耳鼻喉眩暈科普系列之（十一）——良性復(fù)發(fā)性眩暈

王輝br5w728tdl 2022-09-11 發(fā)布于上海

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良性復(fù)發(fā)性眩暈（benign recurrent vertigo，BRV）是對一組臨床癥狀的描述，指反復(fù)發(fā)作性眩暈，不伴有神經(jīng)系統(tǒng)及耳蝸異常，眩暈發(fā)作期間可檢測到眼震，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)天不等，發(fā)作頻率每天1次至數(shù)年1次不等，女性多見，不符合其它前庭疾病的診斷標準?目前關(guān)于良性復(fù)發(fā)性眩暈的報道較少，人們對其認識仍有不足，臨床診斷率仍較低。

發(fā)病機制

BRV是基于臨床表現(xiàn)特征診斷的排它性疾病，目前關(guān)于BRV的病因及發(fā)病機制的研究較少，故其發(fā)病機制尚不明確。BRV與偏頭痛或者前庭性偏頭痛有高度相關(guān)性，推測其可能有相同或相似的發(fā)病機制，但具體機制仍不十分清楚。

臨床表現(xiàn)

眩暈是BRV最顯著的臨床特征，多數(shù)于成年期起病，女性多見。急性起病，起病前常無先兆，眩暈早期程度常較嚴重，可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如惡心、嘔吐等），持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后可緩解，部分患者可繼之出現(xiàn)位置性眩暈，發(fā)作期間可檢測到眼震。部分患者眩暈發(fā)作期間可伴發(fā)偏頭痛或有偏頭痛既往史或家族史。發(fā)作頻率從每天1次到數(shù)年1次不等，無神經(jīng)系統(tǒng)及耳蝸異常。不能用其他前庭疾病解釋。

診斷標準

本病的診斷主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作性眩暈的臨床變現(xiàn)，無神經(jīng)系統(tǒng)及耳蝸異常，在排除其他可引起復(fù)發(fā)性眩暈疾病的基礎(chǔ)之上確立的，目前尚沒有公認的診斷標準。

基本標準

* 有中或重度發(fā)作性眩暈，不伴聽覺癥狀；

* 發(fā)作持續(xù)時間以小時計；沒有原因不明的聽力異常；

* 相應(yīng)的檢查除外其他原因。

支持標準

* 發(fā)作期伴惡心、嘔吐或共濟失調(diào)；

* 發(fā)作期可見眼球震顫；

* 有偏頭痛個人史或偏頭痛家族史；

* 聽力正常或由其他原因造成的對稱性的聽力喪失；

* 典型的偏頭痛觸發(fā)因素，如月經(jīng)、飲酒、睡眠紊亂等。

鑒別診斷

BRV的診斷屬于排他性診斷，要與其他可引起反復(fù)發(fā)作性眩暈的疾病相鑒別。

1. 前庭性偏頭痛（VM）　

2. 兒童良性陣發(fā)性眩暈（BPVC）

3. 梅尼埃?。∕D）

4. 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）

5. 前庭神經(jīng)（元）炎（VN）

6. 前庭陣發(fā)癥（VP）

7. 短暫腦缺血發(fā)作（TIA）

治療

目前關(guān)于BRV的研究主要為隊列觀察和隨訪，幾乎沒有大樣本的隨機對照試驗，亦沒有關(guān)于其治療方案的臨床觀察與評價研究，所以尚沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)BRV的臨床防治。患者急性發(fā)作期持續(xù)時間較短，多數(shù)可自發(fā)緩解，一般以止暈、止吐等對癥治療為主。患者前庭功能可能有一定的損傷，發(fā)作間期前庭康復(fù)鍛煉可能有一定幫助。

總結(jié)

BRV用來描述那些臨床上反復(fù)發(fā)作性眩暈，沒有神經(jīng)系統(tǒng)及耳蝸損害證據(jù)，相關(guān)儀器可檢測到眼震，前庭功能可能有一定受損，不符合其他眩暈疾病診斷標準的一組臨床綜合征。目前關(guān)于其病因、發(fā)病機制尚沒有明確的認識，其診斷標準及治療亦沒有統(tǒng)一標準。