作者：曾培杰/陳創(chuàng)濤

內(nèi)外兼治蕁麻疹

最近蕁麻疹的病人特別多，有些嚴(yán)重的還到醫(yī)院里住院。

8月26日，十堰當(dāng)?shù)赜袀€(gè)女的，37歲，得蕁麻疹兩年多了，一到夏天渾身瘙癢，抓哪里哪里就起一大片，中醫(yī)叫做風(fēng)團(tuán)。住院花了一萬多也沒治好，出院又吃了二十多天中藥，效果也不好，每天都與癢疹作斗爭(zhēng)。

病人雙寸脈浮緊，舌苔薄白，舌質(zhì)淡。

老師說，是不是冬天手腳容易發(fā)涼？她說，是啊，在被窩里都覺得涼。

老師說，不患風(fēng)邪不去，而患風(fēng)邪復(fù)來。你這是里陽不足，然后招來外面風(fēng)寒，風(fēng)寒束表，則脈浮緊，肌表血脈微循環(huán)不好。里陽不足，不能把表氣宣發(fā)出去。所以你這個(gè)皮膚病，不單是上面的問題，中間化源不足，下面溫煦失司，都出現(xiàn)了問題。單純治皮膚，恐怕難以治好。

然后老師給她開了桂麻各半湯加味。方藥為：

麻黃10克，杏仁10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗5枚，炙甘草8克，附子10克，龍骨20克，牡蠣20克。3劑。

然后又開了外洗方，就是上中下天地人洗劑：

薄荷、荊芥（上焦祛風(fēng)表）、忍冬藤、青風(fēng)藤（中焦通脈道）、艾葉、苦參、蛇床子（下焦除濕妙）各30克。3劑。

當(dāng)時(shí)我們也以為這病恐怕沒那么容易好，人家住院花了一萬多也沒治好，在外面也吃了近一個(gè)月的中藥，還是老樣子，就這幾付湯方，內(nèi)服加外洗，能否見效呢？

結(jié)果，病人8月30日過來復(fù)診說，大夫，你這藥和我以前吃的藥完全不同啊，你這藥喝著淡淡的，我以前吃的藥很濃。

老師笑著說，淡者走肌表，濃者走腸道。淡者開上竅，濃者出下焦。

病人又說，大夫，這藥太管用了。吃完我就覺得不怕風(fēng)了，這藥也不苦，特別是那個(gè)洗腳方，洗了就不癢了。這病折騰了我兩年多，吃了這幾付藥，感覺改善很大。最起碼沒有以前癢得那么煩躁了，所以再來抓幾付。

我們來看這個(gè)湯方，不管是內(nèi)服還是外洗的，都是按照天、地、人的思路來開的。

人體的陽氣化源于下焦，補(bǔ)充于中焦，開宣于上焦。病人脈浮緊，蕁麻疹病久不愈，如果不是中土化源不足，土不生金，她這病不可能拖那么久。中土化源，又根于下焦溫煦，病人冬天手足冰涼，下焦溫煦不夠，所以治療思路需要上、中、下一氣貫通。老師這個(gè)方子，就是用這三大思路。

從脈藥對(duì)應(yīng)圖里，我們可以看出這湯方主要是從右路層層打上來的，是以走右路陽化氣為主的。如圖：

第一個(gè)思路是腎三藥，附子、龍骨、牡蠣，把下焦命門溫煦之火建立起來。附子能通行十二經(jīng)，具有雄烈之火，但在龍骨、牡蠣的降伏下，變成少火，暖暖發(fā)出，具有生機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里叫“少火生氣”。

第二個(gè)思路是桂枝湯。桂枝湯祛風(fēng)解表力弱，而養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)充中焦力強(qiáng)，所以用它來補(bǔ)充中焦。陽氣從下焦升發(fā)出來，然后得到中焦的補(bǔ)充，就更加雄壯有力。我們?yōu)楹伟压鹬旁谥薪蛊⑽高@點(diǎn)呢？當(dāng)然它也可以放在左寸心脈那里，這是靈活的。因?yàn)楣湃苏f桂枝湯，外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣和陰陽。不管是解肌祛外邪，還是調(diào)和內(nèi)陰陽，桂枝湯的前提都是把中焦氣血生化起來，像姜、棗、草這些都是明顯助中焦化生之源的。所以桂枝湯可以用一句話形容：其本源在中焦，其功用可以在上焦開發(fā)肌表。當(dāng)我們用它來化源中焦時(shí)，就放在脾胃這個(gè)脈點(diǎn)。當(dāng)我們用它來通心陽、開宣上焦時(shí)，就把它放在心那個(gè)脈點(diǎn)。這就是桂枝湯靈活的一面，左右路都吃得開。從這里也可以看出，為何張仲景在《傷寒論》中把桂枝湯放在群方之首。

第三個(gè)思路，麻黃、杏仁，一宣一降，把肺氣打開，如果配上甘草，就是我們常說的肺三藥。它們是一組藥陣，能夠直接開發(fā)于上焦，使浮緊的脈變緩，令肌表血液循環(huán)，真氣流通，通暢無阻，則風(fēng)團(tuán)不再危害矣。

我們回過頭來看這三個(gè)思路，從下焦、中焦、上焦層層把陽氣打上來，陽氣鼓舞起來，風(fēng)寒之邪在肌表就留不住了。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，陽虛不固密，它才有洞可鉆。俗話說，蒼蠅不叮無縫的蛋。當(dāng)你制造出陽氣，使它能夠順利化源于下焦，補(bǔ)充于中焦，開宣于上焦時(shí)，這些邪風(fēng)之氣就無從入腠理了。

病人又問，我以后還要注意什么？

老師說，你這個(gè)是里虛招外風(fēng)，風(fēng)邪好治，但不好防，不怕風(fēng)之不去，而怕風(fēng)之再來。平時(shí)你要注意防風(fēng)，不要坐臥在風(fēng)口處，電風(fēng)扇不要對(duì)著身體吹，空調(diào)房里不要呆太久。你這不是什么過敏，而是體虛過后，氣血循環(huán)不好，郁滯在局部，給風(fēng)邪可乘之機(jī)。后面還是要靠保護(hù)陽氣來收尾。所以涼水要少碰，涼飲最好別喝。

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