胸部平片及CT征象

Chest Radiographic and CT Signs

（左）肺腺癌。斜軸位CT增強（CECT）顯示CT血管造影征【CT angiogram sign】。異常實質(zhì)內(nèi)分支血管的強化提示基礎(chǔ)肺結(jié)構(gòu)得以保留。

（右）克雷伯菌肺炎。斜位CECT顯示CT血管造影征與鄰近弱強化和潛在肺壞死區(qū)域血管未顯影并存。

（左）縱隔氣腫。PA胸片顯示一條水平延伸至中線的線樣透光影，即所謂的橫膈連續(xù)征【continuous diaphragm sign】。另可見雙側(cè)鎖骨上皮下氣腫。這應(yīng)該與氣腹的圓頂征（cupola sign）相鑒別，氣腹表現(xiàn)為更加弧形的透光區(qū)。（右）同一患者的矢狀CECT顯示廣泛的縱隔氣腫，累及心臟后間隙。

（左）車禍傷患者的AP胸片顯示縱隔氣腫。注意沿著心臟邊界的廣泛線樣透光區(qū)以及橫膈連續(xù)征。（右）同一患者的軸位CECT顯示前縱隔氣腫，與胸片上環(huán)繞心臟的透亮影相對應(yīng)。位于心臟后方的縱隔氣腫在X線片中表現(xiàn)為橫膈連續(xù)征。

（左）肺泡蛋白沉積癥。軸位HRCT顯示磨玻璃影呈地圖樣分布，伴有疊加的小葉間隔增厚和小葉內(nèi)線，即所謂的碎石路征或鋪路石征【crazy-paving sign】。

（右）外源性類脂性肺炎。軸位HRCT顯示地圖樣磨玻璃影，伴有疊加的小葉間隔增厚和小葉內(nèi)線。雖然不典型，但這種表現(xiàn)可見于類脂性肺炎。

（左）嚴(yán)重二尖瓣疾病。PA胸片顯示普大型心臟，右心緣（直箭）內(nèi)側(cè)可見雙密度征【double density sign】或雙房征（彎箭），這是左心房擴大的結(jié)果。左心耳也可見增大，表現(xiàn)為左心緣局部略凸出（空箭）。（右）同一患者的軸位CECT顯示左心房明顯擴張，其最右側(cè)部分（箭）位于右心房后方。

（左）結(jié)節(jié)病患者的PA胸片顯示廣泛的雙側(cè)肺門和右側(cè)氣管旁增大淋巴結(jié)。（右）同一患者的側(cè)位胸片顯示隆突下增大淋巴結(jié)表現(xiàn)為甜甜圈征【doughnut sign】，在解剖學(xué)上，甜甜圈由上部的主動脈弓、前部的右肺動脈、后部的左肺動脈、下部的隆突下增大淋巴結(jié)形成。

（左）轉(zhuǎn)移性腎細胞癌。PA胸片顯示雙側(cè)肺門（彎箭）和右側(cè)氣管旁（空箭）增大淋巴結(jié)。（右）同一患者的側(cè)位胸片顯示產(chǎn)生甜甜圈征的隆突下增大淋巴結(jié)（黑箭）。非特異的縱隔淋巴結(jié)腫大是轉(zhuǎn)移性腎細胞癌的常見表現(xiàn)。

（左）膿毒性肺栓塞。冠狀CECT顯示空洞和實性結(jié)節(jié)共存，肺動脈分支指向一些結(jié)節(jié)，即所謂的滋養(yǎng)血管征【feeding vessel sign】。

（右）肺動靜脈畸形。CECT軸位和MIP圖像顯示右下葉結(jié)節(jié)，可見滋養(yǎng)血管征。MIP圖像顯示輸入和輸出肺血管，證實了診斷。

（左）肺血栓栓塞性疾病患者的PA胸片示左側(cè)胸膜下可見駝峰征【Hampton hump】，其特征為外周胸膜下寬基底陰影。（右）同一患者的軸位CECT顯示左肺下葉肺段性栓子和外基底段胸膜下三角形高密度影（寬基底與胸膜相鄰），其尖部朝向肺門。中央密度減低提示壞死，是肺梗死的特征。

（左）完全性右肺上葉肺不張（彎箭）。PA胸片顯示膈上尖峰征【juxtaphrenic peak sign】（直箭），可能由下副裂、內(nèi)臟和膈胸膜以及胸膜下脂肪向上收縮引起的。（右）同一位患者的側(cè)位胸片顯示水平裂、斜裂向前上移位，也提示右肺上葉肺不張。

（左）轉(zhuǎn)移性肺癌和右上葉肺不張患者的PA胸片顯示右側(cè)膈上尖峰征（箭），其常見于右肺上葉肺不張，也見于中葉肺不張。（右）同一患者的冠狀CECT顯示膈上尖峰征、廣泛轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)和右肺上葉肺不張。

（左）膿胸。軸位CT顯示左側(cè)包裹性胸腔積液，臟層胸膜（彎箭）和壁層胸膜（空箭）增厚，形成所謂的胸膜分裂征【split pleura sign】。雖然這個征象總是與膿胸有關(guān)，但也可見于慢性胸腔積液。

（右）石棉肺患者的軸位HRCT顯示平行于胸膜表面的曲線征【curvilinear line sign】和石棉相關(guān)的胸膜斑。

（左）活動性肺結(jié)核。軸位HRCT顯示雙肺下葉的簇狀實性小結(jié)節(jié)和分枝樣的樹芽征，與感染的支氣管內(nèi)播散一致。樹芽征【Tree-in-bud】是活動性肺結(jié)核的常見CT表現(xiàn)。

（右）吸入性細支氣管炎。軸位HRCT顯示雙肺廣泛的小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征，右肺上葉更明顯。

（左）泛細支氣管炎。軸位HRCT顯示廣泛彌漫性樹芽征、支氣管壁增厚和馬賽克征。泛細支氣管炎典型表現(xiàn)為彌漫性樹芽樣結(jié)節(jié)。

（右）肺纖維素肉芽腫病。冠狀CECT顯示廣泛的樹芽征表現(xiàn)。在本例中，樹芽征很少繼發(fā)于小動脈突起。

（左）肺栓塞患者，胸痛和呼吸困難，PA胸片顯示與左胸相比，右半胸相對透光度增加，這是由于肺外周血流減少所致，即所謂的韋斯特馬克征【W(wǎng)estermark sign】。（右）同一患者的冠狀位CECT MIP圖像更好地顯示了右肺動脈的血量減少，并可見右肺動脈中的較大栓子。Westermark征可能很輕微，很難在平片中發(fā)現(xiàn)。