血”是指心陽虛脫及心陰?！硗庋雇从谒染?，血源于水谷之氣化，汗源于水飲之氣化，如果奪血是因?yàn)樗染⒉蛔?，自然也就無汗了；如果奪汗是由于水谷精微不足，自然也就無血了。我認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》此段經(jīng)文的本意是指奪陽者無陰，奪陰者無陽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中除了奪汗與奪血以外，在《靈樞·五禁第六十一》中還專門介紹了“五奪”的概念，經(jīng)曰：“黃帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之后，是二奪也；大汗出之后，是三奪也；大泄之后，是四奪也；新產(chǎn)及大血之后，是五奪。此皆不可瀉?！睙o論哪一種形式都與陰陽虛脫有關(guān)。注解3）故人生有兩死，而無兩生?！?span style="color: rgb(64, 62, 214); text-decoration-line: underline;">什么說“汗為心之液”：注解2）——（根據(jù)上文所述，既然“汗為心之液”，心又主血脈，所以血與汗同根源于心，是血汗同源一種情況。而從血汗的生成來看，汗是體中的津液，津液是由水谷化成的精微物質(zhì)，在脾的氣化作用下上輸于肺，再經(jīng)過肺的通調(diào)水道，下輸膀胱而成。血源于營，營行脈中赤化而為血，營出于中焦，水谷入于胃經(jīng)過胃的腐熟，脾的氣化而成營氣，上輸于肺，入肺脈而成血。因此血與汗同源于水谷，即所謂“血汗同源”。）——（中焦如漚：在中焦胃的功能腐熟水谷精微，再經(jīng)過脾的氣化作用，使其氣化上輸于肺，下焦的小腸大腸所產(chǎn)生的衛(wèi)氣也是通過中焦上輸?shù)椒蔚模@樣中焦好像是一個食物的加工廠，所以稱之為“漚”。）——（岐伯回答說：營氣和衛(wèi)氣都是源自水谷精氣，血是神氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是水谷精氣化生，因此血與營衛(wèi)之氣，只是不同名，卻是同一類的物質(zhì)。因此說血液耗傷過度的人不能再發(fā)其汗，因?yàn)楹姑搫t衛(wèi)氣亦傷;脫汗而傷衛(wèi)氣的人也不能再用活血放血療法。所以，如果既脫汗又亡血則死，僅有脫汗或僅有失血則尚有生機(jī)。）——（歧伯講，水谷精微之氣化生成營氣和衛(wèi)氣，通過血管里的血這種物質(zhì)基礎(chǔ)，運(yùn)往全身。其實(shí)血也來源于水谷精微之氣，所以說血與營衛(wèi)之氣，盡管名稱各異，其本質(zhì)是一類物質(zhì)。所以我們講，血液損耗太大的人，就不能再發(fā)汗，再耗傷營衛(wèi)之氣。因?yàn)檫@樣脫汗，會極大的損傷衛(wèi)氣。同時，脫汗的人，也不能使用放血療法，因此我們說失血過多再脫汗，會導(dǎo)致死亡。單獨(dú)脫汗或者失血還有挽救的希望。）——（岐伯回答說：衛(wèi)是水谷精氣化成，營也是水谷精微的變化，所以血和氣，名稱雖不同，但屬于同類。因此，脫血的，不可發(fā)汗；傷氣的，不可失血，所以人生有一死而不可能死而再生。）——（岐伯回答說：營氣和衛(wèi)氣都是源自飲食的精氣，血液則生化為五志神氣。因此，血與精氣就是本質(zhì)相同的不同名稱。人體血液耗損過度就無汗，出汗虛脫就無血。人體血?dú)馑ソ呔蜁劳?，無汗無血就不會有生機(jī)。）（岐伯回答說：營氣和衛(wèi)氣都是源自水谷精氣，血是神氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是水谷精氣化生，因此血與營衛(wèi)之氣，只是不同名，卻是同一類的物質(zhì)。因此說血液耗傷過度的人不能再發(fā)其汗，因?yàn)楹姑搫t衛(wèi)氣亦傷；脫汗而傷衛(wèi)氣的人也不能再用活血、放血的療法。所以，如果既脫汗又亡血則死，僅有脫汗或僅有失血則尚存生機(jī)。）（岐伯回答說，營氣和衛(wèi)氣都是源自水谷精氣，血是神氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是水谷精氣化生，因此血與營衛(wèi)之氣，只是不同名，卻是同一類的物質(zhì)。因此說血液耗傷過度的人不能再發(fā)其汗，因?yàn)楹姑搫t衛(wèi)氣亦傷;脫汗而傷衛(wèi)氣的人也不能再用活血放血療法。所以，如果既脫汗又亡血則死，僅有脫汗或僅有失血則尚右牛機(jī)。）（【原文】黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？

歧伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也。血者神氣也。故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。故人生有兩死，而無兩生。

【譯文】黃帝說：那血之與氣，異名卻同類，這是什么說法？

歧伯回答說：所謂的供養(yǎng)與守護(hù)，就是依靠精氣。所謂的血就是神與氣也，所以血之與氣，異名而同類。所以奪血者無汗，奪汗者無血。所以人生有兩死，而無兩生。

【說明】本節(jié)論述的是血與氣同類的問題，供養(yǎng)與守護(hù)之氣生于水谷之精微，皆由氣之宣發(fā)。所謂的供養(yǎng)與守護(hù)之氣，就是水谷之精氣也。血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神氣之所化也。血與營衛(wèi)皆生于精，故異名而同類也。汗乃血之液，氣化而為汗，故奪其血者則無汗，奪其汗者則無血。無血者死，無汗者亦死，故人有兩死而無兩生者，謂營衛(wèi)血汗總屬于水谷之精也。此言中焦之精汁，皆由氣之所化，而為營為衛(wèi)，為血為汗。有如水中之漚，氣發(fā)于水中則為漚泡，氣散則漚亦破泄矣?！?strong>7.血與氣同類的問題）

（下焦之氣及其特點(diǎn)）

黃帝曰：愿聞下焦之所出。（黃帝說：我想請教下焦是從什么地方發(fā)出?）——（黃帝問，我想知道下焦從人體何處而出？）——（黃帝說：希望聽您談?wù)勏陆沟幕顒忧闆r。）——（黃帝問：下焦之氣是如何運(yùn)行的呢？）（黃帝說：我想知道下焦之氣所發(fā)出的地方。）（黃帝說，我想請教下焦是從什么地方發(fā)出?）

歧伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水榖者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。（瀆:《說文》瀆，溝也。一中曰邑中溝。凡水所行之孔曰瀆。所謂“如瀆”，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用，猶如疏通溝渠。使水濁不斷外流的狀態(tài)。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。下焦主泌別清濁，排泄二便，這個過程實(shí)際上包括了腎、小腸、大腸、膀胱的功能。故下焦功能的變異，主要反映為腎與膀胱功能的異常，治則以調(diào)理腎與膀胱為主。）——（下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水榖者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。津液生于中焦脾胃和下焦大小腸，中焦的津液是由陽氣蒸騰化氣，其中屬津的部分溫肌肉、充皮膚，為上焦之氣，也是汗之源。屬液的部分在流而不行，藏于腦髓骨關(guān)節(jié)，相當(dāng)于奇恒之腑。下焦之津液源于大小腸通過下焦?jié)B入膀胱而為溺與氣，膀胱是津液之腑，當(dāng)下焦陽氣充足則氣化，津液出焉。經(jīng)云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！比绾卫斫庀陆箽饣δ埽吭谙陆箽饣埃螂字写嬗袣馀c溺，是氣不升反降的意思，是陽虛氣不化的表現(xiàn)，陽氣不升則留于下焦造成下焦竅閉不開，所謂氣化是下焦陽氣充足的表現(xiàn)。）——（岐伯回答說：下焦在胃的下口，將糟粕輸送至大腸，又將水液注入膀胱，逐漸滲泄。所以水谷等物質(zhì)，經(jīng)常貯存在胃中，經(jīng)過消化，形成的糟粕向下輸送至大腸，成為下焦主要活動之一。水液也向下滲灌，擠去其水，另留清液，其污濁部分就沿下焦進(jìn)入膀胱。）——（歧伯講，下焦是從回腸出來，注入于膀胱部位，進(jìn)而通過滲透的方式，進(jìn)入下腹部體腔。---所以說，水谷飲食，經(jīng)常居于胃中，化成糟粕，而往下傳于大腸而成為下焦，通過滲透的方式，分別清濁，進(jìn)入血液和膀胱中。---所以下焦指整個下腹部腹腔和器官中的液體的寒溫、濃度和流動狀態(tài)。）——（岐伯回答說：下焦在胃的下口，將糟粕輸送至大腸，又將水液注入膀胱，逐漸滲泄。所以水谷等物質(zhì)，經(jīng)常貯存在胃中，經(jīng)過消化，形成的糟粕向下輸送至大腸，成為下焦主要活動之一。水液也向下滲灌，擠去其水，另留清液，其污濁部分就沿下焦進(jìn)入膀胱。）——（岐伯回答說：下焦之氣出自胃臟下口，從大腸曲折下行注入膀胱滲泄水液。因此，飲食水谷通常貯存在胃臟里，經(jīng)過消化產(chǎn)生糟粕，再向下輸送至大腸形成下焦之氣，然后向下滲泄分泌清濁水液，再隨著下焦之氣滲泄至膀胱。）（岐伯回答說：下焦之氣出在胃的下口，沿大腸曲折下行，又將水液注入膀胱，逐漸滲泄。所以水谷等飲食物質(zhì)，經(jīng)常貯存在胃中，經(jīng)過消化，形成的糟粕向下輸送至大腸，受到下焦之氣的控制，并將其中的水液在大腸中泌分清、濁，清者由下焦之氣送入膀胱，濁者排出體外。）（岐伯回答說，下焦是沿回腸曲折下行，至膀胱又將水液滲入其中的。人食入飲食水谷，一般是在胃中消化的，經(jīng)脾胃的運(yùn)化之后，其糟粕全部向下行至大腸，從而形成下焦，糟粕全部下行，同時其中還有水液在不斷地過濾，清者即水液滲入膀胱，濁者就是糟粕而歸人大腸。）（【原文】黃帝曰：愿聞下焦之所出。

歧伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水榖者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)¹泌²別汁，循下焦而滲入膀胱焉。

【譯文】黃帝說：希望聽聞下焦之所出。

歧伯回答說：所謂的下焦，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。所以水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，成就分泌別汁，沿著下焦而滲入膀胱焉。

【說明】本節(jié)論述的是下焦所出的問題，下焦之部署，在胃之下口，別走于回腸，注于膀胱而滲下也。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，就下焦之氣，成就分泌別汁，循下焦之經(jīng)，而滲入膀胱，氣化則出矣?！?strong>8.下焦所出的問題

——————————————————

【注釋】1.濟(jì)：(jì技)《書·君陳》：“必以忍，其乃有濟(jì)?！薄对姟ご笱拧恪罚骸皾?jì)濟(jì)辟王，左右趣之?！薄豆茏印ぶ婧稀罚骸岸径鵁o怒，此言止忿速濟(jì)也。”《老子·五十二章》：“開其兌，濟(jì)其事，終身不救?！薄?/span>論語·雍也》：“子貢曰：'如有博施於民而能濟(jì)眾，何如？可謂仁乎？’”《荀子·不茍》：“獨(dú)行而不舍，則濟(jì)矣?！薄痘茨献印び[冥》：“殺黑龍以濟(jì)冀州?！边@里用為幫助、成就之意。

2.泌：(bì必)分泌，液體由細(xì)孔排出，或由腺體產(chǎn)生和排出?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·營衛(wèi)生會》：“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微?！?/span>）

　　黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，榖未熟而小便獨(dú)先下，何也？（黃帝說：人飲酒的時候，酒也是與水谷一起入胃的，但是為什么水谷尚未運(yùn)化完，而小便已經(jīng)先下來了呢?）——（黃帝問，人飲酒的時候，也進(jìn)入胃中，胃中的食物還未消化，而人的小便單獨(dú)先增多而尿出，這是什么原因？）——（黃帝說：人喝了酒，酒也入于胃中，谷物尚未經(jīng)腐熟消化和分別清濁，而小便就能先排泄，這是為什么呢？）——（黃帝問：人飲酒的時候，酒水也進(jìn)入胃臟，水谷尚未運(yùn)化，酒氣為何就會隨小便排出呢？）（黃帝說：人飲酒的時候，酒也是與水谷一起入胃的，但是為什么水谷尚未運(yùn)化完，而小便已經(jīng)先下來了呢？）（黃帝說，人飲酒的時候，酒也是與水谷一起入胃的，但是為什么水谷尚未運(yùn)化完，而小便已經(jīng)先下來了呢?）

歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。（下焦如瀆：下焦的功能有兩個，第一個前面談過了，就是經(jīng)過腸道的腐熟氣化產(chǎn)生衛(wèi)氣，“衛(wèi)氣出于下焦”。第二個就是腸道將氣化后的津液滲入膀胱，因此三焦先決水道，后水液由小腸泌別清濁，排水于下焦，滲入膀胱而排出體外。這里還有一個問題，為什么經(jīng)文中下焦不提大便的排泄，卻單指津液的排泄呢？我認(rèn)為，大腸與胃同為陽明腑臟，大便的排泄主要是中焦胃的功能，由胃排泄的糟粕最終變?yōu)榇蟊阌纱竽c排出，所以在《傷寒論》或者其他經(jīng)典著作中，總是將胃腸放在一起講，而小腸膀胱為另外一個系統(tǒng)。下焦的功能主要是津液的氣化與排泄，所涉及的臟腑包括大小腸、膀胱、下焦，而在內(nèi)的能量源泉是腎藏精。）——（岐伯回答說：酒是谷物經(jīng)過腐熟而釀成的液汁，其氣慓悍清純，所以即使在食物以后入胃，也會比食物先由小便排出。）——（歧伯講，酒是腐熟的谷物釀成的液體。酒的性質(zhì)是酒氣特別強(qiáng)悍，又特別清純，所以盡管后飲食物而入，卻會先飲食物而從尿中排出。）——（岐伯回答說：酒是谷物經(jīng)過腐熟而釀成的液汁，其氣慓悍清純，所以即使在食物以后入胃，也會比食物先由小便排出。）——（岐伯回答說：酒是五谷純糧釀造的精華水液，酒氣強(qiáng)悍清冽，即使是隨飲食水谷后飲入，也會在食物消化完之前隨小便水液排出。）——（關(guān)于人體下焦之氣的運(yùn)行路線，黃帝曰：“愿聞下焦之所出?！贬畬Υ舜鹪唬骸跋陆拐?，別回腸，注于膀胱，而滲入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦；滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！贝艘粏栆淮鹫f的是，黃帝問岐伯，我想請教下焦是從什么地方發(fā)出的？岐伯回答說：下焦是沿回腸曲折下行，至膀胱又將水液滲入其中的。而人體所食入之飲食水谷，一般都是在胃中消化的；經(jīng)脾胃的運(yùn)化之后，其糟粕全部向下行至大腸，從而形成下焦。糟粕全部下行，同時其中還有水液在不斷地過濾：清者即水液滲入膀胱；濁者就是糟粕而歸人大腸。----特別關(guān)于人體攝入“酒”的問題，黃帝曰：“人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，何也？”岐伯答曰：“酒者，熟谷之液也。其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉?！本剖且活愄貏e的飲食，所以黃帝專門就此特問：人飲酒的時候，酒也是與水谷一起入胃的，但是為什么水谷尚未運(yùn)化完，而小便已經(jīng)先下來了呢？岐伯對此回答說：酒是糧食釀造出來的液體，也就是說在酒未入人體之前，它就已經(jīng)經(jīng)過了人為的腐熟過程——其氣強(qiáng)勁而且滑利，這點(diǎn)特別類似于人體的衛(wèi)氣。所以，酒即便是在水谷之后食入人體的，但它在食物消化完之前，就已經(jīng)成為水液而排出了。）（岐伯回答說：酒是糧食釀造出來的液體（即已經(jīng)經(jīng)過了人為的腐熟），其氣強(qiáng)勁而且滑利（類似于衛(wèi)氣），所以即使是在水谷之后而食入，卻能在食物消化完之前就成為水液排出了。）（　岐伯回答說，酒是糧食釀造出來的液體(即已經(jīng)經(jīng)過了人為的腐熟)，其氣強(qiáng)勁而且滑利(類似于衛(wèi)氣)，所以即使是在水谷之后食入，但在食物消化完之前就成為水液排出了。）

（三焦功能特點(diǎn)大總結(jié)）

　　黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆（注解1），1/1---1/2--此之謂也。（前面一段講的是營衛(wèi)二氣的生成，以及晝行陽、夜行陰，陰陽相貫如環(huán)無端的運(yùn)行狀況，然后指出營衛(wèi)二氣是“衛(wèi)出上焦，營出中焦，皆出于胃之上口”的運(yùn)行路線，并特別提到“血之與氣，異名同類”，繼而講明三焦具備疏通水道的功能“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉”，小腸的功能是分清泌濁，三焦將小腸泌濁而來的無用濁液注于膀胱而排出體外，還是講的三焦氣的功能，最后一句“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。”其中的“如霧、如漚、如瀆”講的都是三焦氣的功能。）（內(nèi)經(jīng)醫(yī)學(xué)的五臟六腑，其實(shí)都是以功能在看待，與西醫(yī)的器官解剖有本質(zhì)上的區(qū)別。三焦其實(shí)是講的一種功能，因此三焦即屬于有形，在運(yùn)用九針調(diào)理的時候又被看做無形的氣。）    （無形的氣，總歸還要在有形的器官組織這個基礎(chǔ)之上來發(fā)揮和運(yùn)用，）——（黃帝說：太好了。我明白了上焦心肺宣散營衛(wèi)之氣像霧露一樣，輕清彌漫，灌溉全身;中焦脾胃腐熟消化飲食水谷就像漚浸食物一樣使之發(fā)生變化;下焦腎、膀胱、大腸就像溝渠一樣，不斷地將水液和糟粕排出體外，這就是三焦的功能和特點(diǎn)。）——（黃帝聽后說，講得好。我現(xiàn)在懂得了上焦如霧，充滿肺與胸腔，中焦如漚，充滿胃與上腹腔，下焦如瀆，充滿膀胱和下腹腔。---古哲盡管不明白酒進(jìn)入血液中以后再進(jìn)入肝臟解毒，然后從腎中進(jìn)入膀胱而尿出的具體過程，卻是從酒的性質(zhì)出發(fā)，分析酒進(jìn)入體內(nèi)形成尿液的過程。這一說法并不影響更科學(xué)具體的酒在人體內(nèi)流動變化的真實(shí)過程。）——（黃帝說：很對！我曾聽說人體內(nèi)上焦的作用乃升化蒸騰，象天空的霧一樣；中焦的作用乃腐熟谷物，象水之腐物一樣；下焦的作用乃決瀆流通，象溝道排水一樣，就是這個道理。）——（黃帝說：明白了！我曾聽人講，心肺上焦之氣云霧一樣，脾胃中焦之氣就像在漚化一樣，腎臟、膀胱和大腸的下焦之氣就像水液糟粕決瀆通道一樣。今天聽了先生的講解，才終于明白了其中的道理。）——（所謂的“大”，其實(shí)是“精”的意思。人體三焦之氣，各自都有其不同的功能特點(diǎn)，這些特點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》里都有著專門論述。然而，如果對三焦的功能特點(diǎn)進(jìn)行形象總結(jié)，經(jīng)文里黃帝的一句話點(diǎn)評得最為生動形象。曰：“余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也?！?--黃帝用三個形象的比喻來說明三焦的功能。比如上焦，黃帝認(rèn)為上焦心肺宣散營衛(wèi)之氣，就像霧露一樣，輕清彌漫，灌溉全身。比如中焦，黃帝認(rèn)為中焦脾胃腐熟消化飲食水谷，此就像漚浸食物一樣使之發(fā)生變化。再比如下焦，黃帝認(rèn)為下焦腎、膀胱、大腸，就像溝渠一樣，不斷地將水液和糟粕排出體外……----我們平時學(xué)習(xí)時，如果掌握了“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”這三句十二個字，則三焦的功能和特點(diǎn)便就了然于胸了。）（黃帝說：很對！我曾聽說，人體內(nèi)上焦（心、肺）的作用為升化蒸騰，就像天空的霧露一樣，輕清彌漫；中焦（脾、胃）的作用為腐熟谷物，就像在水中漚浸一樣能使食物之發(fā)生變化；下焦（腎、膀胱、大腸）的作用為決瀆流通，就像溝渠一樣，不斷地將水液和糟粕排出體外，就是這個道理。）（黃帝說，太好了。我明白了上焦心肺宣散營衛(wèi)之氣像霧露一樣，輕清彌漫，灌溉全身;中焦脾胃腐熟消化飲食水谷就像漚浸食物一樣使之發(fā)生變化;下焦腎、膀胱、大腸就像溝渠一樣，不斷地將水液和糟粕排出體外，這就是三焦的功能和特點(diǎn)。 ）（【原文】黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，何也？歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚¹，下焦如瀆，此之謂也。

【譯文】黃帝說：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，這是為什么？歧伯回答說：所謂的酒，是熟谷的汁液，其氣剽悍但清涼，所以谷后而入，液先谷而出焉。

黃帝說：好的。我聽聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，就是這個意思了。

【說明】本節(jié)論述的是下焦之氣主決水瀆的問題，飲酒者，酒入胃后先行皮膚，則水津四布，而下輸膀胱也。三焦下腧出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦氣化而出，故小便獨(dú)先下。此承上文而言下焦之氣，主決瀆水液也。——9.下焦之氣主決水瀆的問題

——————————————————

【注釋】1.漚：(ōu歐)《詩·陳風(fēng)·東門之池》：“東門之池，可以漚麻。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·營衛(wèi)生會》：“余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。”《說文》：“漚，久漬也?！边@里用為長時間地浸泡之意。）（黃帝問岐伯說：人體怎樣獲得精氣？陰經(jīng)陽經(jīng)精氣怎樣交會？什么是營養(yǎng)精氣？什么是護(hù)衛(wèi)精氣？營養(yǎng)精氣怎樣形成？營養(yǎng)精氣與護(hù)衛(wèi)精氣怎樣與交會？老年人和青壯年人血?dú)獠幌嗤庩柺⑺プ兓胁町?。請先生給我講講人體血?dú)饨粫倪@些知識。

　　岐伯回答說：人們通過飲食五谷水液獲得精氣，飲食水谷進(jìn)入胃臟運(yùn)化產(chǎn)生精氣，先傳輸至肺臟，再傳輸至五臟六腑，使全身都能夠得到精氣滋養(yǎng)。輕薄的精氣，是給全身供應(yīng)營養(yǎng)的精氣。厚濁的精氣，是護(hù)衛(wèi)身體的精氣。營養(yǎng)精氣運(yùn)行在經(jīng)脈內(nèi)，護(hù)衛(wèi)精氣運(yùn)行在經(jīng)脈外。營養(yǎng)精氣運(yùn)行循環(huán)不息，一晝夜在人體循環(huán)會合五十周次，貫通全身陰經(jīng)和陽經(jīng)，就像圓環(huán)轉(zhuǎn)動一樣沒有起止端口。護(hù)衛(wèi)精氣夜間沿陰經(jīng)循環(huán)二十五周次，白天沿陽經(jīng)循環(huán)二十五周次。護(hù)衛(wèi)精氣每晝夜運(yùn)行循環(huán)，從陽經(jīng)開始，至陰經(jīng)為止。

    正如古人所言，護(hù)衛(wèi)精氣夜間沿陰經(jīng)運(yùn)行時，人體就進(jìn)入了睡眠狀態(tài)。到了白天中午時分，護(hù)衛(wèi)精氣沿陽經(jīng)運(yùn)行，此時陽經(jīng)精氣最盛，這就稱為重陽。夜半時分，護(hù)衛(wèi)精氣沿陰經(jīng)運(yùn)行，此時陰經(jīng)精氣最盛，這就稱為重陰。營養(yǎng)精氣在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，起于手太陰肺經(jīng)又歸于手太陰肺經(jīng)，此便是太陰經(jīng)主內(nèi)。護(hù)衛(wèi)精氣沿經(jīng)脈外運(yùn)行，始于足太陽膀胱經(jīng)又歸于足太陽膀胱經(jīng)，此便是太陽經(jīng)主外。

    營養(yǎng)精氣與護(hù)衛(wèi)精氣在人體內(nèi)運(yùn)行，晝夜循環(huán)各二十五周次。夜半時分，陰氣最盛為陰隴。夜半過后，陰氣漸衰。到黎明時分，陰氣衰盡，陽氣漸盛。到中午時分，陽氣最盛為陽隴。，中午過后，太陽偏西，陽氣漸衰。黃昏時分，太陽落山，陽氣衰盡，陰氣漸盛。夜半時分，營養(yǎng)精氣與護(hù)衛(wèi)精氣在經(jīng)脈內(nèi)外交會運(yùn)行，此時人們都已經(jīng)入睡了，這就稱為合陰。再到黎明時分，陰氣衰盡，陽氣漸盛。如此循環(huán)不止，就像天地日月運(yùn)行的綱紀(jì)。

　　黃帝問：老年人夜里睡眠不安穩(wěn)，這是何氣所致？青壯年人白天可以不睡午覺，這又是何氣所致呢？

　　岐伯回答說：青壯年人血?dú)馔?，肌肉滑潤，氣道通暢，營養(yǎng)精氣與護(hù)衛(wèi)精氣運(yùn)行就不會失常。因此，青壯年人白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)。老年人血?dú)馑ト酰∪饪蓍?，氣道滯澀不暢，五臟精氣陰陽相爭相搏，經(jīng)脈內(nèi)營養(yǎng)精氣衰少，經(jīng)脈外護(hù)衛(wèi)精氣內(nèi)擾，營養(yǎng)精氣與護(hù)衛(wèi)精氣運(yùn)行失常，白天就會精神不足，夜里則很難入睡。

　　黃帝問：請先生再給我講講，營養(yǎng)精氣與護(hù)衛(wèi)精氣運(yùn)行，分別從人體哪個部位開始呢？

　　岐伯回答說：營養(yǎng)精氣運(yùn)行從中焦開始，護(hù)衛(wèi)精氣運(yùn)行從上焦開始。

　　黃帝追問：三焦精氣怎樣運(yùn)行循環(huán)呢？

　　岐伯回答說：上焦精氣出自胃臟上口，并行至咽部以上，貫通橫膈散布于胸內(nèi)，再下行通過腋窩，沿手太陰肺經(jīng)分支經(jīng)脈運(yùn)行，在手指尖注入手陽明大腸經(jīng)，再上行至舌，然后注入足陽明胃經(jīng)。上焦精氣通常與營養(yǎng)精氣并行，在陽經(jīng)運(yùn)行循環(huán)二十五周次，在陰經(jīng)也運(yùn)行循環(huán)二十五周次。一個晝夜一個大循環(huán)，總共循環(huán)運(yùn)行五十周次，然后又回到手太陰肺經(jīng)，再繼續(xù)循環(huán)運(yùn)行。

　　黃帝說：有人熱燙飲食剛剛進(jìn)入胃臟，還沒有完全運(yùn)化為精氣就已經(jīng)出汗了，或是面部出汗，或是背部出汗，或是半身出汗，護(hù)衛(wèi)精氣都不沿正常通道運(yùn)行了。這是為什么呢？

　　岐伯回答說：這是由于受到了外界風(fēng)邪侵害，體內(nèi)熱燙飲食又造成肌肉腠理開張，使得皮膚表面毛孔汗液蒸騰，導(dǎo)致護(hù)衛(wèi)精氣逸散，就不能沿原來通道運(yùn)行了。在此情形下，護(hù)衛(wèi)精氣運(yùn)行迅疾彪悍滑利，遇到開口就會溢出，且不沿正常通道運(yùn)行，這就稱為漏泄。

　　黃帝問：中焦精氣又是怎樣運(yùn)行呢？

　　岐伯回答說：中焦精氣也并行出自胃臟內(nèi)，跟隨在上焦精氣后面。中焦接受胃臟水谷精氣，經(jīng)過分泌糟粕蒸發(fā)津液，運(yùn)化成精微血?dú)馍闲凶⑷敕闻K經(jīng)脈，在此生化為血液，以滋養(yǎng)全身。中焦精氣是人體最寶貴的營養(yǎng)，能夠獨(dú)自運(yùn)行傳輸在十二經(jīng)脈內(nèi)，這就稱為營養(yǎng)精氣。

      黃帝問：人體內(nèi)的血與氣，本質(zhì)相同而名稱不同。這是怎么回事呢？

　　岐伯回答說：人體的營養(yǎng)精氣與護(hù)衛(wèi)精氣，都是飲食水谷運(yùn)化的精氣。人體的血液，則是五臟六腑運(yùn)化的神志精氣。因此，血液與精氣本質(zhì)相同而名稱不同。人體血液耗竭則無汗，出汗虛脫則無血。人體血?dú)馑ソ呔蜁劳?，無汗無血就不會有生機(jī)。

　　黃帝接著問：下焦精氣怎樣運(yùn)行呢？

　　岐伯回答說：下焦精氣出自胃臟下口，從大腸曲折下行注入膀胱滲泄水液。因此，飲食水谷通?；旌腺A存在胃臟內(nèi)，經(jīng)過消化產(chǎn)生糟粕，再向下輸送至大腸形成下焦精氣，然后向下滲泄分泌清濁水液，再隨著下焦精氣滲泄至膀胱。

　　黃帝問：人們飲酒的時候，酒水也進(jìn)入胃臟，飲食水谷尚未運(yùn)化，酒氣就會隨小便排出。這是為什么呢？

　　岐伯回答說：酒是五谷純糧釀造的精華水液，酒氣彪悍清冽，即使是食用水谷后飲入，也會在食物消化之前隨小便水液排出。

　　黃帝說：明白了！我曾聽人講，心肺上焦精氣就像云霧一樣，脾胃中焦精氣就像在水谷漚化一樣，腎臟、膀胱和大腸的下焦精氣就像水液糟粕通道決瀆一樣。今天聽了先生的講解，才終于完全理解了。）

（黃帝內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為三焦的部位和功能

【原文】

黃帝曰：愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營出于中焦，衛(wèi)出于下焦（1）。黃帝曰：愿聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度一周也，故五十度而復(fù)大會于手太陰矣。

黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣道而出何也？岐伯曰：此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道，此氣悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄（2）。

黃帝曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。

黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生（3）。

黃帝曰：愿聞下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁（4），循下焦而滲入膀胱焉。

黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。

【注釋】

（1）衛(wèi)出于下焦：衛(wèi)氣根于下焦腎中陽氣始于足太陽膀胱經(jīng)，故云。又，《太素》“下”作“上”。

（2）漏泄：古病名，由于外感于風(fēng)，內(nèi)有熱飲食開腠理，導(dǎo)致皮緩腠開，氣機(jī)外泄，以汗出為主的一種疾病。

（3）有兩死而無兩生：有兩死，既奪血，又奪汗，是死證；無兩生，指奪汗而不奪血，或奪血而不奪汗，尚有生機(jī)。

（4）濟(jì)泌別汁：指大腸接受胃及小腸所傳下的水谷，分別清濁。

【白話詳解】

黃帝說：請教關(guān)于營氣與衛(wèi)氣的運(yùn)行，是從什么道路來的？岐伯答道：營氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦。黃帝說：請教三焦之氣的出發(fā)處。

岐伯說：上焦出自胃的上口賁門，與食道并行向上至咽喉，貫穿于膈膜而分布于胸中，再橫走至腋下，沿著手太陰經(jīng)的路線循行，回復(fù)至手陽明，向上到舌，下循足陽明胃經(jīng)，衛(wèi)氣與營氣同樣運(yùn)行于陽分25周次，運(yùn)行于陰分25周次，這就是晝夜一周，所以衛(wèi)氣50周次行遍全身，再與營氣大會于手太陰肺經(jīng)。

黃帝說：人吃了熱的飲食入胃，還沒有化成精微的時候，就已出汗，有出于面部的，有出于背部的，有出于半身的，不循衛(wèi)氣通常的運(yùn)行道路而出，這是什么緣故呢？岐伯說：這是由于外表受了風(fēng)邪的侵襲，腠理開發(fā)，毛竅疏泄，衛(wèi)氣趨向體表，就不能循常道而行，這是因?yàn)樾l(wèi)氣的本性是剽悍滑疾的，見到何處疏張開來，就由此道而出行，所以不一定循行于脈道，這種出汗過多的情況，名叫漏泄。

黃帝說：請你再談?wù)勚薪沟某鎏?。岐伯答道：中焦的部位與胃相并列，在上焦之后，它的功能是吸收精氣，通過分泌糟粕、蒸騰津液，而化成精微，然后向上傳注于肺脈，再化為血液，奉養(yǎng)周身，這是人體內(nèi)最寶貴的物質(zhì)，所以能夠獨(dú)行于經(jīng)脈之內(nèi)，稱為營氣。黃帝說：血與氣，名雖不同而實(shí)是同類的物質(zhì)，如何來理解呢？岐伯答道：營和衛(wèi)，都屬于精微之氣，而血是神志所發(fā)生的主要物質(zhì)，因此叫神氣。所以說血與氣名雖不同，而實(shí)質(zhì)上是同類的物質(zhì)。凡失血過多的人，其汗也少；出汗過多的人，其血亦少。所以說，人體奪血并奪汗則可死亡，若血與汗奪一則尚有生機(jī)。

黃帝說：請教關(guān)于下焦的出處。岐伯答道：下焦分別清濁，糟粕從回腸而下行，水液注于膀胱而滲入其中。所以說，水谷同在脾胃之中，經(jīng)過消化吸收以后，糟粕傳入大腸，水液滲入膀胱，這就是下焦的主要功能。

黃帝說：人飲的酒也是入胃的，為什么五谷尚未消化而小便卻先下行呢？岐伯答道：由于酒是谷類蒸熟釀成的液體，其性剽悍而質(zhì)清稀，因此，酒液雖在五谷之后入胃，但經(jīng)過脾胃的迅速吸收，多余的水分反可在五谷腐熟之前排出于體外。

黃帝說：講得對。我聽說上焦的作用能像霧露蒸騰一樣輸布精氣；中焦的作用能像漚漬東西一樣腐熟運(yùn)化水谷；下焦的作用能像溝渠一樣排泄廢料，就是這樣的道理吧！

【按語】

本節(jié)首先提出三焦的名稱，并論述了三焦的部位和功能。三焦，為六腑之一，是上、中、下三焦的合稱，與心包絡(luò)有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所說，三焦的劃分主要按部位確定，即胸膈以上包括心肺兩臟、頭面部為上焦，膈下臍上包括脾胃為中焦，而臍下部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱。而對肝膽所屬，《內(nèi)經(jīng)》未有明言，后世醫(yī)家或有按部位分屬中焦，或有按功能歸入下焦者，至今尚未統(tǒng)一。目前一般傾向于從精血同源、乙癸同源下焦的生理功能以及溫病后期肝的病證歸屬下焦病的病理表現(xiàn)出發(fā)，而將肝歸于下焦者。因此三焦劃分較公認(rèn)的意見，仍是宗法于《內(nèi)經(jīng)》，而本節(jié)所論亦當(dāng)為其確論。

上焦包括心肺二臟。心主血，推動血液運(yùn)行于全身。肺主氣，主宣發(fā)肅降，將水谷精氣布散于全身和生成輸布衛(wèi)氣。因此，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微、血?dú)夂托l(wèi)氣。所謂“如霧”，是形容上焦心肺敷布?xì)庋q如霧露彌漫之狀，灌溉并溫養(yǎng)全身臟腑組織的作用。中焦主要包括脾、胃。胃主腐熟，脾主運(yùn)化。因此，中焦具有消化、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生營氣的功能。所謂“如漚”，是形容中焦腐熟食物像漚漬東西一樣糜熟而爛，能化生津液、營氣等。下焦主要包括腎、膀胱及大小腸。它的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕，排泄二便。所謂“如瀆”，是形容下焦所出之氣像溝渠排出流動的污濁之物，即所言通過二便所排出的糟粕。

【應(yīng)用舉例】

人身上下，臟腑肌表，陰陽固有定位，然則必賴營衛(wèi)與之相傍周流，與之交媾，協(xié)助臟腑氣血上下循環(huán)合度，出入生化。營衛(wèi)之氣行于內(nèi)外，固有從其過而發(fā)痛病者，亦必有所不至之處而病者，所不至則氣不化。上焦主行營衛(wèi)氣不化，則營衛(wèi)不復(fù)布，與邪相滯。中焦氣不化則不能消谷引食。下焦主出，氣不化則小便不利。此營衛(wèi)之變，不輸布于三焦而然，雖病變不一，其盡因營衛(wèi)之所致。（《金匱方論衍義》））

【總結(jié)】

　　營衛(wèi)之氣的解釋，看似簡單，實(shí)際上很多人看完本文之后，還是不大明白。我接著文章的開頭，再和大家詳細(xì)說一下。

　　其實(shí)，營衛(wèi)之氣，說的都是血液，它是一體兩面的，靜態(tài)的血液即為營氣;而流動的血液即為衛(wèi)氣。正如"黃帝曰：夫血之與氣，異名同類。何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉"。

　　為什么我說，靜態(tài)的血為營氣，而流動的血是衛(wèi)氣呢？大家一定看看硬氣功表演。為什么一個人運(yùn)足了氣，特定的部位就可以抗擊打呢？那就是在那個部位上形成了一個"衛(wèi)氣圈"，即在一定程度上形成了金鐘罩、鐵布衫。正如："衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止"。什么意思呢？就是到了白天，衛(wèi)氣運(yùn)行到了陽經(jīng)，人們就起來勞作;到了夜間，衛(wèi)氣運(yùn)行到了陰經(jīng)，人就進(jìn)入睡眠狀態(tài)，要休息。這也就是為什么，那些硬氣功的表演的人，一定是在他醒來的時候才可以表演，而睡著了就不行的原因了，因?yàn)槿怂?，這層衛(wèi)氣圈就沒有了。

　　如果你還不能理解衛(wèi)氣是怎么回事？你就想想，人在睡覺時，為什么要蓋被子，那就是因?yàn)槿怂臅r候，衛(wèi)氣減弱了，沒有了"衛(wèi)氣圈"的護(hù)衛(wèi)了，因此需要蓋上一層被子當(dāng)"保衛(wèi)"，來護(hù)衛(wèi)我們的身體。

　　因此，當(dāng)我們形容一個人氣血足，身體好時，通常他的營衛(wèi)之氣都足都好;反之，氣血虧的人，營衛(wèi)之氣都差，畢竟，它屬于一體兩面的事。當(dāng)然，營氣足的人，并不一定衛(wèi)氣也足，但是衛(wèi)氣足的人，營氣一定足。 

歸納：本篇《營衛(wèi)生會》，主要論述的是供養(yǎng)與守護(hù)之氣互相會合的問題，水谷之精氣，清者為供養(yǎng)之氣，濁者為守護(hù)之氣。供養(yǎng)之氣在脈中，守護(hù)之氣在脈外，這就是營衛(wèi)之生也。陰陽異位，又怎么能相會呢？所以作者論述三焦之所出，以明其會。衛(wèi)氣出于上焦，而上焦常與營氣俱行陽二十五度，行陰亦二十五度，營運(yùn)出于中焦，而中焦之津液，隨三焦出氣，以溫肌肉，化赤為血，以奉養(yǎng)身體。營衛(wèi)之行，不失其常，此營衛(wèi)之會也。故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣，言與衛(wèi)相將于脈外，而又獨(dú)得行于經(jīng)隧之中，是肌腠經(jīng)脈之外內(nèi)，皆有此供養(yǎng)之氣也。陰陽血?dú)庵x合出入，非熟讀諸經(jīng)，細(xì)心體會，不易悉也。

注解1：

霧：霧露彌漫，水蒸氣。《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！鄙辖谷珈F指上焦有宣發(fā)衛(wèi)氣，以霧露彌漫的狀態(tài)營養(yǎng)于肌膚、毛發(fā)及全身各臟腑組織的作用。故上焦的功能，實(shí)際體現(xiàn)為心肺的氣化輸布作用，關(guān)系到營衛(wèi)氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)的輸布。故上焦功能的變異，也主要反映為心肺功能之異常，治則以調(diào)理心肺為主。

漚：漚，是浸泡的意思，又指水中浮泡，其實(shí)是發(fā)酵的過程?！鹅`樞·決氣》曰：“中焦受氣（通氣）取汁，變化而赤是謂血?！敝薪沟墓δ苤饕侵钙⑽傅纳砉δ?，例如水谷的受納、消化，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，體液的蒸化，化生精微為血液等。實(shí)際上中焦為氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源。所以，中焦的功能被形容為“如漚”。中焦功能的變異，主要反映為脾胃功能的異常，治則以調(diào)理脾胃為主。

瀆:《說文》瀆，溝也。一中曰邑中溝。凡水所行之孔曰瀆。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！彼^“如瀆”，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用，猶如疏通溝渠。使水濁不斷外流的狀態(tài)。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。下焦主泌別清濁，排泄二便，這個過程實(shí)際上包括了腎、小腸、大腸、膀胱的功能。故下焦功能的變異，主要反映為腎與膀胱功能的異常，治則以調(diào)理腎與膀胱為主。

注解2：

汗出與津液代謝

釋字：汗者，《說文解字》：“人液也?！薄蛾P(guān)尹子·八籌篇》：“心悲物淚出，心愧物汗出。”

在前面篇章我們討論過，汗是由陽加陰形成的，是上焦之陽氣蒸騰津液藏于腠理而成。當(dāng)陽氣有余而耗傷津液時，表現(xiàn)出無汗而身熱；當(dāng)陰氣有余多津少陽時則表現(xiàn)出多汗身寒；當(dāng)陰陽都有余時，在外寒邪郁滯肌表，表現(xiàn)為無汗而寒。只有當(dāng)陰陽平衡時，津氣正常藏于皮下，而當(dāng)需要時腠理開泄，會有汗出。

腠理開而汗出同時也耗損衛(wèi)氣，衛(wèi)氣隨汗出而外散。腠理開是由于外有熱而非內(nèi)有熱，經(jīng)云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；寒留于分肉之間，聚沬則為痛。”這里的天暑衣厚都是外有熱，而腠理開?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》：“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出則熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。”此為里有熱則無汗，里有寒而汗出的論述，與《傷寒論》中的陽明熱證的大熱、大汗、大渴、大脈的四大熱證不太相符，陽明熱證在腑屬于實(shí)熱證。而本段經(jīng)文所討論的寒熱證是指在里，五臟的寒熱證所致的陽虛有汗，陰虛無汗證。

為什么說“汗為心之液”

《靈樞·九針論第七十八》曰：“五液：心主汗，肝主泣，肺主涕，腎主唾，脾主涎，此五液所出也。”肝開竅于目，其津液出于目則為泣；肺開竅于鼻，其津液出于鼻則為涕；脾開竅于口，其津液出于口則為涎；腎開竅于耳，但其津液不是來自于耳，而是因?yàn)槟I主水，當(dāng)腎陰虛有熱時，則唾液過盛，唾者，《說文解字》：“口液也?！蹦I陽虛多津，腎陰虛多液；心開竅于舌，但其津液不是來自于舌，而是因?yàn)樾闹骰?，五臟之太陽，當(dāng)心陽虛有寒時則表現(xiàn)汗出。這就是前面所說的五臟的陰陽虛表現(xiàn)出的寒熱癥狀，陽虛有寒則水濕停留，陰虛有熱則發(fā)熱無汗。汗為心之液的意思是當(dāng)心陽虛時表現(xiàn)為汗出，五臟中陽虛有寒而汗出時是指心陽虛。

從這個分析可以看出，汗液不是直接出自于心臟或者血脈，為什么這樣說呢？與其他臟腑相對比一下就明白了，如果能夠懂得眼淚不是來自肝臟的，汗液也不就是直接來自心臟的。汗出只是當(dāng)心陽虛有寒時的一種表現(xiàn)而已，就像肺氣不利流涕的道理是一樣的。

注解3：

肝藏血，脾藏營 

為了進(jìn)一步了解血與汗的關(guān)系，先來看看血是怎樣生成的？《靈樞·決氣第三十》：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。”又《靈樞·癰疽第八十一》：“余聞腸胃受榖，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理。中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。”《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。”

從以上經(jīng)文可以看出，營與血同源于中焦水谷精微，中焦受氣后蒸其津液，泌其糟粕，化其精微，上注于肺脈，化而為血，而惟獨(dú)行于經(jīng)脈當(dāng)中的稱為營氣。血由營氣所化生，而其各自所處位置不同，營與衛(wèi)同行脈之內(nèi)外在表，血與氣同行于臟腑中在里。

經(jīng)云：“肝藏血”，“脾藏營”，營血從其歸屬來看還是有根本的不同，前面介紹過一個實(shí)驗(yàn)就是如何將血清與血球分開。這個實(shí)驗(yàn)對于古人來說并不難，假設(shè)古人也做過這樣的實(shí)驗(yàn)，這個實(shí)驗(yàn)不需要任何現(xiàn)代化儀器，古人也許就是根據(jù)這樣一個結(jié)果，將血中的物質(zhì)分為兩部分，顏色偏黃的血清的部分稱為營，藏于脾，脾土色黃；而顏色深紅的部分稱為血，藏于肝，肝木色青紫。營與血分開時，營的部分總是在血的表面，因此營相對血來說為陽，血為陰，營行經(jīng)脈在外，血養(yǎng)臟腑在內(nèi)。這只是我的一個假設(shè)，不過從其所有的邏輯關(guān)系來看古人或許看到了這個結(jié)果。

血之與氣，異名同類

血與氣的關(guān)系是中醫(yī)基本概念當(dāng)中經(jīng)常提到的，經(jīng)云：“肝藏血”，“肺藏氣”，血與氣的關(guān)系也可以認(rèn)為是肝與肺的關(guān)系，木與金的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽者，血?dú)庵信?/span>”血?dú)馐侨梭w中的陰陽關(guān)系，既然是陰陽關(guān)系就符合“陽生陰長，陽殺陰藏”，“陽化氣，陰成形”這樣的規(guī)律。一般說來血在左主升，氣在右主降，局部來看一升一降功能方向相反，但是從整體來看兩者作用方向都是順時針旋轉(zhuǎn)，氣血的功能是相互輔助的，所以才有“氣行血行”這樣的概念。

從根上看氣血是同類而名異的，但具體到局部血?dú)膺€是不同的，血在內(nèi)，氣在外，血養(yǎng)神，氣養(yǎng)精，營衛(wèi)屬精氣，血屬神氣。關(guān)于這個話題前面講過一部分，這里把所有不同概念聯(lián)系起來看，經(jīng)云：“化生精”“精食氣”“精化氣”，精的功能主要是化氣，而五臟之精依靠營衛(wèi)之氣的營養(yǎng)。血的功能主要是養(yǎng)神，心主神，神志的供養(yǎng)主要依靠血來完成?？傊?，“血之與氣，異名同類”是指血在脈中，氣在脈外；血養(yǎng)神，氣養(yǎng)精，因此兩者“異名”。血與氣的作用都是營養(yǎng)，血與氣都源于水谷精微，因此兩者屬于“同類”。

血汗同源

根據(jù)上文所述，既然“汗為心之液”，心又主血脈，所以血與汗同根源于心，是血汗同源一種情況。而從血汗的生成來看，汗是體中的津液，津液是由水谷化成的精微物質(zhì)，在脾的氣化作用下上輸于肺，再經(jīng)過肺的通調(diào)水道，下輸膀胱而成。血源于營，營行脈中赤化而為血，營出于中焦，水谷入于胃經(jīng)過胃的腐熟，脾的氣化而成營氣，上輸于肺，入肺脈而成血。因此血與汗同源于水谷，即所謂“血汗同源”。

奪血者無汗，奪汗者無血

釋字，奪者，《說文解字》：“手持隹失之也。引申為凡失去物之稱。凡手中遺落物當(dāng)作此字?！?/span>

所謂奪血是指失去血，也稱之為“血脫”，奪汗是失去汗，也可稱之為“汗脫”。“血脫”多是由于陰虛有熱，“汗脫”多是由于陽虛有寒，“奪血者無汗”也可以理解為陰脫及陽，“奪汗者無血”可以理解為陽脫及陰。從血汗同源的角度也可以進(jìn)一步理解，首先血汗同源于心，“汗為心之液”，心主血脈，心陽虛脫則奪汗，心陰虛脫則奪血，“奪血者無汗”是指心陰虛脫及心陽；“奪汗者無血”是指心陽虛脫及心陰。

另外血汗同源于水谷精微，血源于水谷之氣化，汗源于水飲之氣化，如果奪血是因?yàn)樗染⒉蛔悖匀灰簿蜔o汗了；如果奪汗是由于水谷精微不足，自然也就無血了。我認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》此段經(jīng)文的本意是指奪陽者無陰，奪陰者無陽。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中除了奪汗與奪血以外，在《靈樞·五禁第六十一》中還專門介紹了“五奪”的概念，經(jīng)曰：“黃帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之后，是二奪也；大汗出之后，是三奪也；大泄之后，是四奪也；新產(chǎn)及大血之后，是五奪。此皆不可瀉。”無論哪一種形式都與陰陽虛脫有關(guān)。

血?dú)獠缓?，百病乃變化而?/span>

血?dú)獾牟±憩F(xiàn)象又是如何表現(xiàn)的呢？《素問·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》曰：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧焉。”血?dú)獠缓褪羌膊∩傻幕A(chǔ)，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)治病要守住經(jīng)隧，調(diào)理血?dú)獾倪\(yùn)行。氣的虛實(shí)主要表現(xiàn)在肺脾腎三臟功能失調(diào)，血的虛實(shí)則多表現(xiàn)為神志的失調(diào)，與肝心有關(guān)，正如經(jīng)文所云“血有余則怒，不足則恐?！?/span>

另外，氣血的關(guān)系是陰陽關(guān)系，一般來說氣在外，血在內(nèi)；血左升，氣右降；氣血總是處在陰陽平衡，既為互根又相互對峙的關(guān)系。如果氣血陰陽關(guān)系失調(diào)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為“氣血以并。”表現(xiàn)為陽氣上逆，陰氣下泄的病證，經(jīng)云：“氣血以并，陰陽相頃，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居，一實(shí)一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂；血并于陽，氣并于陰，乃為炅中；血并于上，氣并于下，心煩惋善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”

注解4：

三焦的生理結(jié)構(gòu)

關(guān)于三焦歷代醫(yī)家觀點(diǎn)不統(tǒng)一，三焦是六腑之一，應(yīng)該與其他5個腑臟具有同樣的性質(zhì)，從結(jié)構(gòu)上看，三焦有類似于其他腑臟的空腔結(jié)構(gòu)，從功能上看，它們都具有泄而不藏的特點(diǎn)。六腑所排泄的物質(zhì)各不相同，其中胃、小腸、大腸排泄水谷的糟粕，膽排泄血的糟粕膽汁，膀胱排泄津液的糟粕溺，當(dāng)五腑代謝失常時表現(xiàn)為五氣病，“胃為氣逆，為噦為恐，大腸小腸為泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃，不約為遺溺，膽為怒，是謂五病?！绷擞薪禎?，同時也是產(chǎn)生精微物質(zhì)的源頭，水谷精微就是源于胃的。

三焦分為上中下三焦，上焦為陽位，為氣之所出，上焦走行還包括了手之太陰與陽明經(jīng)脈，同時心肺兩臟也位于其中。中焦位于人體中部，其中包括了脾胃兩個臟腑，為血之所出。下焦位于人體下部，為水之所出，包括了大小腸膀胱等腑臟，以及肝腎兩臟。肝膽位于人體兩側(cè)，肝的部分功能歸于下焦。

三焦功能的介紹主要來自經(jīng)文“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”如何理解三焦決瀆水道的功能呢？就這個問題要對比其他六腑的功能來談，六腑功能不單是排泄糟粕，經(jīng)云：“腸胃為海?！焙５墓δ艹伺判乖闫梢酝?，還是天之氣的源頭，天之氣是干凈水的源頭。六腑是產(chǎn)生人體精微物質(zhì)的源頭，例如，胃生血，大小腸生津液等，三焦功能與此相仿，開通水道的同時還生氣。三焦的生氣功能與三焦所包含的臟腑有關(guān)。

先來看看“焦”這個字，焦者，《玉篇》：“火燒黑也。又炙也。”《禮·月令》：“其味苦，其臭焦?！蹲ⅰ坊鹬粑兑病！比箲?yīng)該理解為3個火，這3個火從何而來的呢？五臟藏精于內(nèi)，“陰平陽秘，精神乃治”，五臟分列三焦好像是3個完全封閉的火爐分列在人體上中下三部分，當(dāng)津液行經(jīng)三焦時自然化氣蒸騰，所以三焦不單是排泄水濕，其功能還包括有溫潤肌膚等，“水道出焉”的含義是深刻的，正如《靈樞·五癃津液別第三十六》所云：“故三焦出氣以溫肌肉、充皮膚，為其津?！庇捎谌沟奶厥庑?，沒有其他五臟與此相表里，但三焦與膀胱、腎臟相連。《靈樞·本輸?shù)诙罚骸叭拐咧袨^之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也，是六腑之所與合者?！?/span>

營出于中焦，衛(wèi)出于下焦

營與衛(wèi)的區(qū)別前面章節(jié)已講過，營衛(wèi)是陰陽關(guān)系，同處人體之表，行于經(jīng)隧中，同源于水谷精微，不同之處是營與血同處脈中，衛(wèi)與津同處脈外。《靈樞·營衛(wèi)生會》：“人受氣于榖，榖入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。”

“營出于中焦”應(yīng)該比較好理解，飲食入胃經(jīng)過的胃的腐熟，脾的氣化，將水谷精微化成氣上輸于肺，來自胃中的是精微物質(zhì)中最純凈的部分稱之為營而入于肺脈，《靈樞·決氣第三十》：“岐伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！庇帧鹅`樞·癰疽第八十一》：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。”

“衛(wèi)出于下焦”就不太好理解了，很多書把這地方改成了“衛(wèi)出于上焦”，也有觀點(diǎn)認(rèn)為衛(wèi)氣與膀胱經(jīng)脈有關(guān)，由于膀胱位于下焦，因此衛(wèi)氣出于下焦，還有觀點(diǎn)認(rèn)為是源于腎氣。這里我想談?wù)勛约旱恼J(rèn)識，《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》：“人受氣于榖，榖入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！鼻懊嬷v過了中焦胃所生的精微物質(zhì)是最純凈的，“清者為營”，營氣入肺脈而化血。飲食經(jīng)過胃后繼續(xù)傳輸?shù)叫∧c、大腸，這時的水谷還不完全是糟粕，還要經(jīng)過小腸、大腸的再次氣化，其精微物質(zhì)在脾的作用下上輸于肺而成為衛(wèi)氣；“濁者為衛(wèi)”，此氣剽悍滑疾，當(dāng)腠理開泄時，可隨汗泄。經(jīng)文曰：“衛(wèi)出于下焦”此之謂也。

上焦如霧

《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》：“岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以下，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會于手太陰矣。黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道，何也？岐伯曰：此外傷于風(fēng)。內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得循其道，故命曰漏泄?！?/span>

此段經(jīng)文主要介紹了一個非常重要的內(nèi)容，就是上焦的結(jié)構(gòu)及走向，一直以來我們都被一個問題困擾著，水谷精微經(jīng)過脾的氣化后是如何上輸于肺的？從這段經(jīng)文中我們找到了部分答案，氣化后的水谷精微出于胃上口，這里要強(qiáng)調(diào)的是氣化的水谷精微，因?yàn)樵谖改c中經(jīng)過腐熟的精微物質(zhì)是不能直接上輸于肺的，肺只能接受氣態(tài)的物質(zhì)。“并咽以下”是指這些氣化的精微物質(zhì)從胃之上口先到了咽部，這個過程只有一個通道可走就是食道，經(jīng)過咽進(jìn)入喉，然后貫膈而布于胸中，這里的上焦之氣是衛(wèi)氣的一部分，但又有不同，衛(wèi)氣的功能主要是護(hù)表，與肺氣也不同，肺氣包括營氣與清氣，所以上焦之氣是六腑之氣的一部分。上焦為氣之所出，其功能表現(xiàn)為氣的功能，正如《靈樞·癰疽第八十一》所云：“余聞腸胃受榖，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！庇钟小鹅`樞·決氣第三十》：“岐伯曰：上焦開，發(fā)宣五榖味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”

中焦如漚

《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》：“岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也。血者神氣也。故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。故人生有兩死，而無兩生?！庇钟小鹅`樞·癰疽第八十一》：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！币约啊鹅`樞·決氣》：“岐伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。”在中焦胃的功能腐熟水谷精微，再經(jīng)過脾的氣化作用，使其氣化上輸于肺，下焦的小腸大腸所產(chǎn)生的衛(wèi)氣也是通過中焦上輸?shù)椒蔚?，這樣中焦好像是一個食物的加工廠，所以稱之為“漚”。

下焦如瀆

《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》：“岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水榖者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，榖未熟而小便獨(dú)先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。”《靈樞·五癃津液別第三十六》：“陰陽氣道不通，四海塞閉，三焦不瀉，津液不化，水榖并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則為水脹，此津液五別之逆順也?！币约啊鹅`樞·九針論第七十八》：“六腑氣，膽為怒，胃為氣逆噦，大腸小腸為泄，膀胱不約為遺溺，下焦溢為水?！?/span>

下焦的功能有兩個，第一個前面談過了，就是經(jīng)過腸道的腐熟氣化產(chǎn)生衛(wèi)氣，“衛(wèi)氣出于下焦”。第二個就是腸道將氣化后的津液滲入膀胱，因此三焦先決水道，后水液由小腸泌別清濁，排水于下焦，滲入膀胱而排出體外。這里還有一個問題，為什么經(jīng)文中下焦不提大便的排泄，卻單指津液的排泄呢？我認(rèn)為，大腸與胃同為陽明腑臟，大便的排泄主要是中焦胃的功能，由胃排泄的糟粕最終變?yōu)榇蟊阌纱竽c排出，所以在《傷寒論》或者其他經(jīng)典著作中，總是將胃腸放在一起講，而小腸膀胱為另外一個系統(tǒng)。下焦的功能主要是津液的氣化與排泄，所涉及的臟腑包括大小腸、膀胱、下焦，而在內(nèi)的能量源泉是腎藏精。